魏俊麗，齊景林

(解放軍960醫(yī)院淄博院區(qū)，山東 淄博 255300)

0 引言

乳腺癌是現(xiàn)如今一種較常見的女性多發(fā)惡性腫瘤疾病，在全世界女性腫瘤疾病中占據(jù)首位，對患者身心健康安全造成了極大威脅[1]。一直以來，臨床將乳腺X線攝影聯(lián)合乳腺超聲作為乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，且在乳腺病變篩查診斷中具有較高的敏感度，因此此項(xiàng)檢查技術(shù)在乳腺疾病篩查中取得了廣泛應(yīng)用[2]。隨著人們自身健康意識的增強(qiáng)，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用普及，導(dǎo)致乳腺X線攝影及乳腺超聲應(yīng)用比較受限，無法使臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及精準(zhǔn)治療的需求得以滿足。磁共振成像(MRI)技術(shù)可從各方向?qū)θ橄俨课贿M(jìn)行斷層掃描，在軟組織分辨率方面具有較高優(yōu)勢，尤其是通過應(yīng)用乳腺專用線圈，以及動態(tài)增強(qiáng)MRI、彌散加權(quán)成像(DMI)等不同序列的開發(fā)，以上均可提升乳腺M(fèi)RI的圖像質(zhì)量。將MRI技術(shù)在乳腺疾病診斷中具有高軟組織對比度、多方位掃描、多角度掃描、多參數(shù)呈現(xiàn)、且精準(zhǔn)、安全無創(chuàng)以及無輻射等系列優(yōu)勢，應(yīng)用前景較為廣泛[3-4]。因此為判定乳腺良惡性病變，本研究予以此類患者施行MRI技術(shù)診斷，并對其鑒別診斷價值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究均取我院收診乳腺病變患者共計(jì)84例為對象，病例收集時間2019年1月至2020年12月?；颊吣挲g最大66歲，最小29歲，均齡(48.12±14.15)歲。經(jīng)手術(shù)探查結(jié)果顯示：良性病變共計(jì)48例，其中，乳腺炎癥共計(jì)8例，小葉增生共計(jì)12例，乳腺纖維瘤共計(jì)16例，纖維腺瘤共計(jì)12例。惡性病變共計(jì)36例，其中，導(dǎo)管原位癌共計(jì)16例，髓樣癌共計(jì)5例，浸潤性小葉癌共計(jì)12例，浸潤性導(dǎo)管癌共計(jì)3例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床均表現(xiàn)有乳腺脹痛、乳頭凹陷等相關(guān)癥狀；觸診可見乳腺結(jié)節(jié)；經(jīng)影像學(xué)檢查前，未行乳腺手術(shù)、放射或化療、激素、生物靶向治療等；閱讀知情書，簽字確認(rèn)后表示同意參與研究

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

罹患其他系統(tǒng)性疾病者或代謝異常者；罹患傳染性疾病者；罹患惡性腫瘤疾病者；

1.3 檢查方法

本組患者均行MRI影像學(xué)診斷，方法如下：MRI檢查時采用飛利浦Ingenia3.0TMRI掃描儀作為檢查儀器，指導(dǎo)并輔助患者取仰臥位，依次展開常規(guī)掃描、擴(kuò)散加全成像、動態(tài)增強(qiáng)掃描機(jī)時間-信號曲線。掃描參數(shù)設(shè)定如下：TR/TE按照7.0/3.5ms參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，層厚按照2.0mm參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，翻轉(zhuǎn)角設(shè)定為10°左右，矩陣按照416×320參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，視野(FOV)按照300-340mm參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，層厚按照2.0mm進(jìn)行設(shè)定，之后，展開增強(qiáng)掃描檢查，經(jīng)患者肘部靜脈予以釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，以高壓注射器為注射工具，注射速度控制在3mL/s。注射劑量控制在0.1mmol/kg，動態(tài)掃描，掃描次數(shù)共計(jì)10g。第1期掃描，予以患者注入濃度為0.9%氯化鈉注射液，2-10期實(shí)施增強(qiáng)掃描，每期掃描時間控制在60s，10次掃描后予以患者實(shí)施MRI橫斷面、矢狀面不同方位進(jìn)行增強(qiáng)檢查。

1.4 療效評定

根據(jù)兩組診斷結(jié)果，由2名審片經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)檢查醫(yī)師，選擇感興趣區(qū)繪制時間-信號強(qiáng)度曲線圖(TIC)(選擇病灶最大層面、強(qiáng)化最明顯區(qū)域?yàn)楦信d趣區(qū)，注意避開壞死、癌變區(qū))。病灶根據(jù)BIRADS對于病灶形態(tài)學(xué)與TIC進(jìn)行準(zhǔn)確評價。①增強(qiáng)后形態(tài)學(xué)涵括有灶性強(qiáng)化類型、腫塊化類型以及非腫塊狀強(qiáng)化類型；②根據(jù)kuhl分型標(biāo)準(zhǔn)可將TIC曲線分為以下三種類型：流入型：在動態(tài)增強(qiáng)成像觀察時間內(nèi)信號強(qiáng)度維持不變；平臺型：早期強(qiáng)化后，中后期強(qiáng)化程度維持不變；流出型：早期強(qiáng)化后，中后期強(qiáng)化程度明顯減低。惡性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：TIC曲線為平臺型、流出型；良性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：TIC曲線為流入型。③早期增強(qiáng)率：(增強(qiáng)后-增強(qiáng)前)信號強(qiáng)度/增強(qiáng)前信號強(qiáng)度×100%(注入對比劑60～12s后的信號即為增強(qiáng)后信號強(qiáng)度)。④觀察到達(dá)峰值時間，以3min為分界值。對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察并整理，對比手術(shù)探查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件選取SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以n/%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷與手術(shù)探查情況對比

結(jié)果顯示，MRI對乳腺病變良惡性鑒別診斷的敏感度79.17%(38/48)、特異性83.33%(30/36)以及準(zhǔn)確度80.95%(68/84)。見表1。

表1 臨床診斷與手術(shù)探查情況對比(例)

2.2 本組84例良惡性乳腺病變患者的MRI影像學(xué)特征

檢查可知：惡性乳腺病變MRI影像學(xué)特征：形態(tài)不規(guī)則27例，占比71.05%；邊緣光滑10例，占比27.78%；毛刺樣17例，占比47.22%；結(jié)節(jié)24例，占比66.67%；腫塊10例，占比27.78%；良性乳腺病變MRI影像學(xué)特征：形態(tài)不規(guī)則18例，占比37.50%；邊緣光滑25例，占比52.08%；毛刺樣7例，占比14.58%；結(jié)節(jié)12例，占比25.00%；腫塊1例，占比2.08%；提示，惡性乳腺病變影像學(xué)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑、毛刺、結(jié)節(jié)腫塊等發(fā)生率較良性病變發(fā)生率呈更高顯示，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)。見表2。

表2 本組84例良惡性乳腺病變患者的MRI影像學(xué)特征[n(%)]

3 討論

乳腺病變以女性為主要發(fā)病群體，疾病早期無特異性癥狀表現(xiàn)，患者多表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液及乳房疼痛等癥狀，但臨床難以從臨床表現(xiàn)中對患者病灶類型進(jìn)行明確判定。臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺病變患者以乳腺炎、乳腺增生、纖維瘤、囊腫、乳腺癌等病變類型比較常見。良性病變發(fā)展為乳腺癌的概率較低，而惡性病變將會對患者生命安全造成極大威脅。因此，早期檢查對乳腺病變患者疾病進(jìn)展具有有效控制作用。

現(xiàn)階段，乳腺病變發(fā)生率呈持續(xù)增加趨勢，乳腺病變發(fā)生率相較于宮頸病變明顯較高，在癌病發(fā)病率較高[5]。乳腺癌多發(fā)于40歲以上的中年女性群體。此病癥患者如未能得到早期有效診療干預(yù)，極易導(dǎo)致乳腺良性病變持續(xù)發(fā)展并轉(zhuǎn)化為乳腺癌，對患者生命安全造成極大威脅。乳腺疾病既往以鉬靶X線片、CT及超聲等多種影像學(xué)檢查手段進(jìn)行檢查[6-8]。鉬靶X線片作為檢查乳腺疾病的基礎(chǔ)方式，在腫塊等病變檢查中的靈敏度極具優(yōu)勢，在早期篩查中具有關(guān)鍵作用，但臨床應(yīng)用時有所受限，難以有效檢出患者微小病變，因此，極易導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生，無法取得理想的診療效果。超聲檢查的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)在操作簡便、快捷，無放射性情況?？捎行z出囊實(shí)性與實(shí)質(zhì)性腫塊的檢出率?？墒广f靶X線片難以顯示的病變形態(tài)得以呈現(xiàn)。但由于脂肪組織透聲效果并不理想，導(dǎo)致此檢查方式難以有效呈現(xiàn)微小病灶。MRI通過核磁共振原理，利用儀器向目標(biāo)檢查進(jìn)行固定頻率的無線電波透射，而這些波在穿過人體組織不同結(jié)構(gòu)內(nèi)部時所產(chǎn)生的活動狀況有所不同，然后產(chǎn)出射頻脈沖，再經(jīng)過線圈快速吸收，總的來說，此檢查技術(shù)可從人體中獲取電磁信號并利用圖像重建的成像技術(shù)。MRI具有檢查方便、安全快捷、無輻射等多種應(yīng)用優(yōu)勢，且其優(yōu)勢體現(xiàn)在多方位、多序列呈現(xiàn)，且軟組織及空間分辨率較高等方面[9-10]?？墒够颊邫z查部位的血管密度及通透性、病灶邊界清晰狀況得以清晰顯示，有助于影像醫(yī)師對患者疾病作出準(zhǔn)確診斷，且該檢查方式對患者身體無損傷，檢查費(fèi)用不高，將其用于鑒別診斷乳腺良惡性疾病中可取得了顯著效果[11-12]。MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描是在病灶組織血液動力學(xué)原理基礎(chǔ)上，以對比劑充盈程度對患者病灶內(nèi)的血供情況及強(qiáng)化程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。一般情況下，惡性腫瘤中的毛細(xì)血管比較豐富，血流可快速供應(yīng)且流量較大，通透性較高，因此，通過注射對比劑后對環(huán)形或不規(guī)則強(qiáng)化可清晰觀察。而相較于惡性腫瘤，良性腫瘤的血供情況明顯不足，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描可對乳腺病變患者良、惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[13-15]。

臨床上，通過MRI檢查，可清晰顯示乳腺病變患者病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)及邊緣狀況，可使檢查人員對其良惡性性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確辨別判斷[14-15]。本研究結(jié)果證實(shí)，通過MRI檢查可使其病變部位的細(xì)胞生長情況、新生毛細(xì)血管分布情況得以清晰顯示，進(jìn)而對其病變部位的良惡性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷。通過MRI檢查有利于乳腺病變患者發(fā)病早期做出有效診斷，從而可減少乳腺惡性病變發(fā)生率，促進(jìn)患者臨床疾病治愈率及預(yù)后生存率的提升。此外，本研究中，MRI對乳腺病變良惡性鑒別診斷的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度分別為79.17%、83.33%、80.95%。相較于良性乳腺病變患者，惡性乳腺病變發(fā)生形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)特點(diǎn)、邊緣不光滑表現(xiàn)特點(diǎn)、毛刺表現(xiàn)特點(diǎn)、結(jié)節(jié)腫塊表現(xiàn)特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性更高。

綜上，MRI檢查技術(shù)用于診斷乳腺病變中，可使其乳腺良惡性病變的診斷率得以顯著提升，可使其乳腺形狀類別、邊緣情況、軟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、血管分布等特點(diǎn)均得以清晰顯示，臨床診斷效果顯著。本研究意義在于證實(shí)了MRI技術(shù)用于鑒別診斷乳腺良惡性病變的實(shí)際價值。但本研究亦存在不足之處，如樣本量較少、研究對象來源于單一中心，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用，如擴(kuò)大研究規(guī)模，增加 樣本量。