古力米熱·依明，買日也木·馬木提，張萍，再吐娜·吾布力，古麗孜拜爾·賽麥爾

(喀什地區(qū)肺科醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

0 引言

肺結(jié)核作為全球常見性傳染性疾病，具有高發(fā)和高死亡的特點，結(jié)核病不僅為醫(yī)療衛(wèi)生難題，亦是社會經(jīng)濟(jì)難題[1]。根據(jù)2019年全球結(jié)核病報告顯示：2018年全球有1000萬患者新發(fā)結(jié)核，在過去5年中結(jié)核病造成的死亡人數(shù)超過任何其他單一傳染病[2]。結(jié)核病給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)。近幾年涂陽結(jié)核桿菌大量出現(xiàn)并廣泛流行，加大了肺結(jié)核防控難度。涂陽肺結(jié)核患者化療第2個月末的痰涂片菌陰轉(zhuǎn)率作為結(jié)核病控制評定療效的重要指標(biāo)，他可顯示痰菌的陰轉(zhuǎn)速度，為預(yù)測方案結(jié)果提出依據(jù)[3]。對其進(jìn)行影響因素分析，可了解到結(jié)核病的治療失敗因素，具有重要性預(yù)防作用，本研究在對結(jié)核病患者進(jìn)行探究，具有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在肺科醫(yī)院選取2018年1至2018年12月500例涂陽性結(jié)核病患者作為研究對象，患者具有研究知情權(quán)，自愿簽訂協(xié)議書，且臨床資料完整。患者均無嚴(yán)重性肝腎疾病，嚴(yán)重性遺傳精神疾病，無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及認(rèn)知障礙。其中男267例，女233例，年齡18～81歲，平均(43.41±3.23)歲，其中繼發(fā)性肺結(jié)核391例，轉(zhuǎn)陰320例，未陰轉(zhuǎn)71例，血型播散肺結(jié)核109例，轉(zhuǎn)陰59例，未陰轉(zhuǎn)患者50例，在一般資料等方面的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可實施分析。

1.2 方法

根據(jù)研究目的已經(jīng)制定完整詳細(xì)的隨訪表。已根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出部分第2月、3月、6月末涂陽結(jié)核患者相關(guān)臨床資料，并完成資料錄入。實施短程標(biāo)化癆方案治療。進(jìn)行DOTS管理方式，根據(jù)治療末痰抗酸桿菌檢查結(jié)果分轉(zhuǎn)陰組和未轉(zhuǎn)因素進(jìn)行分析探究。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并記錄出陰轉(zhuǎn)組和未轉(zhuǎn)陰組的影響痰陰轉(zhuǎn)相關(guān)因素，其中包括病灶范圍，病灶含有空洞，合并糖尿病和不良藥物反應(yīng)以及治療專歸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，計數(shù)資料用(%)表示，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者影響痰陰轉(zhuǎn)相關(guān)因素

研究表明，影響患者痰陰轉(zhuǎn)的因素和病灶空洞、病灶范圍，痰涂片菌量和年齡有相關(guān)聯(lián)系，對比變量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者影響痰陰轉(zhuǎn)相關(guān)因素對比 [n(%)]

2.2 患者自身因素影響痰陰轉(zhuǎn)

患者自身合并的慢性肺部疾病和糖尿病，以及藥物不良反應(yīng)和規(guī)則化療情況具會導(dǎo)致患者的痰陰轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者自身因素影響痰轉(zhuǎn)陰分析 [n(%)]

2.3 患者療效情況

結(jié)合分析，陰轉(zhuǎn)租的治愈效果優(yōu)于未轉(zhuǎn)移組，且未轉(zhuǎn)移組失敗率高于陰轉(zhuǎn)組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 患者療效情況對比 [n(%)]

3 討論

目前肺結(jié)核的耐藥性越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致肺結(jié)核的治療效果不佳，病情難以控制。涂陽肺結(jié)核患者治療關(guān)鍵因素是痰菌的陰轉(zhuǎn)率，因此在臨床治療上需要注意涂陽肺結(jié)核的主要影響因素，有效預(yù)防肺結(jié)核耐藥性，提高治療效果[5]。中國作為結(jié)核菌高發(fā)的國家，國內(nèi)約有5.8億人感染結(jié)核菌，而糖尿病患者免疫系統(tǒng)損害是促使結(jié)核桿菌生長以及促進(jìn)禁止結(jié)核病灶的關(guān)鍵因素之一[6]。使用常規(guī)治療復(fù)發(fā)率較高，因此要采取合理化療措施。本研究通過對患者的資料和病例病情得出，影響月末痰菌轉(zhuǎn)陰的因素有：①病灶中含有空洞[7]。②合并慢性肺部疾病和糖尿病。③痰涂片菌量≥3+[8]。④高齡患者。⑤病灶范圍≥3個肺野。⑥就診時機。

對于涂陽肺結(jié)核的治療關(guān)鍵為較短時間內(nèi)快速殺滅體內(nèi)存在并繁殖的結(jié)核菌，以此達(dá)到緩解病癥的效果。由于嚴(yán)重合并性疾病的存在，如慢性阻塞和哮喘等，長期服用免疫抑制劑患者，造成T細(xì)胞異常，容易引起結(jié)核菌的繁殖生長，引起病情的反復(fù)性和擴(kuò)散化，這類情況下使用常規(guī)藥物療效極差。研究證明，在痰菌轉(zhuǎn)陰中治愈明顯較高，且效果優(yōu)于未陰轉(zhuǎn)組，陰轉(zhuǎn)率對治愈率起到重要作用。提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率方面可在縮短肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核人群就診時間延誤來解決，有利于疾病防控，肺結(jié)核具有疾病傳播危險，向社會群體開展結(jié)核病教育宣化工作具有必要性，肺結(jié)核強調(diào)盡早治療，需加強政府對于肺結(jié)核實施免疫政策宣傳。另一方面加強相關(guān)疾病的健康知識宣教，促進(jìn)健康工作發(fā)展，制定針對性教育計劃，使其不同患者均得到健康教育的普及，加強自我保健意識，增強治療信心和群眾防控意識[9]。讓患者盡早在疑似病況上就診，對于長期使用激素患者，需要采取綜合措施結(jié)合實際情況制定個人方案。還有需要對高齡患者進(jìn)行定期的健康普查，降低高齡患病風(fēng)險，讓疾病不至于演變到空洞形成的嚴(yán)重時期。

綜上所述，通過探討涂陽結(jié)核患者第2月、3月、6月末影響其轉(zhuǎn)陰時間的危險因素，分析出轉(zhuǎn)陰時間的影響因素，從而更好地指導(dǎo)結(jié)核病防治的醫(yī)護(hù)人員的臨床工作，提高患者的治愈率，降低再入院率，降低再入院導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)消費，提高患者生活質(zhì)量。