王悅

(中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

0 引言

牙周炎是常見(jiàn)于牙周組織的慢性炎癥，是指患者的牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)之間發(fā)生炎癥，牙齒和牙齦之間出現(xiàn)一定的縫隙導(dǎo)致患者牙齒出現(xiàn)口袋狀空隙、形成病理性的齦溝，導(dǎo)致牙齒的炎癥逐漸加重，牙槽骨發(fā)生吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和喪失[1-2]。牙周炎隨著疾病的類型分為多種，一種為慢性牙周炎，另外一種為侵襲性牙周炎。慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一種牙周炎類型，占牙周炎的95%，侵襲性牙周炎可根據(jù)患牙的分布情況分為局限性和廣泛性兩種，廣泛性牙周炎患者一般年齡在三十歲以下，患者牙齒會(huì)出現(xiàn)廣泛性附著喪失，指患者牙齦結(jié)合向上皮根方向遷移，導(dǎo)致患者牙槽骨被破壞，且在患牙活動(dòng)期間，患者牙齦會(huì)出現(xiàn)急性炎癥，牙齦變成鮮紅色或深紅色，患牙齦緣區(qū)域會(huì)出現(xiàn)肉芽性增殖、出血和溢膿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前為止，臨床常用的治療措施是通過(guò)機(jī)械清理的措施去除患者的牙菌斑和牙結(jié)石，并輔助抗生素治療，但是常見(jiàn)的藥物濃度相對(duì)較低，其臨床療效相對(duì)較差[3-4]。為研究高效臨床措施，本次研究選取96例牙周炎患者，將上述患者采取隨機(jī)抽樣法分為兩組，在采取相關(guān)治療后分別應(yīng)用不同藥物對(duì)比治療效果，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月在我院就診的牙周炎患者96例，將上述患者采取隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各48例，對(duì)照組患者男性20例，女性28例，年齡范圍36-49歲，平均(41.67±5.89)歲；觀察組患者男性27例，女性21例，年齡范圍39-42歲，平均(40.78±1.34)歲，兩組患者一般資料經(jīng)比較無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者未實(shí)施牙周系統(tǒng)疾病治療；②患者未使用抗生素類消炎藥；③患者無(wú)其他重大疾病病史；④患者為非哺乳期女性；⑤患者無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與研究患者；②具有語(yǔ)言功能障礙患者；③具有身體體內(nèi)重大疾病患者；④未簽署知情同意書(shū)患者。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，刮治術(shù)后對(duì)于兩組患者均用3%的過(guò)氧化氫沖洗液清洗牙周袋，清洗后觀察患者的治療效果。

1.2.2 對(duì)照組

本組患者在行常規(guī)齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)下給予碘甘油治療，將碘甘油(名稱：信龍碘甘油-上海運(yùn)佳黃浦；廠家：上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302；規(guī)格：20mL：10mg/瓶)放入患者的患牙牙周袋內(nèi)，直到藥物溢出牙周袋。

1.2.3 觀察組

本組患者在行常規(guī)齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)下給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，將鹽酸米諾環(huán)素(名稱：派力奧鹽酸米諾環(huán)素軟膏；廠家：SunstarINC；國(guó)藥準(zhǔn)字H20150106；規(guī)格：0.5g/支)放入患者的牙周袋，直到藥物溢出，一周一次，共行4周，觀察患者的藥物治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床療效和PD(牙周袋深度)、PLI(菌斑指數(shù))、AL(牙周附著水平)、SBI(齦溝出血指數(shù))、CRP(C反應(yīng)蛋白)、IL6(白介素-6)等相關(guān)臨床指標(biāo)變化，患者臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三種，記錄兩組患者的總有效率：(顯效+有效)/總數(shù)×100%。參照牙周病癥療效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。可劃分為顯效(患者臨床癥狀完全消失，牙周袋變淺20mm及以上，牙齦恢復(fù)正常，SBI、PLI改善50%以上)、有效(患者臨床癥狀改善，牙周袋變淺1mm 以上，牙齦癥狀有所改善，且SBI、PLI下降20%～50%)、無(wú)效(患者臨床癥狀無(wú)變化，且SBI、PLI下降未達(dá)到20%)。

采用《臨床牙周病學(xué)》(孟煥新；北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教材；2014)中設(shè)計(jì)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估本次研究的治療效。認(rèn)定顯著效果為：X片觀察顯示：病變消失，牙周探診深度恢復(fù)正常，牙周無(wú)腫脹情況，且未發(fā)生牙周出血的情況。認(rèn)定一般效果為：X片顯著病變范圍縮小，牙周探診深度變淺，牙周腫脹情況改善，牙周出血情況發(fā)生次數(shù)減少。認(rèn)定無(wú)效為：X片顯著病變范圍無(wú)顯著變化，或病變范圍擴(kuò)大，牙周腫脹情況無(wú)改善，牙周出血情況頻繁發(fā)生?？傆行实挠?jì)算方法為：(顯著效果例數(shù)+一般效果例數(shù))/總例數(shù)*100%。顯著效果比率的計(jì)算方法為：顯著效果例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次全部數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，用(n/%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PD、PLI、AL、SBI、CRP、IL6相關(guān)臨床指標(biāo)變化對(duì)比。

分別進(jìn)行治療后，觀察組患者牙周相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)值均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者PD、PLI、AL、SBI、CRP、IL6相關(guān)臨床指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組患者PD、PLI、AL、SBI、CRP、IL6相關(guān)臨床指標(biāo)變化(±s)

組別 PD/mm PLI AL/mm SBI CRP/(mg L-1) IL6(pg mL-1)觀察組(n=48) 2.14±0.30 0.60±0.33 2.33±0.80 0.55±0.32 2.17±2.00 2.14±2.01對(duì)照組(n=48) 3.47±0.40 1.41±0.36 3.31±0.81 1.64±0.34 2.93±1.05 2.99±1.02 t值 18.429 11.491 5.964 16.174 2.331 2.613 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.022 0.011

2.2 兩組患者臨床治療效果

分別進(jìn)行治療后，觀察組治療總有效率接近80%，對(duì)照組治療總有效率僅為40%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。觀察組治療總有效率主要分布在顯效范疇內(nèi)，對(duì)照組顯效比率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果[n(%)]

3 討論

病理學(xué)研究提示：慢性牙周炎疾病多由細(xì)菌和相應(yīng)產(chǎn)物引起的相關(guān)牙周疾病，且患者牙齒上的齦下菌斑增多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的癥狀，對(duì)牙周炎的治療具有極大影響。牙周炎主要治療機(jī)制為幫助患者抑制和消除厭氧菌感染，因此去除牙菌斑是治療牙周炎的基本手段，臨床中主要采用機(jī)械清除配合藥物干預(yù)的方法進(jìn)行治療。但由于患者的牙周袋和牙根形態(tài)具有一定的復(fù)雜性，常規(guī)機(jī)械治療不能幫助患者徹底清除牙菌斑和牙結(jié)石，對(duì)控制牙周袋內(nèi)的厭氧菌感染也不能起到百分百的效果[5-6]?；诖?，在機(jī)械清除治療后，應(yīng)配合使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

藥理學(xué)分析提示：傳統(tǒng)治療中主要采用碘甘油進(jìn)行治療。這是一種防腐劑類藥物，使用后能促進(jìn)菌體的內(nèi)部蛋白發(fā)生病變，從而發(fā)揮消毒殺菌的作用，針對(duì)病毒、細(xì)菌、真菌均能發(fā)揮相應(yīng)的作用。但碘甘油的破壞性較大，在查殺病菌的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞蛋白造成迫害，從而影響到治療效果。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于廣譜抗生素類藥物，具有高效、長(zhǎng)效與速效的特征。其半合成四環(huán)素類制劑的特性，有助于其針對(duì)四環(huán)素敏感類、或耐藥性強(qiáng)的金黃色葡萄球菌能實(shí)現(xiàn)充分的消殺效果，藥物選擇性強(qiáng)，在殺菌的同時(shí)不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成破壞，與傳統(tǒng)碘甘油相比較，其藥物治療效果更佳，目前已成為治療牙周疾病的首選藥物[7]。

本次研究針對(duì)鹽酸米諾環(huán)素的臨床效果做出集中分析，研究結(jié)果提示：分別進(jìn)行治療后，觀察組患者牙周相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)值均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。分別進(jìn)行治療后，觀察組治療總有效率接近80%，對(duì)照組治療總有效率僅為40%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。觀察組治療總有效率主要分布在顯效范疇內(nèi)，對(duì)照組顯效比率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。上述結(jié)果分別從牙周指標(biāo)與總體治療效果的角度提示了鹽酸米諾環(huán)素的臨床優(yōu)勢(shì)，即在充分改善牙周情況的基礎(chǔ)上，促進(jìn)了臨床治療效果的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于牙周炎患者在行常規(guī)齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)后，采用鹽酸米諾環(huán)素治療，可幫助患者增強(qiáng)臨床各項(xiàng)指標(biāo)，提高臨床治療總有效率，對(duì)臨床應(yīng)用具有重要意義，值得臨床廣泛推薦。