王晶晶，賈倩倩

(河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

0 引言

冠心病是目前對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅的一種心血管疾病，其主要癥狀為心悸、胸悶、呼吸困難等，少數(shù)病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)心臟破裂、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。由于冠心病的病程長(zhǎng)，難治愈，且大部分老年患者的自身免疫力較差，容易使患者出現(xiàn)不同程度的便秘，同時(shí)產(chǎn)生焦慮情緒，不利于患者病情的快速改善，因而需采取積極有效的針對(duì)性護(hù)理措施予以干預(yù)[2]。目前針對(duì)老年冠心病患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度上改善患者的病情，但部分老年患者的個(gè)人理解能力較弱，依從性較差，護(hù)理效果不夠明顯[3]。敘事護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng)患者的疾病或生活故事，對(duì)患者的故事進(jìn)行意義重構(gòu)，在發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)的基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的新型護(hù)理模式[4]，其對(duì)提高患者的護(hù)理效果具有積極的正面影響。本次研究主要探討開(kāi)展敘事護(hù)理對(duì)老年冠心病便秘合并焦慮患者的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取74例在2019年2月至2021年1月入院治療的老年冠心病便秘合并焦慮患者列為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA、心電圖等檢查確診為冠心病的老年患者；經(jīng)臨床診斷診斷或焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)測(cè)評(píng)結(jié)果顯示有輕度焦慮程度以上的患者；存在排便困難或糞便干結(jié)的患者；住院時(shí)間超過(guò)3天的患者；對(duì)本次研究實(shí)施方案已知情并簽訂了知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)腸直腸手術(shù)史的患者；存在結(jié)腸或直腸病變的患者；存在意識(shí)障礙或有嚴(yán)重精神疾病的患者；不愿配合本次研究所實(shí)施的方案的患者。我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究方案的實(shí)施。使用隨機(jī)數(shù)字法將所研究的對(duì)象分為兩組，常規(guī)組有37例，觀察組有37例。其中，常規(guī)組男21例，女16例；年齡在63-80歲，平均(72.35±3.61)歲；心律失常10例，心絞痛13例，心肌梗死8例，心力衰竭6例。觀察組男19例，女18例；年齡在62-83歲，平均(72.58±3.27)歲；心律失常11例，心絞痛14例，心肌梗死5例，心力衰竭7例。兩組患者的上述一般資料經(jīng)對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行下一步研究。

1.2 方法

(1)給予常規(guī)組患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要包括定期了解患者的排便狀況、對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于冠心病和便秘的健康教育、針對(duì)性心理護(hù)理以及飲食干預(yù)等。

(2)觀察組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展敘事護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①準(zhǔn)備：在患者入院后，全面了解患者的病情，并對(duì)患者病情以及心理狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，對(duì)患者在住院期間潛在的心理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判。

②問(wèn)題外化：與患者進(jìn)行面對(duì)面的有效溝通，建立和諧的醫(yī)患互信關(guān)系，其后引導(dǎo)患者對(duì)以前的住院經(jīng)歷進(jìn)行回憶，讓患者述說(shuō)自己對(duì)抗病魔的故事，記錄在交流過(guò)程中存在的問(wèn)題，并將問(wèn)題具體化，在此基礎(chǔ)上深入了解此類(lèi)問(wèn)題對(duì)患者造成的影響。

③解構(gòu)：將患者長(zhǎng)期內(nèi)化的問(wèn)題外化，找出對(duì)解決患者存在問(wèn)題有幫助的內(nèi)容，并做好記錄。

④改寫(xiě)：依據(jù)患者的敘事記錄繪制認(rèn)同藍(lán)圖、行動(dòng)藍(lán)圖，其中，行動(dòng)藍(lán)圖共分為5個(gè)時(shí)段，包括將來(lái)、現(xiàn)在、最近、過(guò)去以及很久以前，認(rèn)同藍(lán)圖與每個(gè)時(shí)段敘事內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，根據(jù)積極事件建立起的支線(xiàn)，對(duì)患者目前的消極主線(xiàn)進(jìn)行改寫(xiě)，幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，重整自我。

⑤外部見(jiàn)證：在征求患者同意的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)患者的家屬及其他傾聽(tīng)者旁聽(tīng)，由護(hù)理人員在結(jié)合表達(dá)、意向以及共鳴等程序的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的敘事內(nèi)容進(jìn)行闡述，闡述內(nèi)容包括界定問(wèn)題以及治療結(jié)束后帶給患者的價(jià)值感和存在感，并給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和肯定。

⑥治療文件：采用郵件、照片、便利貼、微信以及獎(jiǎng)狀等不同形式的治療文件與患者進(jìn)行互動(dòng)，幫助患者放松身心，緩解因疾病產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比在護(hù)理前后兩組患者每周的排便次數(shù)以及焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)，其中，SAS的評(píng)估內(nèi)容主要包括睡眠障礙、不幸預(yù)感、尿意頻數(shù)以及軀體疼痛等。共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值范圍在1-4分，總分在50-59分表明患者存在輕度焦慮；總分在60-69分表明患者存在中度焦慮；總分在69分以上表明患者存在重度焦慮。SAS分?jǐn)?shù)越高則表明患者的焦慮程度越高[5]。

(2)出院時(shí)讓患者填寫(xiě)本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估量表，包括質(zhì)量及安全、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、人文關(guān)懷和服務(wù)可及性方面，共20項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1-5分，滿(mǎn)分100分，評(píng)分規(guī)則：≥90分為非常滿(mǎn)意；處于60～90分之間為滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意)/患者例數(shù)×100%，總滿(mǎn)意率與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并分析此次研究的所得數(shù)據(jù)，采用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后每周的排便次數(shù)

兩組患者在護(hù)理前的排便次數(shù)＞3次所占比例和排便次數(shù)≤3次所占比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后排便次數(shù)＞3次所占比例高于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后每周的排便次數(shù)比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分

兩組患者在護(hù)理前的SAS評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分低于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 37 53.49±5.24 43.31±3.85 3.28 ＜0.05觀察組 37 52.63±5.18 35.72±3.46 5.52 ＜0.05 t 0.27 3.30 P＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增加、飲食變化及日常運(yùn)動(dòng)量降低，我國(guó)高血壓患者數(shù)量逐年增加。血壓過(guò)高對(duì)改變血流動(dòng)力學(xué)造成影響，激活血小板，導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化，影響心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)冠心病[6-8]。在治療過(guò)程中，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理尤為重要。較為傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的護(hù)理方式以醫(yī)師的囑咐為主，按醫(yī)囑行事，未將患者作為護(hù)理中心，護(hù)理效果并不能發(fā)揮至最佳，因此要通過(guò)更好的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)改善患者心理焦慮、排便次數(shù)和提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，采用分組對(duì)照的方式，對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行分析比較，觀察組效果較好。

據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后排便次數(shù)＞3次所占比例高于常規(guī)組(P＜0.05)，表明敘事護(hù)理能夠有效改善患者的便秘情況。由于老年患者的生理機(jī)能會(huì)隨著其年齡的不斷增長(zhǎng)而逐漸衰退，其會(huì)使患者的腸功能逐漸減弱，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)習(xí)慣性便秘[9]。敘事護(hù)理是通過(guò)敘述患者的故事，幫助患者建立積極的心理防御，達(dá)到促進(jìn)患者疾病康復(fù)目的的護(hù)理實(shí)踐[10]。將該護(hù)理模式運(yùn)用到老年冠心病便秘合并焦慮患者的護(hù)理中，能夠幫助患者對(duì)自身的病情有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有利于幫助患者樹(shù)立科學(xué)的健康理念，糾正患者不健康的生活方式，對(duì)改善患者的便秘狀況具有一定的促進(jìn)作用[11]。另外，據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分低于常規(guī)組(P＜0.05)，表明敘事護(hù)理能夠有效舒緩老年冠心病便秘合并焦慮患者的焦慮情緒。敘事護(hù)理不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)盡情傾訴的機(jī)會(huì)，幫助患者放松身心，使患者內(nèi)心的不良情緒的到充分釋放，還有利于解決患者存在的問(wèn)題，提高患者對(duì)抗疾病的自信心，對(duì)舒緩患者的焦慮情緒具有積極的作用。同時(shí)敘事護(hù)理在建立和諧的醫(yī)患互信關(guān)系的基礎(chǔ)上，仔細(xì)制定認(rèn)同藍(lán)圖，根據(jù)每段不一樣的故事對(duì)患者實(shí)施不同程度的疏導(dǎo)，促使患者身心放松，緩解焦慮的負(fù)面情緒，改善患者心態(tài)。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組(P＜0.05)，表明敘事護(hù)理能夠有效舒緩患者的臨床癥狀及焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。原因在于敘事護(hù)理通過(guò)科學(xué)的方式，幫助患者建立積極的心理防御，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，引導(dǎo)患者改善生活方式，促進(jìn)患者排便，也通過(guò)各種形式幫助患者放松，緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)患者病情改善，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，敘事護(hù)理能夠有效改善老年冠心病便秘合并焦慮患者的便秘情況，同時(shí)有利于改善患者的焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。