徐璐茜，張莉娟，史紅梅，鞠翔

(江蘇省南京市東南大學附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京 235000)

0 引言

介入導管室是綜合醫(yī)院內(nèi)進行X線影像學檢查和介入治療的重要場所，日常工作量大，患者病情復雜多變，易發(fā)生意外及醫(yī)療差錯。導管室檢查及治療過程中，墜床是一種嚴重不良事件，可能造成患者軟組織損傷、骨折和內(nèi)出血等后果，同時造成檢查或治療的中斷，增加患者的痛苦，也可能引起醫(yī)患糾紛。而X線造影設(shè)備配套的手術(shù)臺狹窄且沒有護欄，更增加了墜床的風險。因此研究如何采取有效措施預防墜床有重要的實踐意義。本研究通過預先對患者進行墜床危險度評分，識別高?；颊撸⒔o予加強護理和使用約束帶，對預防患者墜床有積極有效的作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年12月開始收集病例，對所有至我科行心臟介入檢查和治療的患者，根據(jù)墜床風險評估表[1](表1)進行評分，評分≥4分的墜床高危患者隨機分為對照組和觀察組，至2020年12月共篩選1783例患者，收集墜床高危患者400例。其中觀察組200例，男102例，女98例，年齡45～80歲，平均(65.2±6.7)歲。對照組200例，男97例，女103例，年齡43～79歲，平均(65.0±6.9)歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組和觀察組在住院間均給予常規(guī)護理；根據(jù)介入導管室患者墜床風險因素評估表，對所有接受介入檢查和/或治療的患者進行術(shù)前評分，評分項目如表1所列，總分值≥4分的高危患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均在術(shù)前進行健康教育，指導患者進行正確的上下床，觀察組在此基礎(chǔ)上給予約束帶固定，約束帶(圖1)材質(zhì)為加棉加厚帆布(不影響X線透射)，長2m，寬20cm，使用魔術(shù)貼固定，固定長度可調(diào)節(jié)，共兩根，根據(jù)手術(shù)部位，分別固定于軀干和下肢(圖2)。

圖1 約束帶

圖2 約束帶固定的部位

表1 墜床風險評估表

1.3 評價標準

記錄兩組患者墜床情況，墜床包括幾乎墜床，定義為患者身體重心掉出床面外，但由于即時阻止，未墜落到地面。統(tǒng)計墜床發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集研究數(shù)據(jù)，使用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗標準以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生墜床1例，幾乎墜床3例，共4例，發(fā)生率為2.00%；觀察組無墜床發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，兩組墜床總發(fā)生率有顯著性差異(χ2=4.040，P=0.044)。

3 討論

護理安全是醫(yī)院質(zhì)量安全管理的重要一環(huán)，是衡量護理服務質(zhì)量的重要指標，也是護理管理主要內(nèi)容。墜床是護理安全的重要隱患，特別是對于手術(shù)患者，其發(fā)生墜床等意外傷害將直接影響患者的健康，甚至危及生命。國外有研究[2]顯示，墜床患者中有5%～15%會造成軟組織挫傷、腦損傷、骨折和脫臼等傷害。國內(nèi)也有關(guān)于手術(shù)患者墜床的研究[3]報道，輕則造成患者的表皮擦傷和軟組織挫傷，重則造成關(guān)節(jié)扭傷、骨折、引流管或鞘管脫出等傷害。手術(shù)患者墜床引起的傷害及后續(xù)治療、康復以及可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛，嚴重危及患者健康，影響醫(yī)療安全質(zhì)量。

數(shù)字減影血管造影(DSA)導管床系統(tǒng)是X線造影設(shè)備的配套系統(tǒng)之一，本導管室的DSA設(shè)備是西門子Artis One，導管床寬度僅為50cm，床板周圍沒有護欄和約束裝置，在床板移動時很不利于手術(shù)患者的固定，不能有效保障患者的安全，尤其對于意識障礙、肢體活動障礙、高齡的患者，墜床風險高。

為保障患者的手術(shù)安全，杜絕墜床事故，需要采取綜合措施來預防，其中風險評估是首要的也是最基本的防范措施，而選擇高危病人進行約束固定可謂是終極措施，兩者之間的綜合護理措施則是基礎(chǔ)，也是必不可少的。墜床風險評估是基本環(huán)節(jié)，文獻報道有不同的方法，如根因分析法[4]、層次分析法[5]、Reason模型分析法[6]等等，本文采用介入導管室跌倒墜床風險評估表(表1)，簡潔易用，可以在術(shù)前對患者的情況進行基礎(chǔ)評估，找出危險因素，根據(jù)評分對患者進行危險度分層，危險度標示于腕帶上，為患者制定個性化的護理計劃，于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，給予針對性護理。術(shù)前加強患者對跌倒墜床的知識教育，向患者講解跌倒墜床可能造成的不良后果，引起患者重視；為患者準備大小合適的防滑拖鞋，為患者調(diào)整導管床的高度，在患者上床時給予適當?shù)臄v扶，告知患者在感覺不適時通知醫(yī)護人員，不可隨意翻身或挪動；對有意識障礙、肢體活動不利、病情危重等患者進行攙扶或使用轉(zhuǎn)移床進行轉(zhuǎn)移，在移動時固定好病床，在其上床時進行床旁看護，對高?；颊哌M行合適的約束固定。約束固定的方法，國內(nèi)有作者采取不同措施，有的設(shè)計防墜床手術(shù)衣[7]，有的對床板進行一定程度的改造[8]，相對復雜。我們采用訂制的約束帶，選用加厚加棉帆布，結(jié)實耐用，安全系數(shù)高；采用魔術(shù)貼固定，固定長度可調(diào)節(jié)，固定位置可變動，能滿足臨床需要，而固定和解除都很方便。術(shù)中監(jiān)測患者心率、血壓等體征的變化情況，注意患者術(shù)中體位和意識情況，做好護理工作，保持輸液管路通暢，防止患者跌墜。術(shù)后根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，協(xié)助患者以正確方式下床，給予適當?shù)臄v扶，減少患者自行活動，以防止跌墜。

本研究中對介入導管室患者進行了跌倒墜床風險因素評估，根據(jù)評估結(jié)果進行危險度分層，對高?；颊哂^察組給予綜合護理并予以約束帶固定，患者墜床事件發(fā)生率明顯小于對照組，結(jié)果顯示，對高危患者給予綜合性護理并使用約束帶可有效減少患者墜床的發(fā)生。訂制約束帶經(jīng)濟實用，使用方便，安全有效，我們將在今后工作中繼續(xù)積累觀察病例，進一步證實其安全有效性，以便推廣使用。