朱玉霞

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

機(jī)體腎臟系統(tǒng)不能發(fā)揮正常功能，引起腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂，體內(nèi)出現(xiàn)大量代謝末期毒性物質(zhì)和產(chǎn)物潴留，進(jìn)而引起的一系列體征和臨床癥狀，稱(chēng)為尿毒癥[1]。遺傳性腎臟病、原發(fā)性及繼發(fā)性腎病為本病的基本病因，另高血壓、高血糖、蛋白尿、高脂血癥、嚴(yán)重感染以及心力衰竭等均可誘發(fā)本病[2]。疲乏、水腫、食欲不振、勞力性呼吸困難以及胸膜炎均為本病不同系統(tǒng)的典型臨床表現(xiàn)。目前臨床主要以控制水、鈉紊亂，控制高血壓，防止感染以及糾正代謝性酸中毒為主要治療原則，血液透析是目前治療尿毒癥較為有效的方式[3]，能夠有效糾正機(jī)體電解質(zhì)和酸堿平衡，使患者恢復(fù)腎功能。但是長(zhǎng)期血液透析會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，還可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生[4]，降低患者生活質(zhì)量，引發(fā)負(fù)面情緒。故如何有效的提高患者生活質(zhì)量，降低負(fù)面情緒是當(dāng)前臨床研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此，本研究對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理并探究其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查，確診為尿毒癥患者；（2）知情本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)患者；（3）積極配合本次研究?jī)?nèi)容患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺功能不全或嚴(yán)重感染患者；（2）有精神障礙或意識(shí)障礙患者；（3）休克或嚴(yán)重出血傾向患者。

1.2 一般資料

本組選取60 例尿毒癥血液透析患者均于2018年9 月—2019 年11 月住院治療，將入院患者隨機(jī)分為細(xì)節(jié)組（30 例）和參考組（30 例）。其中參考組男16 例，女14 例；年齡40～65 歲，平均年齡（52.17±2.54）歲；病程0.4～3 年，平均病程（1.47±0.25）年。細(xì)節(jié)組男15 例，女15 例；年齡42～63 歲，平均年齡（51.87±2.53）歲；病程0.3～2.8 年，平均病程（1.45±0.24）年。2 組患者基線(xiàn)資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.3 方法

首次接受治療時(shí)應(yīng)收集患者一般資料，包括過(guò)敏史、既往史等內(nèi)容。參考組給予常規(guī)護(hù)理措施，依據(jù)患者不同教育程度給予健康教育，依據(jù)患者個(gè)人情況制定不同運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和飲食方案，向患者介紹自我護(hù)理知識(shí)。細(xì)節(jié)組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：（1）透析前的護(hù)理:①向病人介紹相關(guān)透析知識(shí)，消除或降低其恐懼或緊張情緒，使病人配合治療；②評(píng)估患者一般情況，體重增長(zhǎng)情況、有無(wú)水腫、生命體征、有無(wú)出血傾向以及全身健康狀況；③了解患者的透析方法、次數(shù)、時(shí)間以及使用抗凝劑的情況。檢查患者局部有無(wú)感染、滲液、滲血以及管路是否通暢、完好等情況；④透析前取患者血標(biāo)本送檢，檢測(cè)患者血糖、血脂、電解質(zhì)及其他生化指標(biāo)。（2）心理護(hù)理干預(yù)：由于尿毒癥較難治愈，大多患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望等負(fù)面情緒。因此，在發(fā)現(xiàn)患者有負(fù)面情緒時(shí)積極與患者溝通，施行心理疏導(dǎo)，過(guò)程中應(yīng)多使用鼓勵(lì)性及安慰性的語(yǔ)言，保持和藹親切的語(yǔ)氣，為患者介紹透析治療的重要性，幫助患者樹(shù)立信心，鼓勵(lì)其多與他人交流，建立良好的人際關(guān)系；（3）飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)：對(duì)患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食，限制鈉、鉀、磷的攝入，烹調(diào)前可先將食物浸泡或過(guò)沸水后撈出，去除食物中的一些磷、鉀。飲食應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，供給147kJ/(kg·d)熱量，控制液體攝入量，補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，參加力所能及的工作及社會(huì)活動(dòng)。詳細(xì)記錄患者運(yùn)動(dòng)狀況及飲食攝入，并依據(jù)病情調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及飲食方案；（4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：透析過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適及突發(fā)狀況。向患者講解疾病保健知識(shí)，以提高患者保健意識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。若已出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)積極給予干預(yù)護(hù)理，如發(fā)生高血壓的患者，可立即減慢血流速度，使患者平躺，抬高床尾，吸氧，在血管通路輸注生理鹽水并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化。如并發(fā)內(nèi)漏閉塞，可進(jìn)行扣眼穿刺，治療結(jié)束后進(jìn)行壓迫，并教會(huì)患者自我檢查內(nèi)漏血管的方法，如有異常，及時(shí)就醫(yī)，并囑患者規(guī)律接受透析治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥，包括高血鉀、高血壓、感染以及內(nèi)漏閉塞等內(nèi)容；（2）負(fù)性情緒評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS) 及抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 評(píng)估患者負(fù)性情緒。SAS 評(píng)分：無(wú)焦慮：小于50 分，輕度焦慮：50～60分，中度焦慮：60～70 分，重度焦慮：70 分或以上。SDS 評(píng)分：無(wú)抑郁：小于53 分，輕度抑郁：53～63 分，中度抑郁：63～73 分，嚴(yán)重抑郁：73 分及以上；（3）患者生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Auality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括74 項(xiàng)內(nèi)容，分為心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會(huì)功能四個(gè)維度，共計(jì)100分，分為四級(jí)：優(yōu)、良、可、差，大于90 分為優(yōu)，70～90分為良，50～69 分為可，小于50 分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 以及graphpad prism7.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n，（%）]描述，檢驗(yàn)采用卡方（χ2），以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

細(xì)節(jié)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%較參考組36.67%明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分

治療后，細(xì)節(jié)組SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分較參考組均明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

表2 負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

2.3 患者生活質(zhì)量

治療后2 組GQOLI-74 評(píng)分較治療前均明顯升高（P＜0.05），且細(xì)節(jié)組明顯高于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 GQOLI-74 評(píng)分比較（，分）

表3 GQOLI-74 評(píng)分比較（，分）

3 討論

血液透析是腎臟替代療法之一[5]，在臨床治療中較為常用，其原理是將患者體內(nèi)過(guò)多的水分及代謝產(chǎn)物排出體外，進(jìn)而糾正電解質(zhì)和酸堿失衡。但是血液透析多需長(zhǎng)期治療，其治療過(guò)程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后影響較大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。由于其并發(fā)癥較為復(fù)雜，目前并無(wú)有效手段加以控制，故從日常護(hù)理降低患者并發(fā)癥為當(dāng)前一種重要途徑。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，由護(hù)理干預(yù)在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展及完善所得，其價(jià)值在臨床護(hù)理中逐漸凸顯。細(xì)節(jié)護(hù)理可從細(xì)節(jié)入手，使護(hù)理臨床工作變得更加細(xì)致化、精致化，滿(mǎn)足患者生理、心理等多方面的護(hù)理需求，可有效提高工作效率及滿(mǎn)意度。有研究表明，細(xì)節(jié)護(hù)理可有效預(yù)防感染，減少并發(fā)癥發(fā)生率[6]，提高患者滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%較參考組36.67%明顯降低；治療后2 組GQOLI-74 評(píng)分較治療前均明顯升高，且細(xì)節(jié)組明顯高于參考組。提示，細(xì)節(jié)護(hù)理用于尿毒癥血液透析患者可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，細(xì)節(jié)組SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分較參考組均明顯降低。提示，細(xì)節(jié)護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理用于尿毒癥血液透析患者可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，改善負(fù)性情緒。