陳 剛，趙 晶

（1.天水市第一人民醫(yī)院急診科，甘肅 天水 741000；2.天水市第五人民醫(yī)院，甘肅 天水 741024）

飲酒過度是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性酒精中毒的主要因素，會(huì)在一定程度上損傷患者中樞神經(jīng)，如患者合并有顱腦外傷，不僅會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)系數(shù)增加，而且會(huì)由于酒精中毒而對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷顱腦外傷程度造成影響[1-2]。急診救治中急性酒精中毒合并顱腦損傷比較常見，且隨著近年來現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，各種交通工具的應(yīng)用普及，醉酒所致的顱腦損傷患者呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。急性酒精中毒合并顱腦損傷患者極有可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此類病癥患者具有病情復(fù)雜且變化較快，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，如患者未能取得及時(shí)有效救治，將嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量。因此對(duì)于急診救治人員提出了更高的要求[3]。納洛酮屬于一種阿片受體拮抗劑，對(duì)于β-內(nèi)啡肽抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)揮良好的拮抗作用，有助于穩(wěn)定患者心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，促使腦部血供量明顯增加，最大程度上減輕疾病對(duì)患者腦部所造成的損傷，對(duì)大腦皮層可起到一定的保護(hù)作用，有利于改善微循環(huán)，快速恢復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[4-5]。此實(shí)驗(yàn)中選取罹患急性酒精中毒合并顱腦創(chuàng)傷病患，詳細(xì)探討急診治療急性酒精中毒合并顱腦創(chuàng)傷的具體措施以及價(jià)值效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象抽取醫(yī)院科室于2019 年6 月—2020年6 月收診的罹患急性酒精中毒合并顱腦外傷病患52 例，其中，男性抽取患者46 例，女性抽取患者6 例；均位于20～64 歲年齡段內(nèi)，經(jīng)觀測(cè)平均值（38.12±10.18）歲；均有過量飲酒史，且呼氣時(shí)酒精味刺鼻，位于300～500mL 酒精量?jī)?nèi)；致傷原因：酒駕導(dǎo)致交通事故總計(jì)有34 例，醉酒后打擊傷總計(jì)有11 例，醉酒導(dǎo)致的高處墜落總計(jì)有7 例，顱腦損傷類型：頭皮破裂患者合計(jì)14 例，輕度腦震蕩患者合計(jì)11 例，硬膜外血腫患者合計(jì)有7 例，硬膜下血腫患者合計(jì)5 例，顱骨骨折患者合計(jì)6 例，顱內(nèi)出血患者合計(jì)有5 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者合計(jì)有4例；入院后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）：22 例病患GCS評(píng)分測(cè)評(píng)結(jié)果顯示為3～6 分，20 例病患GCS 評(píng)分測(cè)評(píng)結(jié)果顯示7～10 分，10 例病患GCS 評(píng)分測(cè)評(píng)結(jié)果顯示7～10 分。實(shí)驗(yàn)抽取所納入病例均自愿參與實(shí)驗(yàn)；經(jīng)委員會(huì)核對(duì)通過；實(shí)驗(yàn)抽取所排除病例：不自愿配合本組實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

需準(zhǔn)確判斷評(píng)估患者酒精中毒程度，并依照患者個(gè)體化情況予以采用適當(dāng)劑量的納洛酮治療，針對(duì)重度酒精中毒者，可予以采用洗胃措施；若患者出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等不良癥狀則應(yīng)馬上實(shí)施插管治療；針對(duì)出現(xiàn)心臟驟停類患者則需立即實(shí)施電擊除顫措施；在整個(gè)急救期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行及時(shí)有效清理，避免患者出現(xiàn)由于嘔吐物致使窒息的不良情況的發(fā)生。針對(duì)輕度腦震蕩患者，則應(yīng)進(jìn)行住院觀察，觀察24～48h；一旦發(fā)現(xiàn)患者有頭皮裂傷情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)予以患者進(jìn)行清創(chuàng)、止血以及縫合等處理措施，后實(shí)施加壓包扎處理，給予患者采用抗感染治療；若患者有嚴(yán)重顱腦外傷（即包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）則給予其實(shí)施手術(shù)治療，并在術(shù)后予以抗感染治療，注意對(duì)患者生命體征變化情況加以觀察。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè)

觀察并分析治療前后患者在神志、瞳孔、GCS評(píng)分等臨床指標(biāo)變化情況以及語言障礙分級(jí)情況。并對(duì)患者治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)測(cè)得結(jié)果以SPSS 19.0 錄入評(píng)測(cè)。計(jì)數(shù)即治療結(jié)果以及神志、瞳孔、GCS 評(píng)分等臨床指標(biāo)變化情況以及語言障礙分級(jí)情況測(cè)所得結(jié)果在表示時(shí)用（%）形式，經(jīng)卡方值對(duì)結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為P＜0.05 提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

52 例患者均搶救成功，未經(jīng)手術(shù)搶救者共計(jì)29 例，經(jīng)手術(shù)搶救者經(jīng)統(tǒng)計(jì)共計(jì)23 例。殘疾情況：中度殘疾共計(jì)2 例（顱骨骨折患者），輕度殘疾共計(jì)5 例（其中，顱內(nèi)出血患者共計(jì)2 例和顱骨骨折患者共計(jì)2 例）。

2.2 治療前后臨床指標(biāo)比較

治療后，患者神志、瞳孔、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及語言障礙改善情況等各項(xiàng)臨床指標(biāo)觀測(cè)結(jié)果相比對(duì)照組明顯更優(yōu)，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后臨床指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

過度飲酒往往會(huì)導(dǎo)致急性酒精中毒的發(fā)生，患者的嘔吐物和呼氣時(shí)有酒精氣味，會(huì)在一定程度上損害患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是導(dǎo)致患者操作和運(yùn)動(dòng)功能受限的主要因素[6]。酒精中毒具體可劃分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏睡期三個(gè)階段，興奮期酒精中毒患者臨床表現(xiàn)為面色潮紅或蒼白、喜怒情緒波動(dòng)較大、話語明顯增多，且眼結(jié)膜出現(xiàn)充血現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)有自控能力下降的情況；共濟(jì)失調(diào)期酒精中毒患者臨床表現(xiàn)為語言表述不清、動(dòng)作笨拙緩慢等；昏睡期酒精中毒患者臨床主要表現(xiàn)為心跳頻率明顯加快、瞳孔散大等癥狀表現(xiàn)，如患者病情較為嚴(yán)重，極有可能導(dǎo)致患者昏迷、甚至出現(xiàn)抽搐、呼吸衰竭、死亡等[7-8]。酒精中毒對(duì)于血腦屏障的通透性增加具有積極意義，而血腦屏障作為保護(hù)機(jī)體腦組織的關(guān)鍵，其通透性的增強(qiáng)會(huì)損傷到患者神經(jīng)系統(tǒng)，并對(duì)腦內(nèi)各系統(tǒng)功能造成影響[9]。酒精中毒合并顱腦外傷由于酒精中毒癥狀給急診醫(yī)務(wù)人員判斷其顱腦損傷程度以及病情的準(zhǔn)確性造成了極大的影響。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行急救時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確且迅速判斷并及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)急救，急診救治時(shí)主要依據(jù)患者酒精中毒程度以及顱腦損傷嚴(yán)重程度展開，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況和病情進(jìn)程發(fā)展，以防患者出現(xiàn)病情惡化的情況[10]。

急性酒精中毒主要是因醉酒所致，一般患者在中毒前會(huì)有大量進(jìn)食，顱腦損傷后患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈嘔吐情況，極有可能出現(xiàn)誤吸而引發(fā)窒息現(xiàn)象。因此，在急診急救時(shí)必須確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，需將患者呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)有效清除?；颊邍I吐時(shí)醫(yī)務(wù)人員需幫助患者將頭偏向一側(cè)，有利于患者呼吸維持順暢。針對(duì)短時(shí)間內(nèi)無法恢復(fù)清醒者，早期予以氣管切開或氣管插管等治療措施[11]。通過有效措施對(duì)外出血現(xiàn)象進(jìn)行有效控制。針對(duì)休克患者可予以采用抗休克治療，針對(duì)開放性的顱腦損傷患者需注意保護(hù)其外露的腦組織。

急性酒精中毒后，酒精的代謝產(chǎn)物往往會(huì)與患者體內(nèi)的多巴胺產(chǎn)生反應(yīng)，促使阿片類物質(zhì)的形成，對(duì)其呼吸中樞神經(jīng)起到一定的抑制作用。如患者合并顱腦損傷，將導(dǎo)致其神經(jīng)細(xì)胞損傷程度加重。同時(shí)阿片肽對(duì)呼吸中樞可發(fā)揮一定的抑制作用[12]。臨床表現(xiàn)為呼吸不暢，是導(dǎo)致患者窒息死亡的主要因素。納洛酮屬于一種競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，以μ、κ、δ 等受體為主要作用對(duì)象，可快速經(jīng)血腦屏障抑制阿片類物質(zhì)在患者體內(nèi)的釋放。不僅可快速分解血液中的β-內(nèi)啡肽，而且可減少外周血中β-內(nèi)啡肽的含量，因此，將其用以急性酒精中毒合并顱腦損傷可最大程度上發(fā)揮藥物治療作用?？偟膩碚f，納洛酮用以臨床罹患酒精中毒病患的臨床效果顯著，不僅可有效降低內(nèi)啡肽消極影響，而且可促進(jìn)患者呼吸循環(huán)，促使其腦部血流量明顯增加，進(jìn)而有效避免腦水腫的發(fā)生，促使患者意識(shí)盡快恢復(fù)清醒。若患者在藥物治療3h 后仍處于昏迷狀態(tài)且無清醒跡象即可判定為腦損傷[13-14]。此外，在急診救治時(shí)，需密切觀察患者意識(shí)、瞳孔和生命體征變化情況，針對(duì)未清醒患者，通過觀察意識(shí)和體征變化。生命體征改變具體表現(xiàn)在血壓水平升高、嘔吐次數(shù)明顯增加、心電圖異常等臨床特點(diǎn)。急性酒精中毒合并顱腦外傷患者往往伴有意識(shí)障礙，對(duì)患者生命安全造成了極大的威脅[15]。急診救治時(shí)予以此病癥患者使用納洛酮治療，可保障患者呼吸道維持通暢狀態(tài)，通過對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，可盡快的發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施解決問題，顯著提升急診搶救成功率。

本研究結(jié)果顯示，52 例急診酒精中毒合并顱腦外傷患者均搶救成功，未經(jīng)手術(shù)搶救者經(jīng)統(tǒng)計(jì)總共29 例，經(jīng)手術(shù)搶救者經(jīng)統(tǒng)計(jì)共計(jì)23 例。治療后，患者神志、瞳孔、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及語言障礙改善情況等各項(xiàng)臨床指標(biāo)觀測(cè)結(jié)果相比對(duì)照組明顯更優(yōu)，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，有效急救措施是急診搶救急性酒精中毒合并顱腦外傷患者的關(guān)鍵，不僅可使患者腦損傷癥狀得以緩解，而且可增加急診治療有效率，促使因病致殘、致死的概率降至最低。綜上所述，及時(shí)有效的急診治療用以臨床罹患急性酒精中毒合并顱腦外傷，不僅可有效緩解其腦損傷癥狀，而且可有效改善其昏迷狀態(tài)以及語言障礙情況，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。