鄭匯文，林敏,2*

(1. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2. 湖北省中醫(yī)藥，湖北 武漢 430061)

0 引言

功能性便秘是指以糞質(zhì)干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少、排不盡感等為主要表現(xiàn)，且通過系列檢查已排除器質(zhì)性病變、腸道結(jié)構(gòu)異常，并排除腸易激綜合征的慢性便秘[1]，是消化內(nèi)科較為常見的一種臨床疾病。流行病學(xué)顯示，功能性便秘在西方國(guó)家發(fā)病率為14%-29%[2]。在國(guó)內(nèi)，功能性便秘的發(fā)病率約為6%，且老年人患病率較高，女性患者患病率高于男性患者[1]?，F(xiàn)如今，隨著社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，功能性便秘的患病率逐漸升高，并在一定程度對(duì)現(xiàn)代生活質(zhì)量造成一定的影響。便秘于中國(guó)古代醫(yī)家論述中即有“后不利”“腸結(jié)”等名稱，其發(fā)病主要?dú)w結(jié)于大腸傳導(dǎo)失司，并與五臟六腑的功能密切相關(guān)[3]。便秘的治療常規(guī)使用通便藥物處理，但部分患者因長(zhǎng)期受便秘困擾，在無(wú)醫(yī)師指導(dǎo)的情況下自行使用通便藥物或潤(rùn)腸茶等，此類方法均只能在一定時(shí)間內(nèi)改善便秘情況，治標(biāo)不治本，患者可能因?yàn)E用瀉藥而導(dǎo)致人體正氣受損，使病情更為復(fù)雜。中醫(yī)對(duì)便秘患者的治療采取辨證論治的方法，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)等采用不同的藥物治療，以期達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料

本研究選擇我院脾胃病科門診2020年6月至2021年6月收治的功能性便秘患者80例，將患者按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組及治療組，每組各40例。治療組男17例，女23例，年齡為26-83歲，平均(52.51±16.14)歲；對(duì)照組男16例，女24例，年齡為31-89歲，平均(52.47±15.80)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文相關(guān)功能性便秘以羅馬Ⅳ作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將藥物及其他原因，腸道及全身器質(zhì)性因素排除，符合以下標(biāo)準(zhǔn)則納入功能性便秘范疇[4]：

(1)糞便情況和出現(xiàn)概率須符合以下2個(gè)或2個(gè)以上條件：

至少25%的時(shí)間排便感到費(fèi)力

至少25%的時(shí)間排出的為干結(jié)或硬塊狀大便

至少25%的時(shí)間排便有不盡感

至少25%的時(shí)間需要使用手法進(jìn)行輔助排便

每周自發(fā)性排便少于3次

(2)在不使用瀉性藥物的情況下較少出現(xiàn)糞便較稀的情況，且所屬癥狀不屬于便秘型腸易激綜合征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

(2)因腸道腫瘤、炎癥性腸病等器質(zhì)性或動(dòng)力性因素等造成腸腔狹窄而導(dǎo)致便秘者；

(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者；

(4)妊娠、哺乳期婦女；

(5)無(wú)法配合檢查及治療患者。

《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)日前正式公布。北京市委社會(huì)工委委員、北京市民政局副局長(zhǎng)李紅兵介紹，《辦法》規(guī)定，補(bǔ)貼對(duì)象主要包括社會(huì)力量投資建設(shè)的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公辦民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩大類。殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)等同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策。

1.4 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)實(shí)驗(yàn)期間因各種原因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)無(wú)法繼續(xù)實(shí)驗(yàn)的患者；

(2)依從性差或主觀原因不宜進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的患者。

1.5 試驗(yàn)方法

(1)對(duì)照組：選用乳果糖口服液進(jìn)行治療，對(duì)照組患者每日使用3次，每次用量為10mL。

(2)治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加滋陰養(yǎng)血通便方化裁：玄參10g、生地10g、麥冬10g、郁李仁10g、火麻仁10g、厚樸10g、枳實(shí)10g、決明子10g、當(dāng)歸10g、桑葚10g、虎杖10g、生白術(shù)30g、柏子仁10g。日一劑，早晚餐后半小時(shí)服用。

根據(jù)患者情況臨癥加減：若便秘較嚴(yán)重，可酌情加用大黃，年老體弱者可用熟大黃；若腹脹不適，有食積，可加用萊菔子10g、炒麥芽10g、神曲10g；若伴排不盡感或肛門梗阻不適，可加槐花10g，地榆炭10g；若患者訴排便無(wú)力，平素感氣虛乏力，可酌情使用黃芪；若見陽(yáng)虛者，可用肉蓯蓉6g、肉桂6g。

7天為一療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，即21天。

1.6 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的相關(guān)指標(biāo)，將治療后患者分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三組，治愈：大便1-2日1行，呈香蕉狀軟便，質(zhì)潤(rùn)，排便順暢，短期內(nèi)便秘未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：大便至少3日1行，質(zhì)地變軟，排便略欠暢；未愈：治療之后癥狀較前無(wú)明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

本文統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 28.0軟件方法進(jìn)行分析，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)作為實(shí)驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組樣本均數(shù)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，以卡方檢驗(yàn)作為定性資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)則說(shuō)明該實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療組40例，治愈23例，占57.5%；好轉(zhuǎn)16例，占40%；未愈1例，占2.5%。對(duì)照組40例，治愈17例，占42.5%；好轉(zhuǎn)15例，占37.5%；未愈8例，占20%。兩組的總有效率分別為97.5%、80%，治療及隨訪過程均無(wú)脫落及剔除病例。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明治療組對(duì)改善患者的整體情況有一定優(yōu)勢(shì)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后療效對(duì)比(n,%)

3 討論

功能性便秘屬于功能性腸病的一種，其發(fā)病主要由于不良的飲食習(xí)慣、不良的排便習(xí)慣、精神壓力過大、運(yùn)動(dòng)量少、生活規(guī)律改變等。對(duì)功能性便秘的治療，首先以調(diào)節(jié)生活方式為主，如多飲水、增加膳食纖維，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等等，但患者常因各種原因而使調(diào)節(jié)生活方式的治療模式失敗，當(dāng)以上治療方法無(wú)效時(shí)，可酌情使用藥物輔助治療。

西醫(yī)治療功能性便秘的藥物主要有以下幾種：(1)瀉藥：可分為四種類型的瀉藥，如容積性、滲透性瀉藥，均以吸收腸道內(nèi)水分為作用方式，增加糞便體積，刺激腸道，促進(jìn)排便；潤(rùn)滑性瀉藥如石蠟油等藥物，主要以潤(rùn)滑大便為主，使干結(jié)的大便更易通過腸道，排出體外；而刺激性瀉藥則主要作用于腸道平滑肌及腸壁內(nèi)神經(jīng)，刺激腸道蠕動(dòng)以促進(jìn)排便；(2)促胃腸動(dòng)力藥：刺激胃腸平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道的運(yùn)動(dòng)而發(fā)揮通便的作用；(3)生物反饋療法：通過肌電設(shè)備和測(cè)壓使患者了解自己排便時(shí)的異常及排便時(shí)肌肉的狀態(tài)，讓患者在一步步的訓(xùn)練中學(xué)會(huì)放松盆底肌、肛門括約肌等，從而改善患者的便秘情況及心理狀況，此方法對(duì)于直腸、盆底肌功能紊亂的便秘患者有效；(4)腸道微生態(tài)制劑；利用人體正常菌群或無(wú)毒微生物活性物質(zhì)制成生物制品，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常[6]。西藥的治療起效快，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)使患者產(chǎn)生依賴性，并影響腸道環(huán)境及功能，臨床有大部分患者通過治療后便秘情況無(wú)明顯改善或用藥時(shí)可稍改善，停藥后反復(fù)，甚至有患者因長(zhǎng)期使用瀉藥而患上結(jié)腸黑變病。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘的成因分外感與內(nèi)傷兩類，外則為感受外邪，內(nèi)則多由飲食、情志、年老體弱等因素引起。郭淑云[7]等認(rèn)為，便秘的形成與脾胃氣機(jī)失調(diào)、肝氣郁滯及腎之陰陽(yáng)不足相關(guān)?！端貑枴分杏性啤捌情T亦為五臟使”，指出便秘與五臟六腑的功能密切相關(guān)。肺與大腸同屬金，二者互為表里，肺主氣，若肺之宣發(fā)肅降失常，氣機(jī)逆亂，則引起大腸傳導(dǎo)之功失常；脾胃為中焦運(yùn)化之樞紐，水谷經(jīng)脾的運(yùn)化、胃的腐熟，將糟粕傳導(dǎo)至大腸，依賴肝之疏泄功能將糟粕排出體外，若肝失疏泄，則腑氣不通，亦可致傳導(dǎo)失常；于腎臟而言，腎司二便，腎氣不行則大腸傳導(dǎo)無(wú)力。除了五臟功能失調(diào)，寒凝、氣滯、熱結(jié)及氣血陰陽(yáng)虧損也可為便秘的誘發(fā)因素[3]。中醫(yī)治療講究整體觀念、辨證論治，根據(jù)患者的體質(zhì)、便秘的虛實(shí)情況等進(jìn)行治療。方中玄參甘咸性寒，滋陰降火，瀉熱軟堅(jiān)；麥冬、生地甘寒滋潤(rùn)，二者共助玄參瀉熱降火；火麻仁性甘平，歸脾、胃、大腸經(jīng)，潤(rùn)腸通便的同時(shí)兼具滋養(yǎng)補(bǔ)虛的作用，可治療腸燥便秘；郁李仁同火麻仁之功可潤(rùn)腸通便，但功效更強(qiáng)且兼具行大腸之氣滯之功；柏子仁性甘平，歸心、腎、大腸經(jīng)，亦有潤(rùn)腸通便之功；三“仁”相互為用，潤(rùn)腸通便之功顯著；厚樸性辛、苦、溫，歸脾胃、肺、大腸經(jīng)，可治療腹脹便秘，與其他通便藥物同時(shí)使用可加強(qiáng)其下氣寬中、消積導(dǎo)滯之功；枳實(shí)功效破氣消積，可治積滯內(nèi)停、大便不通，與厚樸相互為用；決明子入大腸經(jīng)，質(zhì)潤(rùn)滑利，可治療腸燥便秘；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便；桑葚甘寒滋潤(rùn)，功效補(bǔ)血滋陰，生津潤(rùn)燥；虎杖性寒味苦，有清熱解毒及活血化淤等功效，且虎杖歸肺經(jīng)，對(duì)于便秘兼有熱象者有顯著效果；生白術(shù)有補(bǔ)氣健脾之功，以助中焦氣機(jī)升降、恢復(fù)大腸傳導(dǎo)之功，現(xiàn)代藥理研究表示，白術(shù)含有揮發(fā)油、多糖、苷類等成分，可對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響[8]。有研究表明[9]玄參、生地、麥冬可通過改善能量代謝及腸道菌群等情況以改善便秘；現(xiàn)代藥理研究表明生白術(shù)可通過調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)的靶點(diǎn)、調(diào)節(jié)鈣信號(hào)通路、cAMP信號(hào)通路等方式防治便秘；郁李仁、火麻仁、柏子仁等種子類藥物具有潤(rùn)滑腸道的作用，因其中含有豐富的油脂，同時(shí)，此類藥物因其中蘊(yùn)含的脂肪酸，對(duì)維護(hù)腸道黏膜情況及腸道內(nèi)環(huán)境狀態(tài)具有促進(jìn)作用[10]；研究顯示，肉蓯蓉中含有半乳糖醇，可增加腸道水分吸收，促進(jìn)排便[11]；厚樸與枳實(shí)均為促動(dòng)力藥，二者對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，厚樸能提高胃腸道激素血清胃動(dòng)素和促胃液素，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，而枳實(shí)能改善胃排空功能[12]；大黃與虎杖均為蒽醌類藥物，可抑止腸道對(duì)水分的吸收，從而增加腸道內(nèi)水分，促進(jìn)排便，其中大黃還可增強(qiáng)平滑肌的興奮與收縮，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[10]。

綜上所述，本文所介紹滋陰養(yǎng)血通便方在治療功能性便秘上具有較為明顯的效果，在臨床上治療功能性便秘具有一定的積極作用，且治療過程中安全副作用相對(duì)較小。但本文所涉及樣本量較小，對(duì)于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組使滋陰養(yǎng)血通便方后排便情況觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)，對(duì)于遠(yuǎn)期大便情況的改變有待進(jìn)一步研究。