郭維秀，李俊臣，王海鳳

(1.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262700；2.山東省壽光市皮膚病醫(yī)院皮膚科，山東 壽光 262700)

0 引言

多囊卵巢綜合征以月經過少或閉經、多毛、肥胖、游離睪酮和促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)升高為特征，B超檢查顯示多囊卵巢，常因排卵障礙導致不孕不育，發(fā)病率約為育齡的5%至10%。在女性不孕癥中，無排卵占30%-40%，多囊卵巢綜合征是最常見的無排卵原因。多囊卵巢綜合征合并不孕癥的治療包括減肥、氯米芬、口服避孕藥、促性腺激素、二甲雙胍或格列酮、手術和輔助生殖技術。各種治療方法各有利弊，個體化治療的選擇尤為重要。中醫(yī)古籍中沒有關于多囊卵巢綜合征的記載，但根據其臨床表現，多將其分為“閉經”“不孕”“痛經”等范疇[1-2]。本研究選擇我院2019年1月至2020年1月多囊卵巢綜合征不孕患者共80例，數字表隨機分2組每組40例，對照組的患者給予枸櫞酸氯米芬、二甲雙胍片治療，觀察組在該基礎上增加溫針灸督脈。比較兩組治療前后患者性激素指標、生活質量評分、總有效率，分析了溫針灸督脈治療多囊卵巢綜合征不孕的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月多囊卵巢綜合征患者共80例，數字表隨機分2組每組40例。其中，對照組年齡22-37(28.21±2.45)歲。觀察組年齡24-35(28.31±2.67)歲。兩組一般資料無顯著差異。

納入：均符合多囊卵巢綜合征的診斷標準，有不孕癥、月經過少或閉經癥狀，超聲檢查卵巢呈多囊改變；了解本研究并簽署同意書。

排除：男性所致不孕癥；合并子宮畸形和子宮粘連；嚴重盆腔粘連；超聲檢查輸卵管積水超過2厘米；既往有多次流產史；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組的患者給予枸櫞酸氯米芬，自月經第5天給予口服枸櫞酸氯米芬，每日1次，每次50mg，給藥5d停藥，等下個月經期后服藥治療。與此同時口服二甲雙胍片，0.5g/次，3次/d。給藥5d停藥，等下個月經期后服藥治療。連續(xù)治療3個療程。

觀察組與此同時溫針灸督脈，取穴：選擇任督脈、腎經、脾經、胃經的經穴治療。共選擇兩組穴，一組選擇百會、關元、氣海、子宮、歸來、水道、三陰交、豐隆，另一組穴選擇大椎、肝俞、腎俞、氣海俞、太溪，兩組穴位交替使用治療，每次選用一種。具體治療方法：消毒后以常規(guī)手法進針，多采用捻轉和提插補瀉的手法治療為主。每隔一天進行一次針灸治療。督脈灸的治療方法 針灸治療結束后，囑患者俯臥位，完全暴露其背部，選取患者督脈的大椎穴至長強穴穴區(qū)，常規(guī)消毒后施灸。將2.5g姜蓉放置于桑皮紙上，將艾蓉放置在姜蓉上，點燃艾柱進行施灸，重復3次。結束后緩慢移去桑皮紙。用溫毛巾輕輕擦拭背部，休息十分鐘后方可離去。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者性激素指標、總有效率。

痊愈：月經周期、月經周期、月經量恢復正常3個月以上，月經內分泌激素正常，雙相BBT，卵泡發(fā)育正常，排卵正?；蛉焉锍晒Γ挥行В荷鲜霭Y狀出現但不足3個月，排卵正常，但妊娠未成功；無效：治療前后癥狀無改善。月經、內分泌激素、BBT無明顯變化，無排卵或妊娠失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS 22.0軟件中，計數樣本實施 χ2統(tǒng)計，計量樣本取t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后性激素水平、生活質量評分比較

治療前二組患者性激素水平、生活質量評分比較，P＞0.05，而治療后兩組性激素水平、生活質量評分均改善，而觀察組性激素水平、生活質量評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后性激素水平、生活質量評分比較(±s)

表1 治療前后性激素水平、生活質量評分比較(±s)

組別 時期 生活質量評分(分) LH(mIU/mL) FSH(mIU/mL) T(nmol/L)觀察組(40) 治療前 13.52±3.23 23.51±1.20 7.72±0.42 3.45±0.56治療后 7.12±1.21 10.11±0.32 6.21±0.14 2.44±0.03對照組(40) 治療前 13.44±3.21 23.48±1.22 7.72±0.42 3.41±0.56治療后 9.21±2.41 14.21±0.81 7.32±0.40 2.76±0.21

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率38(95.00)高于對照組30(75.00)，P＜0.05。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討論

最近的研究發(fā)現，胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征中非常常見。研究表明，高雄激素血癥(HA)是由高胰島素血癥和胰島素抵抗引起的。其機制是高胰島素血癥抑制肝臟性激素結合球蛋白(SHBG，性激素結合球蛋白)的合成，增加游離睪酮，導致雄激素活性增強。胰島素受體異常磷酸化引起的高胰島素血癥刺激腎上腺和卵巢細胞色素P450-17a羥化酶mRNA的活性和表達，導致更多的雄激素合成；由于高胰島素血癥，垂體促性腺激素不協調增加，LH增加，高LH刺激P450-17a酶活性增加卵巢睪酮的合成和分泌。因此，降低雄激素和胰島素抵抗是治療囊性卵巢綜合征的關鍵。二甲雙胍是一種口服降糖藥，可增強胰島素在全身的敏感性，使肌肉周圍組織對胰島素更敏感，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，增加受體水平對胰島素的敏感性，腰臀比得到改善[4-5]。同時，在受體后水平，外周組織對胰島素更加敏感，餐后胰島素分泌減少，高胰島素血癥減少，胰島素對卵巢的刺激也減少，因此雄激素的產生變少。多囊卵巢綜合征患者卵泡刺激素/黃體生成素比值升高，痤瘡和月經紊亂得到糾正，排卵月經恢復。二甲雙胍可改善排卵功能、月經周期和卵巢供血。

枸櫞酸氯米芬作為一種抗雌激素作用，一方面阻斷垂體雌激素的正反饋，減少LH的分泌，減少雄激素的合成和釋放；另一方面阻斷雌激素的負反饋，增加FSH的分泌，促進卵泡發(fā)育[6-7]。通常，枸櫞酸氯米芬的初始劑量是50mg PD，從月經周期的第五天開始服用。B超監(jiān)測月經周期第11天至第12天的卵泡。如果患者沒有反應，劑量可以增加到100mgPd。對無反應者，劑量可進一步增加150～200mgPd。枸櫞酸氯米芬是第一種用于誘導排卵的藥物，雖然排卵率可達80%，但妊娠率較低(20%～30%)。當時認為，由于宮頸和子宮內膜雌激素受體的競爭，宮頸粘液和粘性的缺乏不利于精子穿透，導致子宮內膜容受性下降[8-9]。

近十年來針灸治療多囊卵巢綜合征的文獻表明，針灸療效顯著，方法多樣，無副作用，但目前尚無統(tǒng)一的辯證標準、多樣的證型和選穴方法，未能形成規(guī)范統(tǒng)一的選穴和治療方案。不孕癥的病因很多，如輸卵管梗阻、子宮肌瘤、內分泌紊亂、卵巢囊腫、宮頸糜爛、多囊卵巢綜合征等。根據中醫(yī)理論，多囊卵巢綜合征屬于“崩漏”“閉經”“不孕”三大范疇。其病機主要為氣滯、血瘀、腎虛、痰濕，累及人體三大臟腑：腎、肝、脾。身體腎氣不足，導致沖任功能障礙、血海不能充盈，導致月經延遲、閉經，甚至出現不孕癥狀。西醫(yī)主要用藥物治療患者促排卵，但排卵效果不佳，容易造成妊娠失敗，服用避孕藥后還會出現不同程度的副作用，影響患者身體[10-12]。目前，中醫(yī)針灸和督脈灸在我國已有多年的歷史，針灸是通過選擇合適的穴位，針灸可以治療由不孕癥引起的子宮寒和多囊卵巢綜合征。針灸在腹穴直接刺激子宮、卵巢，再與四肢穴位配合，起到扶正祛邪的作用。督脈艾灸是通過艾灸柱進行多穴艾灸，火力強，溫力強，針刺結合督脈艾灸治療安全、方便、簡便易行，不易引起其他不良反應[13-15]。

本研究的結果顯示，治療前二組患者性激素水平、生活質量評分比較，P＞0.05，而治療后兩組性激素水平、生活質量評分均改善，而觀察組性激素水平、生活質量評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，溫針灸督脈對于多囊卵巢綜合征的治療效果確切，可有效改善患者的激素水平和生活質量評分，提高總有效率。