羅瓊，黃少紅，蔣春梅

(東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110)

0 引言

受環(huán)境污染、遺傳、免疫等情況的影響，患上血液病的患者越來(lái)越多，其發(fā)病率漸漸呈上升趨勢(shì)。血液病在醫(yī)學(xué)上被稱為造血系統(tǒng)疾病，該病是因造血系統(tǒng)或其血液受到影響出現(xiàn)異常改變的疾病，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、流血、貧血等情況[1]。在臨床上，該疾病包含白血病、再生障礙貧血、血小板減少等疾病，不同的疾病類型其初期癥狀表現(xiàn)也有所不同，沒有特異性。血液病發(fā)病具有隱藏性，初期患病時(shí)癥狀不明顯，難以被發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康造成巨大影響。對(duì)于該疾病的治療在臨床上一般采用輸血的方式。輸血對(duì)于治療血液病十分有效，但在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)會(huì)遇到很多危險(xiǎn)，如患者自身的病情變化、操作手法、治療措施等，這些都會(huì)影響到預(yù)后的恢復(fù)[2]。所以，臨床需要對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的輸血治療。對(duì)患者進(jìn)行輸血護(hù)理規(guī)范化管理，能夠避免出現(xiàn)皮疹、低血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保輸血過(guò)程正常進(jìn)行，減少失誤現(xiàn)象，提高患者的配合度，加大其對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的認(rèn)可及支持。鑒于此，本文就我院特定時(shí)間接受診療的血液病輸血患者開展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽的方式，將2019年12月至2020年12月我院接收的82例血液病輸血病人進(jìn)行研究并分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組中男20例，女21例；年齡17-73歲，平均(46.23±10.54)歲。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女24例；年齡19-78歲，平均(47.23±11.24)歲。全部病人一般年齡、性別、基本病情信息比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)屬于血液病輸血患者；(2)自愿參加研究，簽署實(shí)驗(yàn)同意書；(3)意識(shí)無(wú)障礙；(4)無(wú)過(guò)敏情況；(5)年齡在15歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出疾病；(2)先天疾病；(3)凝血功能出現(xiàn)異常；(4)過(guò)敏體質(zhì)；(5)心、腦等重要器官受到嚴(yán)重?fù)p傷；(6)認(rèn)知、交流出現(xiàn)異常；(7)無(wú)傳染疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組選擇常規(guī)的輸血方式，醫(yī)護(hù)人員告訴患者輸血過(guò)程中的注意事項(xiàng)，闡述輸血等的意義及輸血后可能會(huì)出現(xiàn)的不良情況。輸血途中，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的體溫、心率、血壓等體征情況，一旦出現(xiàn)異常馬上告知相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)生并采取相應(yīng)措施[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行輸血護(hù)理規(guī)范化管理。(1)創(chuàng)建管理團(tuán)隊(duì)，其包括輸血科室的醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員，其工作經(jīng)驗(yàn)及年限均在7年以上，中級(jí)以上評(píng)級(jí)。在進(jìn)行干預(yù)前，醫(yī)院組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行輸血規(guī)范管理內(nèi)容、流程等知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后并進(jìn)行相應(yīng)的考核，合格的成員加入管理團(tuán)隊(duì)。(2)用品管理，對(duì)需要使用的醫(yī)藥用具、急救用品按照順利及分類進(jìn)行排放，如：常用的用具放在明顯、易取的位置。在對(duì)用具進(jìn)行擺放時(shí)，對(duì)每件物品做好標(biāo)記，避免出現(xiàn)混淆的情況。(3)輸血管理，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行輸血前，對(duì)患者的身份及用到的醫(yī)療物品進(jìn)行確認(rèn)，采用雙方核對(duì)的方式。在進(jìn)行輸血時(shí)，對(duì)輸血的流速根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，保證在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，避免出現(xiàn)感染等不良情況，保障患者的健康安全[4]。(4)不良情況管理，患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、嘔吐等情況，可注入抗組胺類藥物，同時(shí)，對(duì)輸血的流速進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，避免加重患者的不適感[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫等休克現(xiàn)象，馬上停止輸血，給患者進(jìn)行吸氧并注入腎上腺體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人依從性及滿意度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況。(1)依從性及滿意度，根據(jù)患者接受治療的依從性及滿意度進(jìn)行評(píng)比，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的配合度及認(rèn)可度越高。(2)生活質(zhì)量，其包括身體功能、角色功能、社會(huì)功能、心理健康。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。(3)并發(fā)癥，其包括皮疹、體溫異常、呼吸困難、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人的依從性、滿意度

由數(shù)據(jù)可知，干預(yù)前，兩組病人的依從性、滿意度無(wú)明顯變化(P＞0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組病人的依從性、滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組病人的依從性、滿意度比較(±s，分)

表1 兩組病人的依從性、滿意度比較(±s，分)

組別 例數(shù) 依從性 滿意度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 41 66.82±6.82 84.51±9.93 64.10±4.62 85.82±7.31對(duì)照組 41 67.52±6.24 75.22±8.51 65.41±4.83 77.35±6.01 t 0.485 4.549 1.255 5.731 P 0.629 0.000 0.213 0.000

2.2 比較兩組病人的生活質(zhì)量

由數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組病人的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組病人的生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 例數(shù) 身體功能 角色功能 社會(huì)功能 心理健康實(shí)驗(yàn)組 41 93.22±9.87 89.53±9.53 90.55±9.55 90.26±8.62對(duì)照組 41 82.32±12.43 75.61±11.16 80.26±11.56 83.012±6.73 t 4.397 6.074 4.394 4.245 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組病人的并發(fā)癥情況

由數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的并發(fā)癥情況均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組病人的并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討論

血液病不是指一種疾病，而是發(fā)生在血液系統(tǒng)中的疾病。在醫(yī)學(xué)上，血液病可以劃分為出血性疾病、白細(xì)胞異常血液病、紅細(xì)胞異常血液病和骨髓異常增生性血液疾病[6]。該疾病具有發(fā)展迅速、病程時(shí)間久的特點(diǎn)，如：急性白血病沒有得到及時(shí)、有效的醫(yī)治，病情會(huì)持續(xù)性發(fā)展，消耗患者的身體能力，加大后期治療的難度[7]。由于血液系統(tǒng)疾病多是難以抑制的疾病，發(fā)病時(shí)比較突然，病癥較隱匿，初期患病時(shí)，患者很難發(fā)現(xiàn)，多是因其他疾病就醫(yī)或體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[8]。對(duì)于該疾病的檢查，在臨床上常采用血常規(guī)、白細(xì)胞分類、骨髓病理檢活檢等方式。

對(duì)于血液病而言，輸血是治療該疾病的重要措施，但與一系列的醫(yī)療服務(wù)有關(guān)，一旦在某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)對(duì)輸血的效果造成一定影響，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)使患者出現(xiàn)休克等不良反應(yīng)，造成醫(yī)患糾紛[9]。因此，對(duì)患者進(jìn)行輸血護(hù)理規(guī)范化管理是非常重要的。

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組病人的依從性、滿意度高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組病人的生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組病人的并發(fā)癥情況均低于對(duì)照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的輸血方式，雖然對(duì)患者的病情具有改善作用，但是，仍然存在并發(fā)癥情況的產(chǎn)生，在輸血過(guò)程中某些環(huán)節(jié)上仍有缺陷存在。輸血護(hù)理規(guī)范化管理是通過(guò)嚴(yán)格管控每個(gè)與輸血有關(guān)的環(huán)節(jié)，促使每項(xiàng)工作更加規(guī)范、完整、細(xì)節(jié)，預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生，提高輸血質(zhì)量，醫(yī)患糾紛降低[10]。對(duì)患者進(jìn)行輸血護(hù)理規(guī)范化管理，盡最大努力降低輸血醫(yī)療事故的出現(xiàn)，促使輸血更加安全，為患者提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[11]。輸血護(hù)理規(guī)范化管理是一項(xiàng)綜合性、完整性、可持續(xù)性的工作，不僅與患者治療安全效果有聯(lián)系，還與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量水平及社會(huì)形象的建立也有聯(lián)系[12]。通過(guò)創(chuàng)建管理團(tuán)隊(duì)有利于提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平及操作經(jīng)驗(yàn)，減少操作失誤等不良情況，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)的整體服務(wù)質(zhì)量水平。通過(guò)加強(qiáng)用品管理，把每件用具按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擺放及貼好標(biāo)簽，縮減查找時(shí)間，提高醫(yī)療用品的有效利用率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少輸血過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況。通過(guò)在輸血前對(duì)患者的身份及用到的醫(yī)療物品進(jìn)行確認(rèn)，降低出現(xiàn)差錯(cuò)情況，提高輸血的安全性與有效性，改善患者的生活質(zhì)量水平。通過(guò)對(duì)不良情況的加強(qiáng)管理，有利于避免患者出現(xiàn)皮疹、體溫異常等不良情況，提高患者的治療配合度，增大患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的認(rèn)可度。

綜上所述，對(duì)血液病輸血患者進(jìn)行輸血護(hù)理規(guī)范化管理，有利于降低輸血醫(yī)療事故的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高用藥安全性及治療效果，促使患者的生活質(zhì)量水平有所上升，值得在臨床大力推廣。