熊子武

(茂名市高州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 高州 525200)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是一種常見的心血管急癥，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧黐1-3]。臨床典型臨床癥狀可分為心率失常、胸悶以及休克[1]。在急性心肌梗死患者中可能伴發(fā)多種疾病，比如心律失常、室性早搏等，若針對急性心肌梗死未采取及時有效的治療措施，則可能導(dǎo)致患者病情持續(xù)發(fā)展，大大增加了患者出現(xiàn)心臟驟停和猝死的發(fā)生概率。目前，治療急性心肌梗死最為常用的措施為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，可有效改善患者的心功能，且能夠有效降低的患者死亡率。然而患者手術(shù)早期已經(jīng)出現(xiàn)支架中血栓形成的情況，實施PCI術(shù)只是通過機械性方式處理了冠狀動脈內(nèi)局限性狹窄的問題，術(shù)后仍然可能導(dǎo)致缺血事件的情況出現(xiàn)，同時可能導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常、切口出血以及低血壓等并發(fā)癥，對患者病情康復(fù)，甚至是患者的生命安全產(chǎn)生了嚴重影響。

現(xiàn)有研究表明，腎素-血管緊張素(RAS)在AMI發(fā)生發(fā)展過程中具有重要的作用[4-6]。本研究的目的是確定在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)晚期患者中，成功PCI術(shù)后RAS抑制劑是否能改善臨床預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月至2020年12月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者均成功實施經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療。依據(jù)患者出院時是否服用RAS抑制劑分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)指標對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行對比。見表1。

表1 2組患者臨床基線資料對比

納入標準：(1)第一次接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；(2)不存在介入治療相關(guān)禁忌證；(3)不存在智力和精神方面的疾?。?4)具備完整的臨床資料。

排除標準：(1)伴隨存在出血傾向；(2)難以耐受抗血小板藥物治療或存在血小板藥物治療禁忌的情況；(3)患者屬于心源性休克患者和急性左心衰患者；(4)伴隨存在惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前或術(shù)中接受至少100mg阿司匹林，300～600mg的氯吡格雷和未分離肝素(50～70U/kg)，以保持激活凝血時間在250～300s以上。阿司匹林維持劑量為100mg/天，氯吡格雷維持劑量為75mg/d。125例(18.7%)PCI術(shù)后患者使用西洛他唑，并在術(shù)后至少1個月使用。加藥和維持劑量分別為200mg和100mg，每天2次。根據(jù)患者的情況，對每個患者給予額外的最佳藥物治療。

1.3 觀察指標

收集兩組患者出院時用藥情況，比較原(PCI術(shù)后12 h內(nèi)) 和隨訪期間檢查的二維超聲心動圖數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析，t檢驗分析計量資料，采用(±s)表示；檢驗對計數(shù)資料進行分析，以%表示；當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時用藥情況

兩組患者抗血小板藥物、β受體阻滯藥和他汀類藥物等影響臨床結(jié)果的藥物使用情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院時用藥情況 [n(%)]

2.2 兩組患者1年隨訪結(jié)果對比

RAS抑制組心性死亡率和心肌梗死率均明顯低于無RAS抑制組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對比原超聲心動圖數(shù)據(jù)和隨訪超聲心動圖數(shù)據(jù)，RAS抑制組患者的LVEF改善更大。RAS抑制組左心室收縮末期容積(LVESV)明顯降低，而無RAS抑制組中的LVESV增加。RAS抑制組在左心室舒張末期容積(LVEDV)明顯降低，隨訪的兩組超聲心動圖數(shù)據(jù)LVEDV的平均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者1年隨訪結(jié)果對比(n=30)

3 討論

急性心肌梗死是心臟病患者最主要的死亡原因之一，屬于臨床常見疾病之一，具體主要指冠狀動脈發(fā)生急性狹窄或閉塞，繼而導(dǎo)致冠狀動脈供血持續(xù)快速減少，最終導(dǎo)致心肌發(fā)生嚴重缺血性壞死。換言之，誘發(fā)急性心肌梗死的作用機制主要是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和出血，繼而在管腔中形成血栓，促使管腔長時間處于閉塞狀態(tài)，最終導(dǎo)致心肌缺血壞死。由于心肌持續(xù)處于缺血缺氧狀態(tài)，所以極易導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、嚴重休克的等情況，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴重威脅。因此，積極實施有效的治療干預(yù)措施具有十分重要的價值。

在先前的研究中，ACEI、ARB或醛固酮拮抗劑的使用具有顯著的臨床益處，例如[7-9]，急性心肌梗死前位，心力衰竭或左心室功能降低的患者，其生存率提高，發(fā)病率和死亡率降低。在心肌梗死患者中，不可避免地會發(fā)生心臟重塑和心功能喪失。由于盡早對完全阻塞的IRA進行血運重建可以帶來更好的患者預(yù)后，并且在STEMI的患者中，左室收縮功能喪失的減少和梗死后不良的重塑可能是減少的。當然，在該人群中，預(yù)防或減少心臟功能喪失或不利的心臟重塑的藥物治療尤其重要。此外，血管緊張素Ⅱ的活性增加在STEMI患者中有一些負面影響，例如血管收縮劑活性增加以及鈉和人體水分的保留增加。因此，RAS抑制可能會使這些患者的心肌能量消耗減少，這對于沒有提供最佳心肌搶救服務(wù)的晚期患者極為重要。與沒有RAS抑制的患者相比，在我們的研究中有RAS抑制的患者左室容量減少反映了這一點。本研究結(jié)果表明：兩組患者抗血小板藥物、β受體阻滯藥和他汀類藥物等影響臨床結(jié)果的藥物使用情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。RAS抑制組心性死亡率和心肌梗死率均明顯低于無RAS抑制組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對比原超聲心動圖數(shù)據(jù)和隨訪超聲心動圖數(shù)據(jù)，RAS抑制組患者的LVEF改善更大。RAS抑制組左心室收縮末期容積(LVESV)明顯降低，而無RAS抑制組中的LVESV增加。RAS抑制組在左心室舒張末期容積(LVEDV)明顯降低，隨訪的兩組超聲心動圖數(shù)據(jù)LVEDV的平均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，在STEMI患者中，RAS抑制劑改善了PCI預(yù)后的臨床結(jié)果，在臨床上具有較高的推廣使用價值。

綜上所述，在STEMI患者中，RAS抑制劑改善了PCI預(yù)后的臨床結(jié)果，在臨床上具有較高的推廣使用價值。