郝橋蘭，趙 燕

（甘肅武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

帶狀皰疹是一種常見的急性感染性皮膚病，各個(gè)年齡都可發(fā)生，以中老年人群多見。帶狀皰疹是因?yàn)椴∪烁腥玖怂弧獛畎捳畈《疽?，病毒感染后，潛伏在神?jīng)根部，當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)，病毒生長繁殖，破壞神經(jīng)，并沿神經(jīng)累及皮膚，發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。皰疹的臨床表現(xiàn)多見身體的一側(cè)出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的紅斑、丘疹、水皰，帶狀排列，并伴有神經(jīng)痛。帶狀皰疹最常見的發(fā)病部位在腰部，發(fā)病時(shí)就像一個(gè)腰帶纏在腰間一樣，中醫(yī)稱為“纏腰火丹”，為皮膚科常見疾病之一[1]。急性帶狀皰疹皮疹愈合后疼痛持續(xù)超過1 個(gè)月者可定義為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，即年齡越大越容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。一般的疼痛治療很難奏效，這種疼痛使人難以進(jìn)食、睡覺和日?；顒?，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，甚至有的患者產(chǎn)生抑郁，有自殺傾向。也有人稱此痛為“天下第一痛”。因此對此病要把握最佳的治療時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年6 月—2019 年12 月收治住院帶狀皰疹患者92 例，男42 例，女50 例；年齡26～72 歲；病程2～14 d；出疹部位腰骶部45 例，胸背部39 例，頭面部5 例，下肢3 例。出疹天數(shù)發(fā)疹天數(shù)1～3d，平均2.6d。尋常型87 例，大皰型5 例。疼痛程度較輕者12 例，明顯疼痛者30 例，劇烈疼痛者40 例，疼痛評分（NRS 評分）在3～7 分之間。隨機(jī)分為對照組和治療組，每組46 例，兩組患者年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般生命體征平穩(wěn)；③充分告知患者，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情不穩(wěn)定，合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟等內(nèi)臟重大疾病者；②不愿合作者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

予以更昔洛韋注射液（廠家：湖北科益；批號：1811201-1065）用量：5%葡萄糖250mL+更昔洛韋0.5g靜脈滴注抗病毒；甲鈷胺分散片（廠家：卓和藥業(yè)集團(tuán)；批號：JGB190701A）用量：0.5mg，2 次/d，口服；鼠神經(jīng)生長因子（廠家：未名生物醫(yī)藥有限公司 批號：20181107）18ug 肌肉注射以營養(yǎng)神經(jīng)；巴噴丁膠囊（廠家：江蘇恩華；批號：20191007）用量：0.3g，1 次/d，口服止痛。10d 為1 療程。

1.4.2 對照組

在治療組的基礎(chǔ)上，加用自制三黃膏外敷患處，三黃膏處方：大黃20g、黃連20g、黃芩20g、黃柏20g、石膏40g、青黛20g、冰片20g。制作方法：將黃連、黃柏、黃芩、大黃、冰片、石膏粉碎為細(xì)粉，調(diào)配基質(zhì)運(yùn)用凡士林，將凡士林置于不銹鋼鍋中加熱，待凡士林溶化成液態(tài)時(shí)徐徐加入中藥細(xì)粉充分?jǐn)嚢?，使其均勻，調(diào)制成糊狀裝罐密封備用。外敷方法：將自制的三黃膏平攤于醫(yī)用無菌紗布上，厚度約0.2cm，貼敷患處，貼敷范圍大于患病部位，1 次/d；每次均外敷4～6h 后撤去藥膏，清洗局部，連續(xù)外用10 d 后觀察療效。10d 為1 療程。

1.5 護(hù)理要點(diǎn)

①需忌辛辣刺激飲食性飲食，比如蔥、姜、蒜、辣椒、芥末以及避免飲用酒精類飲料。②帶狀皰疹的患者不要吃發(fā)物，比如牛肉、海鮮、雞蛋、牛奶、羊奶或鴨蛋；③保持良好的休息及睡眠、不能過度的緊張、焦慮；④穿寬松、棉質(zhì)的衣物、不能穿過緊、化纖的衣物，而且不能夠擠壓皰疹引起的水皰或者血皰，以免細(xì)菌感染。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)》，帶狀皰疹療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：皰疹消退，疼痛感消失；②好轉(zhuǎn)：皰疹的顏色較前變淡，部分干燥結(jié)痂，范圍≥30%，患者自覺痛感無明顯減輕；③未愈：皰疹范圍消退＜30%，患者自覺疼痛不明顯?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較

治療前NRS 疼痛評分比較無顯著差異（P=0.979＞0.05），治療中NRS 疼痛評分比較有顯著差異（P=0.021＜0.05），治療后NRS 疼痛評分比較有顯著差異（P=0.011＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NRS 疼痛評分

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 兩組患者的滿意度

兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

當(dāng)機(jī)體抵抗力下降的時(shí)候，很容易感染上各種細(xì)菌病毒性疾病，而帶狀皰疹就是其中一種。一旦患上帶狀皰疹，胸背部、腰骶部、四肢甚至顏面部，都會出現(xiàn)瘙癢難耐的水皰，之后還會自行潰破。部分帶狀皰疹患者還因治療不當(dāng)，會留下后遺癥。帶狀皰疹表面看似皮膚病，其實(shí)是神經(jīng)病變，其侵犯的主要部位是背根神經(jīng)節(jié)，也就是說從外周神經(jīng)傳入到脊髓背根神經(jīng)節(jié)，長期潛伏，等到抵抗力下降就復(fù)制發(fā)生皮膚皰疹，因其終身免疫，所以皰疹終身只發(fā)1 次。但是因?yàn)檫@種神經(jīng)破壞疼痛可能會反復(fù)發(fā)生，因此帶狀皰疹神經(jīng)痛需要早期治療，而且要盡可能在3 個(gè)月之內(nèi)抓緊到醫(yī)院治療。

本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀兼夾濕邪而發(fā)病[2]。早期中藥外治法，對緩解疼痛、縮短周期頗為有利。臨床中“三黃膏”主要應(yīng)用于軟組織病變、燒傷、體表潰瘍、腮腺炎、帶狀皰疹、壓瘡等疾病[3]。據(jù)現(xiàn)代研究證明外敷三黃膏可促使病變部位抗感染能力強(qiáng)，促進(jìn)新生肉芽組織和上皮細(xì)胞分化增生，改善人體氣血循環(huán)，同時(shí)提高了機(jī)體的免疫功能，達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)體液及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能[4]。武威腫瘤醫(yī)院自制三黃膏，方中大黃和黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；黃柏和黃芩具有清熱降火，祛瘀止痛的功效；冰片具有清涼滲透，消炎止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃連、黃芩、黃柏三藥對多種革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌均有較強(qiáng)的抗菌或抑制作用[5]。臨床觀察，三黃膏外敷于帶狀皰疹潰破結(jié)痂處，可縮短壞死組織分離脫落的時(shí)間，止痛效果明顯。調(diào)和三黃膏以凡士林為基質(zhì)，可保持局部濕潤柔和，其藥效持續(xù)滲透，提高了藥物的利用度，對正常組織無損傷刺激，無毒副作用。三黃膏里的中藥容易獲取，價(jià)格低廉，無毒副作用，病人樂于接受[6]，臨床被廣泛應(yīng)用于帶狀皰疹。其制備簡單，物美價(jià)廉，使用方便，療效肯定。

4 小結(jié)

三黃膏外敷聯(lián)合更昔洛韋注射液靜脈滴注、維生素B12 肌肉注射、甲鈷胺片口服治療帶狀皰疹不僅療效確切，療程短，還能夠有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,減少疼痛感,值得進(jìn)一步推廣。