崔佳賓，茍?jiān)缙?/p>

（通渭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 通渭 743300）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是不完全可逆的氣流受限。慢阻肺急性加重期是指穩(wěn)定期患者因感染等原因突然發(fā)病的時(shí)期，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康[1]。噻托溴銨是一種抗膽堿藥物，可擴(kuò)張支氣管，明顯改善患者呼吸困難等癥狀[2]。補(bǔ)肺健脾方具有健脾補(bǔ)肺、化痰止咳等功效，可有效控制感染性炎癥，改善氣流受限情況[3]。目前臨床對補(bǔ)肺健脾方聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺急性加重的研究較少，故本文旨在探討二者聯(lián)合治療慢阻肺急性加重的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018 年1 月—2019 年1 月收治的慢阻肺急性加重患者96 例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48 例。其中對照組男26 例，女22 例，年齡47～76 歲，平均年齡（53.64±5.01）歲；病程3～7 年，平均病程（5.21±0.54）年。觀察組中男29 例，女19 例，年齡46～75 歲，平均年齡（52.39±4.91）歲；病程3～6 年，平均病程（5.07±0.34）年。將兩組患者的年齡、性別等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中加重期標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]中肺脹病屬于痰熱郁肺型的標(biāo)準(zhǔn)；（3）1 個(gè)月內(nèi)未使用全身激素治療者。

排查標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肺部感染、急性呼吸道感染性疾病者；（2）合并心、肝、腎及腫瘤等重大疾病者；（3）對本研究所涉及藥物有不良反應(yīng)者。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂及舒張支氣管等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予吸入噻托溴銨（廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 060454；規(guī)格：18μg×30 s）治療。使用吸入裝置吸入服用，1 次吸入1 粒，1次/d，4 周為1 個(gè)療程。

觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺健脾方聯(lián)合吸入噻托溴銨治療。補(bǔ)肺健脾方：淮山藥15g、黃芪12g、炒白術(shù)12g、炒薏苡仁12g、防風(fēng)10g、黨參9g、茯苓9g、陳皮6g、炙甘草6g。水煎服，1 劑/d，服用4 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]比較中醫(yī)證候積分變化，分別是咳嗽、肺部哮鳴音、咳痰以及喘息，無癥狀為0 分、輕度癥狀為3 分、中度癥狀為6 分、重度癥狀為9 分，總分為各項(xiàng)評分之和；（2）肺功能測定，分別于治療前后用意大利生產(chǎn)的COSMED 肺功能儀測定患者的第一秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in one Second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC)；采用美國GEM3000 血?dú)夥治鰞x測定患者的氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2），記錄采血時(shí)的吸氧濃度（Fraction of Inspired Oxygen，F(xiàn)iO2），然后計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；（3）免疫功能測定，使用羅氏Cobas501 生化分析儀測定免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）和免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）。

1.4 療效判定

根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[7]，顯效：癥狀和體征明顯改善或基本消失中醫(yī)證候積分減少大于等于70%；有效：癥狀和體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少大于等于30%且小于70%；無效：癥狀和體征無改善或加重，中醫(yī)證候積分減少小于30%；顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組療效為91.67%高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)證候評分降低，且觀察組變化幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫(yī)證候積分比較（）

表2 中醫(yī)證候積分比較（）

2.3 肺功能比較

治療前兩組FEV1、FEV1/FVC 及氧合指數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組FEV1、FEV1/FVC及氧合指數(shù)均升高，且觀察組升高趨勢更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 肺功能比較（）

表3 肺功能比較（）

2.4 IgG 和IgA 水平比較

治療前兩組IgG 和IgA 水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組IgG 和IgA 水平均升高，且觀察組升高趨勢更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 IgG 和IgA 水平比較（）

表4 IgG 和IgA 水平比較（）

3 討論

在臨床上，慢阻肺可分為穩(wěn)定期與急性加重期，急性加重期的臨床表現(xiàn)多為咳嗽嚴(yán)重、咳痰及胸悶等癥狀，在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的情況下，由于人們生存環(huán)境的不斷惡化和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致慢阻肺急性加重具有很高的死亡率。目前臨床治療多采用抗感染、平喘等治療方法，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，效果不佳。故急需一種安全且有效的方法來改善患者的生活質(zhì)量。

噻托溴銨是一種特異性、選擇性的抗膽堿藥物，具有抗炎作用，可通過增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張、促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)[8]。因其存在一些不良反應(yīng)，故不宜長期使用。近些年隨著對中醫(yī)的不斷研究，其作用也逐漸顯現(xiàn)出來。慢阻肺急性加重屬于中醫(yī) “肺脹”“哮喘”等范疇，其內(nèi)在病機(jī)是肺脾兩虛。補(bǔ)肺健脾方中黃芪、黨參為君藥，可補(bǔ)虛益氣；茯苓、白術(shù)為臣藥，可化濕祛痰；防風(fēng)為佐，可衛(wèi)表固實(shí)；炙甘草具有調(diào)和諸藥的功效；全方共奏補(bǔ)肺健脾之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，陳皮具有健脾化痰的功效；黃芪具有益氣補(bǔ)血的作用；當(dāng)歸可止咳平喘[9]。

研究表明，肺功能和免疫功能是評估慢阻肺患者病情發(fā)展的重要指標(biāo)[10]。而氧合指數(shù)是提示肺換氣和肺通氣功能的指標(biāo)，可較好反應(yīng)肺損傷情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組，且中醫(yī)證候積分、氧合指數(shù)、肺功能指標(biāo)以及免疫功能的改善情況均優(yōu)于對照組?？梢娧a(bǔ)肺健脾方具有很好的臨床效果，明顯改善患者免疫功能和氧合指數(shù)，以促進(jìn)患者早期康復(fù)，本方治療具有在臨床推廣應(yīng)用的優(yōu)勢。