王靜，宮敏，羅育瓊

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒內科一區(qū)(重癥醫(yī)學科)，廣東 深圳 518000)

0 引言

近些年來，我國兒童生命健康指數明顯上升，但依然有很多危重疾病在小兒群體中較常見[1]。由于患兒自我認知及自我照顧能力較低，而且危重患兒通常在ICU內接受治療，導致患兒家屬不清楚全部治療過程，且患兒處于危重狀態(tài)使其家屬心情焦慮，致使其難以及時適應照顧者的角色，因此在患兒出院時，家屬難以及時做好出院準備[2-4]。因此提高主要照顧者出院準備度，了解其主要影響因素，并實施合理干預方法，對患兒預后具有重要意義[5]。本研究選取126例危重患兒，探討主要照顧者出院準備度現(xiàn)狀調查及影響因素。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2019年6月1日至2020年1月31日就診的危重患兒及其主要照顧者為研究對象。

患兒納入標準：患兒PICU住院時間≥1d；第三代兒童死亡危險評分(PRISM Ⅲ)[6]＞10分。排除標準：患兒中止治療或死亡。

主要照顧者納入標準：非文盲、非智障，可正常溝通交流；年齡≥20歲；均知情同意。剔除標準：剔除問卷條目缺失值大于10%者。

問卷答案呈同一性、波浪性。本次研究共計納入126例危重患兒及其主要照顧者，其中患兒情況：男69例，女57例；年齡7個月至8歲，平均(5.20±0.27)歲，小兒重癥肺炎35例，急性呼吸衰竭28例，小兒驚厥急性呼吸衰竭26例，重型腹瀉18例，兒童免疫性血小板減少癥(ITP)19例。

1.2 方法

通過《一般資料調查表》《照顧者準備度量表》在患兒出院當天對主要照顧者出院準備度情況進行評估，分析其相關影響因素。

一般資料調查表：自行制定主要照顧者資料調查表，包括：性別、年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀態(tài)、輔助照顧者人數、付費方式、疾病確定感。

照顧者準備度量表(Caregiver Preparedness Scale，CPS)，Cronbach’α系數為0.925[7]：共8個條目，屬于單維度量表。通過Likert0-4級評分法進行評估，分別為“非常不符合、較不符合、較符合、符合、非常符合”，得分0～32分，分越高顯示照顧者準備度越佳。

1.3 觀察指標

觀察主要照顧者出院準備度；單因素分析危重患兒主要照顧者出院準備度影響因素，并實施多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 20.0處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 主要照顧者出院準備度

危重患兒主要照顧者出院準備度評分為(15.68±1.63)分。

2.2 危重患兒主要照顧者出院準備度單因素分析

男性與女性主要照顧者準備度評分差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，主要照顧者婚姻狀態(tài)準備度評分差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，主要照顧者文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數、疾病不確定感準備度評分差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見表1。

表1 危重患兒主要照顧者出院準備度單因素分析(n=126)

2.3 多因素回歸分析

主要照顧者年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數、家庭月收入、疾病不確定感均為危重患兒主要照顧者出院準備度的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 危重患兒主要照顧者出院準備度多因素回歸分析

3 討論

出院準備度指醫(yī)務人員結合患者生理、心理、社會等因素的實際情況，綜合評價其是否具備出院后進一步康復的能力，同時是出院計劃的一個重要組成環(huán)節(jié)[8]。在出院時是否具有較高的出院準備度，對患者預后具有顯著影響，當患者出院時，對其本人或是家屬實施合理的出院準備度評估，可及時采取合理干預措施，提高患者安全性，緩解家屬照顧的心理負擔，對提高患者生活質量具有重要作用[9]。當患兒出現(xiàn)危重疾病時，一般情況下會主要關注患兒自身健康及功能康復情況，對其照顧者的照顧能力通常關注較少。但是，患兒年齡較小，無法充分表達自己的想法，此時醫(yī)務人員與其主要照顧者進行了解，對其出院準備度進行評估，可側面了解患兒出院后能夠得到的照顧水平，對評估其病情康復具有重要意義[10]。

經研究可知，危重患兒主要照顧者出院準備度評分為(15.68±1.63)分；危重患兒主要照顧者出院準備度單因素分析，主要因素為性別、年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數、疾病不確定感；多因素回歸分析，其影響因素主要為主要照顧者年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數、家庭月收入、疾病不確定感，P＜0.05。因此可知，研究中所選危重患兒主要照顧者的出院準備度并不高，而且主要照顧者的年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數、家庭月收入、疾病不確定感等均對其產生較明顯影響。當主要照顧者年齡較大時，其精力較有效，面對問題時，解決能力較差，而且難以對自體生理、心理狀態(tài)進行合理調整，因此對患兒無法保持較高的出院準備度，使患兒難以得到較理想的出院照顧[11]。文化程度較低往往導致主要照顧者的出院準備度較低，主要是由于文化程度高時，主要照顧者可及時了解危重患兒疾病狀況、病情恢復情況，并掌握日常護理方法等，能夠及時做好思想準備工作，而且能夠及時調節(jié)心理負擔，對住院準備度具有明顯提高作用[12]。當主要照顧者具有較高的文化水平時，可對其實施多元化健康宣教，主要采用“指導-合作”方式[13]，使主要照顧者做好準備工作，掌握更熟練的護理技巧；若危重患兒主要照顧者文化水平較低，在對主要照顧者實施健康宣教時，可盡量不用語言文字進行講解，可通過圖片、視頻等方式提高其認知度，確保講解內容更通俗易懂，而且可根據宣教情況進行反復教學，當主要照顧者能夠準確復述后，可結束宣教[14]。若家庭月收入較低，需要主要照顧者在承擔較多照顧工作的同時，還需擔負經濟壓力，往往導致其承受嚴重心理壓力，而且容易分散注意力，導致其出院準備的較低[15]。若家庭月收入較高，因不必擔憂經濟壓力，可專心對患兒進行日常照顧，可提高其準備度。輔助照顧人數較多時，能夠通過彼此支持鼓勵來消除心理壓力，可緩解其負擔，提高主要照顧者信息，而且其他成員的情感支持與日常協(xié)助，可使出院準備度更高。對疾病不確定感在患兒照護中產生了重要影響[16]，主要照顧者未充分認知患兒疾病，而且在患兒病情較嚴重，無法進行準確預測時，往往導致照護者出現(xiàn)負面情緒，使之信心不足，致使出院準備度明顯降低。此時，應加強對主要照顧者的健康指導，使之充分認知患兒病情，指導其學會各項照護技能，可提高其信心。

綜上所述，目前危重患兒主要照顧者的出院準備度評分不高，主要影響因素是危重患兒主要照顧者年齡、文化程度、家庭月收入、輔助照顧者人數、家庭月收入、疾病不確定感，醫(yī)護人員可針對性實施合理護理干預，提高出院準備度，對患兒預后具有重要意義。