泥虎林

(萊州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 261400)

0 引言

股骨粗隆間骨折是骨科常見的老年性骨折類型之一[1]，若治療不及時將直接影響患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定及下肢功能，臨床上治療多以手術(shù)治療為主，術(shù)后如何緩解患者提高生存質(zhì)量，是值得關(guān)注的問題[2-4]。隨著中醫(yī)藥理論的深入研究，其在骨科領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，取得了良好的臨床效果[5]。唐容川《血證論》認為肝與血證關(guān)系尤為密切，提出“補血者總以補肝為要”[6,7]。加味復(fù)元活血湯是我院骨傷科應(yīng)用多年的治療骨折早期的院內(nèi)協(xié)定方，以骨傷科經(jīng)典方劑復(fù)元活血湯為基礎(chǔ)方，在止痛、消腫、減少圍手術(shù)期失血及改善術(shù)后腹脹便秘等方面療效顯著。我院創(chuàng)造性地提出從肝論治骨傷血證的理念，強調(diào)調(diào)肝理氣活血的治療方法在骨折圍手術(shù)期消除腫脹、緩解疼痛等方面的應(yīng)用。為此，本研究設(shè)計隨機對照方案，基于從肝論治血證探討加味復(fù)元活血湯緩解股骨粗隆間骨折術(shù)后患者腫脹疼痛、提高生存質(zhì)量的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院骨科病房2019年1月至2020年12月治療的股骨粗隆間骨折術(shù)后患者60例，根據(jù)患者住院號，借助隨機數(shù)字表法分為中藥組與常規(guī)組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程、患側(cè)等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》第七版，通過 X 線、CT三維成像、磁共振及臨床?？茩z查后，確診為股骨粗隆間骨折；中醫(yī)診斷標準：參照2002年衛(wèi)生部制定的“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)”，辨證股骨粗隆間骨折早期屬于氣滯血瘀證。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)股骨粗隆間骨折的診斷標準且中醫(yī)辨證相符者；②年齡65-85歲；③新鮮骨折患者；④醫(yī)院倫理委員會審批，經(jīng)患者及家屬自愿加入并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 排除標準

①全身條件較差，合并心、腎、肝功能不全等其他系統(tǒng)的嚴重疾病，無法完成手術(shù)內(nèi)固定者；②因各種原因引起的患者不能很好的配合治療，無法完成治療方案的，依從性較差患者；③患者凝血功能不全，存在有出血傾向疾病風險的患者；④因患者出現(xiàn)筋膜間室綜合征、腫瘤壓迫以及因下肢深靜脈栓塞而導(dǎo)致腫脹；⑤患者存在精神神志障礙者，不能按照醫(yī)囑治療用藥，引起所搜集到的資料真實性較低或資料不全等影響判定療效者。

1.5 療效判定標準

臨床控制：治療后患者股骨粗隆基本恢復(fù)正常，骨折愈合良好，各項臨床癥狀消失，各項功能基本恢復(fù)；有效：治療后骨折愈合良好，多項臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，骨折情況無變化。臨床總有效率=(臨床控制例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 治療方法

2.1 分組方法

(1)常規(guī)組

從入院起對患者進行健康教育，鼓勵患者多飲水，高膳食纖維食物為主，禁食辛辣刺激及產(chǎn)氣食品。術(shù)后當天給予冰袋冷敷、抬高患肢、靜脈應(yīng)用高烏甲素鎮(zhèn)痛治療 5 天，術(shù)后第1天口服加味復(fù)元活血湯水煎劑，指導(dǎo)患者積極進行下肢功能鍛煉，加強足趾及踝泵(跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻)練習，每天200次，根據(jù)耐受狀況輔助床上膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，循序漸進，避免過度勞累。

(2)中藥組

中藥內(nèi)服，處方：酒大黃 6g，柴胡 15g，當歸 12g，桃仁 9g，紅花 9g，天花粉 15g，炒枳殼9g，厚樸9g，芒硝(沖服)3g，炒川楝子6g，郁金9g，甘草6g，上述中藥均由我院中藥房提供中藥，由代煎室統(tǒng)一煎煮和配送，術(shù)后當天送達，囑患者術(shù)后第1天開始服用，在煎藥室冷藏柜中存放，每天2次，14天為一個療程，余治療同常規(guī)組。

2.2 觀察指標

①記錄視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)；

②用軟尺在術(shù)后第1天、3天、1周、2周上午 12 點測量并記錄健側(cè)及患肢髖關(guān)節(jié)最腫脹部位的周徑大小，分別測量股骨粗隆上緣上的周徑，測量3次取平均值。用腫脹值(mm)=患側(cè)值-健側(cè)值公式計算出腫脹值。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較

術(shù)后2周，中藥組治療總有效率(90%)高于常規(guī)組(80%)，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3.2 兩組術(shù)后VAS評分比較

兩組患者術(shù)后第1天患者VAS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第3天、1周、2周兩組患者VAS評分較術(shù)后第1天VAS評分均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1周，兩組間VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較(±s)

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較(±s)

注：術(shù)后3天、1周、2周與術(shù)后1天比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后1周 術(shù)后2周中藥組 30 42.12±5.53 36.35±4.68 18.07±4.97 9.65±3.94對照組 30 42.43±6.45 36.42±5.69 21.82±5.19 10.45±2.89 t值 - -3.345 -0.431 -0.451 0.452 P值 - 0.564 0.455 0.031 0.521

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較(±s)

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較(±s)

注：術(shù)后3天、1周、2周與術(shù)后1天比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后1周 術(shù)后2周中藥組 30 2.90±0.93 2.10±0.68 1.07±0.97 0.63±0.94對照組 30 2.92±0.74 2.12±0.69 1.82±1.19 0.62±0.89 t值 - -0.103 -0.121 -0.288 0.092 P值 - 0.918 0.904 0.015 0.927

3.3 兩組術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹值比較

兩組患者術(shù)后第1天患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹值組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第3天、1周、2周兩組患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹值較術(shù)后第1天均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1周，兩組間患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹值評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

3.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組均未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、感染、肌腱損傷及皮膚過敏等不良反應(yīng)。

4 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上比較嚴重的一種骨折類型，若處理不及時可能會引起殘疾，臨床治療方案包括手術(shù)治療和保守治療，其中手術(shù)治療能早期有效恢復(fù)骨折對位對線關(guān)系，但骨折術(shù)后，肢體腫脹和疼痛是較為常見的臨床癥狀[8-11]。考慮到患者高齡，加之外傷和手術(shù)刺激等影響，局部淤血和部分體液流注于組織間隙，加重髖關(guān)節(jié)組織水腫和疼痛[12]。此外，失血、腫脹將進一步引起肢體微循環(huán)障礙[13-15]，嚴重影響患者的肢體功能。

中醫(yī)認為股骨粗隆間骨折早期辨證多為瘀阻脈絡(luò)證，《靈樞·本神》云：“肝藏血”，《血證論·臟腑病機論》云：“其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致郁遏，則血脈得暢。”唐容川認為“一切血證總不外理肝”，其辨治血證注重調(diào)肝[16-18]。 清肝火、平肝風即以止血，祛肝瘀即以消瘀，調(diào)肝氣、清肝化痰是為寧血，補肝虛是為補血，加味復(fù)元活血湯具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)之功，以復(fù)元活血湯為基礎(chǔ)方，原方專于治療協(xié)肋瘀血疼痛，本著師古而不泥古的思想，通過對原方行加減化裁，減輕原方破血逐瘀之力，增強理肝活血之力，治療骨折后久臥引起的腹脹腹痛，辛開苦降，調(diào)節(jié)三焦氣機，改善胃納腐熟功能，以促進骨折愈合。

本研究結(jié)果表明，治療2周后隨訪顯示，中藥組股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的臨床療效有效率(90%)較常規(guī)組(80%)顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后在第1天的VAS評分和患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹值方面的比較均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而中藥組和常規(guī)組在術(shù)后第3天、1周、2周無論是VAS評分還是患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹值較術(shù)后第1天VAS評分均變現(xiàn)為明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；其中在術(shù)后1周，中藥組在VAS評分和患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹值方面較常規(guī)組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道基本一致[19-20]，從肝論治血證能緩解患者的疼痛癥狀、加速腫脹消退。

綜上所述，加味復(fù)元活血湯在一定程度上能能明顯減輕股骨粗隆間骨折術(shù)后患者疼痛、腫脹，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。