黃友祥

(河源友好醫(yī)院急診科，廣東 河源 517000)

0 引言

急性胃腸炎是由多種原因引起的胃腸黏膜急性炎癥，在夏季和秋季發(fā)病率比較高，主要誘因是飲食不衛(wèi)生，或者進食生冷、刺激性食物，導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等典型的胃腸道不適癥狀，嚴重影響生活與工作[1]。臨床上治療急性胃腸炎主要以藥物治療為主，常用對應的抗感染藥物，主要針對細菌感染與寄生蟲感染患者[2]。急性胃腸炎常用治療藥物類型包括微生物制劑、腸黏膜保護劑和吸收劑、抗生素等。左氧氟沙星在臨床上的應用比較多，并且起到一定的治療效果，但是單純用藥見效比較慢，并且患者容易產(chǎn)生耐藥性，影響整體治療效果[3]。因此考慮中西醫(yī)聯(lián)合治療，在使用西藥抗感染治療的基礎上，采用半夏瀉心湯加減治療，改善患者腹瀉便溏的癥狀，促進患者疾病康復。本研究對左氧氟沙星聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療急性胃腸炎的效果進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例急性胃腸炎患者作研究對象，時間2018年2月至2021年2月，隨機分組。其中對照組30例，男性16例，女性14例，年齡跨度區(qū)間21歲至76歲，平均(44.15±2.15)歲，發(fā)病時間5-48h，平均(12.51±1.63)h。觀察組30例，男性15例，女性15例，年齡跨度區(qū)間21-77歲，平均(44.57±2.08)歲，發(fā)病時間6-48h，平均(12.21±1.58)h。2組患者臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間數(shù)據(jù)比較有意義。

納入標準：(1)患者經(jīng)胃腸鏡和生化檢驗后確診為急性胃腸炎；(2)患者存在明顯腹痛、腹瀉、嘔吐表現(xiàn)，程度相當；(3)患者及家屬知情并同意參加研究，自愿接受相關藥物治療；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

排除標準：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)治療藥物過敏者；(3)精神疾病患者；(4)惡性腫瘤患者；(5)依從性差，不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者接受西藥治療，選擇藥物是左氧氟沙星片(可樂必妥)(生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京)有限公司；國藥準字：H20000655；藥品規(guī)格：0.1g*10s)，用法用量為：每天用藥3次，0.1-0.2g/次，飯后半小時使用，用水送服，不能咀嚼。連續(xù)用藥7天為1個療程，連續(xù)用藥2個療程，觀察患者癥狀改善情況，以及用藥后發(fā)生不良反應的情況，實時調(diào)整用藥劑量。

1.2.2 觀察組

本組采用左氧氟沙星聯(lián)合半夏瀉心湯治療方案，左氧氟沙星藥品類別、用法用量與對照組一致。半夏瀉心湯方劑組成為：半夏10g，黃芩10g，黃連6g，干姜8g，黨參15g，甘草6g，大棗10g。藥物加減：患者有明顯嘔吐且腹?jié)M癥狀，加味代赭石30g，萊菔子15g，枳實10g；腹瀉便溏加味焦山楂5g；納差加味陳皮10g、砂仁5g；發(fā)熱加味葛根與柴胡；腹痛者減少一半黃連劑量，加生姜若干片。上述藥物混合洗凈后放入鍋中，加水1000mL進行煎煮，大火燒開后轉(zhuǎn)小火慢熬，流液600mL分三次溫服，每天1劑，連續(xù)服用7天為1個療程，連續(xù)使用2個療程。對患者癥狀及不良反應情況進行密切觀察與記錄，及時調(diào)整用藥方式。

1.3 觀察指標

對患者臨床療效與用藥不良反應發(fā)生情況進行比較分析。

臨床療效評價標準為：(1)治愈：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀消失，大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；(2)顯效：疾病癥狀明顯改善，大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示紅細胞及前白細胞明顯減少；(3)有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢查結(jié)果改善；(4)無效：癥狀及大便常規(guī)檢查結(jié)果未改善，或癥狀加重。

不良反應主要有食欲缺乏、皮疹、失眠等。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中臨床療效及用藥不良反應發(fā)生率，均使用數(shù)(n)或率(%)表示，數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計學意義通過SPSS 22.0軟件處理，進行檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較情況

兩組患者臨床療效比較情況，觀察組用藥治療總有效率96.67%，高于對照組用藥治療總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 臨床療效比較情況[n(%)]

2.2 用藥后不良反應總發(fā)生率比較情況

兩組患者用藥后不良反應總發(fā)生率比較情況，觀察組發(fā)生4例不良反應，其中2例食欲缺乏、1例皮疹、1例失眠，不良反應總發(fā)生率13.33%；觀察組發(fā)生2例不良反應，其中1例食欲缺乏、1例失眠，不良反應總發(fā)生率6.67%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 用藥后不良反應總發(fā)生率比較情況[n(%)]

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們生活條件的提高，飲食習慣和生活方式都出現(xiàn)的巨大改變，再加上社會節(jié)奏加快，工作壓力大，人們精神緊張，身體長期處在亞健康狀態(tài)。同時，部分人飲食不節(jié)律，容易發(fā)生胃腸道疾病，急性胃腸炎發(fā)病率持續(xù)上升，成為影響人身心健康的主要疾病類型之一[4]。急性胃腸炎的癥狀明顯，患者普遍存在惡心嘔吐、腹痛、腹瀉情況，部分患者伴隨發(fā)熱癥狀，嚴重影響生活與工作，需及時就醫(yī)接受規(guī)范治療，對癥、對因治療，盡快緩解疾病癥狀，消除感染等。目前，臨床上治療急性胃腸炎的主要手段是西藥治療，常用藥物是左氧氟沙星，可以短時間內(nèi)改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。左氧氟沙星是一種氧氟沙星的左旋體，具有更高的抗菌活性，藥理機制是對細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性進行有效抑制，使得細菌DNA無法進行復制，從而獲得抗菌作用[5]。該藥物抗菌譜廣、作用強，可針對大多數(shù)腸桿菌科細菌，治病效果突出[6]。但是單純使用西藥治療急性胃腸炎的效果有限，并且治愈困難，病情遷延不愈，容易出現(xiàn)反復，另外部分患者對于西藥存在不耐受情況，用藥后會出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應，使得西藥的臨床應用存在一定限制，因此需要采取中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，提高整體的治療效果。急性胃腸炎在中醫(yī)理論中屬于胃痞、胃脘痛范疇，具有胃腸濕熱型、寒濕阻滯型和食滯胃腸型三種辨證分型，需要辨證施治，起到治標治本功效，預防疾病復發(fā)[7]。中醫(yī)治療急性胃腸炎常用半夏瀉心湯加減治療，方劑主要中藥材有半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、甘草和大棗，半夏具有降逆止嘔功效，辛溫作用強，可散結(jié)除痞；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；黃連用于濕熱痞滿、嘔吐吞酸，具有和胃止嘔和抗菌作用；干姜溫中散寒；黨參和胃生津，用于脾虛食少便溏者；甘草可減少腹痛、痙攣，調(diào)中理氣，同時可抗炎、抗過敏；大棗具有養(yǎng)胃功效，可補脾胃，調(diào)營衛(wèi)，與主要合用起到和藥性作用。結(jié)合患者實際病癥類型和表現(xiàn)，給予中藥的加減治療，可以獲得良好的對癥治療效果，促進患者癥狀緩解，糾正體內(nèi)失衡問題，獲得滿意治療效果。中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢在于緩解疾病癥狀的同時，通過調(diào)節(jié)內(nèi)里、陰陽平衡的方式，改正患者寒熱失衡及升降失衡情況，治標又治本，治療效果顯著，可減少疾病復發(fā)[8]。

劉玉萍[9]研究中對急性胃腸炎患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得理想的臨床療效，提示說明對急性胃腸炎患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，可以從不同的治療原理入手，采取不同的治療方案，提高整體的治療效果，促進患者疾病癥狀緩解的同時，預防患者病情出現(xiàn)反復，改善患者日常生活質(zhì)量，提高胃腸黏膜保護作用與病原體抵抗作用。莊旭煌[10]研究中指出，加味半夏瀉心湯用于治療急性胃腸炎有很好的治療效果，與阿莫西林克拉維酸鉀治療效果相比，有一定優(yōu)勢，由此可見中藥加味半夏瀉心湯在臨床治療急性胃腸炎中可發(fā)揮重要作用。但是與西藥治療過程相比，中藥湯劑對患者疾病癥狀的改善時間比較長，患者用藥后短期效果不明顯，但是中遠期療效顯著，同時可以降低患者疾病復發(fā)與進展的概率，患者用藥后發(fā)生藥物相關不良反應的概率也比較低，綜合療效理想。

本研究中患者治療總有效率比較情況，觀察組顯著高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療的方案可提高急性胃腸炎的治療效率，對于患者癥狀改善和抗炎效果有促進作用。兩組患者用藥后發(fā)生不良反應的概率相當，不良反應事件均比較少，說明兩種用藥治療方案的安全性值得肯定，可放心使用。本研究結(jié)果與既往研究報道相一致，說明本研究具有一定可信度，研究方向與方式方法可行。但是，由于研究中所選病例數(shù)量比較少，因此無法獲得準確的結(jié)果，存在差異性和特殊性，因此需要進一步擴大研究范圍，增加病例數(shù)量，同時采取多組平行對照試驗，以此得到更加準確的研究數(shù)據(jù)，為急性胃腸炎的臨床治療提供可靠依據(jù)參照。

綜上所述，在急性胃腸炎的臨床治療過程中，使用左氧氟沙星的基礎上，聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，可以獲得良好的臨床療效，并且用藥不良反應發(fā)生率較低，應該在臨床上普及推廣。