韓麗花

(山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山西 朔州 036002)

0 引言

支原體肺炎(M. Pneumonia)又稱為原發(fā)性非典型性肺炎，病原體為革蘭陰性菌肺炎支原體，是能夠獨(dú)立存活的最小微生物。主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，存留于口、鼻、氣管以及痰液中。全年各個(gè)季節(jié)均有發(fā)病，但以春冬季為主，潛伏期14-21天，各個(gè)年齡段對(duì)MP具有普遍感染性，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[1-3]3-5歲發(fā)病率為18.95%、5-10歲發(fā)病率為28.13%，大于10歲發(fā)病率為30.27%，兒童屬于高危人群，近年來(lái)發(fā)病率逐年攀升，低齡化、重癥、難治性MP肺炎增多。初期主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，并伴有咳痰、咽痛、頭疼、胸痛等癥狀，胸部影像學(xué)表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴(kuò)大、密度增高、胸腔積液，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)壞死性肺炎和肺膿腫。目前，臨床上治療支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物[4-6]，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素以及克拉霉素等。痰熱清注射液[7-9]是一種中成藥液體制劑，主要成分有黃芩、金銀花、連翹、熊膽粉以及山羊角等五味藥材，具有清熱解毒、化痰止疼的作用。本文探究痰熱清注射液輔助治療小兒支原體肺炎的治療效果分析。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇2020年6月至2021年6月來(lái)我院治療的100例肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組：男24例，女26例，年齡1-12歲，平均年齡(7.8±2.3)歲；病程2-14d，平均病程(7.7±1.8)d； 實(shí)驗(yàn)組：男21例，女29例，年齡2-15歲，平均年齡(8.3±2.2)歲；病程2-15d，平均病程(8.2±2.6)d。將兩組患者的一般資料，通過SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[10-12]：患者年齡≤15歲；患兒法定監(jiān)護(hù)人自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)(MP抗體實(shí)驗(yàn)滴度)高于1：160患者，符合肺炎支原體臨床表現(xiàn)，確診為支原體肺炎；

排除標(biāo)準(zhǔn)：阿奇霉素過敏的患者；痰熱清注射液過敏的患者；引起嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

兩組患者均使用注射用阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：Pharmacia & Upjohn Company LLC，規(guī) 格：0.5g，批 準(zhǔn) 文 號(hào)：國(guó) 藥 準(zhǔn) 字J20140073)，靜脈滴注給藥，溶媒選擇5%葡萄糖注射液，按照體表面積給藥，具體給藥劑量為10mg/(kg·d)，每日一次，連續(xù)給藥五天，停藥四天。

對(duì)照組患者繼續(xù)使用阿奇霉素片(生產(chǎn)廠家：Pharmacia & Upjohn Company LLC，規(guī)格：0.25g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1096016)，給藥劑量10mg/(kg·d)，每日口服給藥一次，連續(xù)服藥三天，停藥四天為一療程，連續(xù)服藥三個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(生產(chǎn)廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)，給藥劑量根據(jù)兒童體重0.3-0.5mL/kg，溶媒選擇5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日給藥一次，控制滴數(shù)每分鐘30-60滴，連續(xù)給藥一周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[13-14]

(1)痊愈：咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息以及胸痛等臨床表現(xiàn)完全消失；X線胸片檢查肺部病灶完全吸收。

(2)顯效：臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)能指標(biāo)得到改善；X線胸片檢查肺部病灶吸收≥50%。

(3)無(wú)效：咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息以及胸痛等臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)能指標(biāo)未得到改善，X線胸片檢查肺部病灶吸收小于50%。

總有效率=[(治愈+顯效)/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 23.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況

其不良反應(yīng)主要發(fā)生在消化系統(tǒng)，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等；個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸以及呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)，結(jié)果顯示兩組患者不良反應(yīng)均較輕，不良反應(yīng)事件比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果情況

兩組患者經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果臨床總有效率為94.0%，對(duì)照組患者治療效果臨床總有效率為76.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

支原體介于病毒和細(xì)菌之間的最小病原體[15-17]，通過呼吸道傳播，可以造成局部地區(qū)小流行，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛等。目前，臨床采取呼吸道隔離一般治療方法，防止再感染和交叉感染；對(duì)癥處理方法包括祛痰治療以及平喘治療；阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)厭氧菌、彎曲菌、軍團(tuán)菌、衣原體和支原體均有很好的療效，抗菌譜廣，大部分藥物通過膽汁排泄，無(wú)肝臟毒副作用。該類藥物具有針對(duì)性強(qiáng)、生物利用高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，避免漏診、誤診，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，豐富了對(duì)疾病、機(jī)體的整體認(rèn)識(shí)。中西醫(yī)藥學(xué)相互交叉、滲透，中西醫(yī)結(jié)合研究可創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)理念。痰熱清注射液[18-20]為棕紅色透明液體，是一種中成藥液體制劑，呈弱堿性，避免與酸性藥物合用，主要成分有黃芩、金銀花、連翹、熊膽粉以及山羊角等五味藥材。其中黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕以及祛痰開竅的功效；金銀花具有痰多咳喘，燥濕化痰，降逆止嘔，疏經(jīng)通絡(luò)的功效[21-23]；連翹具有散結(jié)、消腫、治溫?zé)嵋约鞍b瘍腫毒等功效；熊膽粉用于目赤腫痛，咽喉腫痛；山羊角具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、倦怠乏力、祛痰止咳的功效[24-27]。痰熱清注射液成分復(fù)雜，使用時(shí)避免與其他藥物出現(xiàn)配伍禁忌，嚴(yán)格遵照說明書注意用法用量，嚴(yán)禁超說明書使用，控制靜脈滴注速度，密切關(guān)注患者病情，確?；颊哂盟幇踩玔28]。

本次實(shí)驗(yàn)選擇2020年6月至2021年6月收治的100例肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者給予阿奇霉素聯(lián)合常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液進(jìn)行輔助治療。結(jié)果顯示兩組患者不良反應(yīng)均較輕，不良反應(yīng)事件比較差異性不明顯(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療效果臨床總有效率為94.0%明顯高于對(duì)照組的76.0%(P＜0.05)。綜上所述，痰熱清注射液輔助治療小兒支原體肺炎緩解支氣管痙攣，改善氣道炎癥，有利于患兒縮短病情控制、縮短病程，兩者聯(lián)用安全性高，中西醫(yī)結(jié)合治療展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。