張旭

高血壓是各種心腦血管疾病的病因。可引起心、腦、腎等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。它是中風(fēng)、冠心病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素［1］。由于患者個體、藥物不良反應(yīng)以及社會生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件的不同,高血壓的治療方案也不盡相同［2］。近年來,我國老年慢病高血壓患者例數(shù)不斷增加,嚴(yán)重影響了患者的正常生活,對患者的身體造成了極大的不良影響。因此,應(yīng)用高血壓藥物穩(wěn)定患者血壓十分必要［3,4］。目前個體化治療已成為高血壓治療療效提高的關(guān)鍵。因此,臨床藥學(xué)服務(wù)是非常重要的。本研究便利用抽樣法選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100例慢病高血壓患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50例。對照組應(yīng)用常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床藥學(xué)指導(dǎo)下的個體化治療。比較兩組治療效果,探索了臨床藥學(xué)在慢病高血壓個體化治療中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用前瞻性研究便利抽樣法選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100例慢病高血壓患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50例。對照組中,男36例,女14例；年齡61～78 歲,平均年齡(68.21±6.25)歲。觀察組中,男33例,女17例；年齡62～78 歲,平均年齡(68.12±6.01)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床藥學(xué)指導(dǎo)下的個體化治療。①藥師建立老年慢病高血壓患者健康檔案,了解住院期間用藥情況和出院藥物種類；定期跟蹤監(jiān)測用藥過程,跟蹤用藥結(jié)果,開展必要的評估,并給予藥學(xué)指導(dǎo)。②慢病高血壓健康教育。采取定期講座、口頭教育、發(fā)放慢病高血壓健康宣傳頁、組織座談會和樹立宣傳牌等形式。包括慢病高血壓的病因、危險(xiǎn)因素和用藥,強(qiáng)調(diào)按時服藥的必要性和重要性。③加強(qiáng)對慢病高血壓藥物的使用指導(dǎo),向患者提供有關(guān)慢病高血壓藥物的信息,包括所用藥物的名稱、預(yù)期目的和益處,以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn),告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和急救措施。在用藥過程中,隨時監(jiān)測患者病情,選擇個體化給藥,提高藥物治療水平。此外,同一患者的給藥劑量在疾病的不同階段有所不同,特別強(qiáng)調(diào)治療期間緩慢的降低血壓。④開展藥品咨詢活動,通過咨詢窗口、電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢與患者溝通,傾聽患者病情,了解用藥感受,解答疑難問題,鼓勵患者遵從醫(yī)囑,必要時調(diào)整用藥方案,通過溝通,與患者建立信任,助力提高治療效果,提高用藥依從性。⑤藥物監(jiān)測。窗口給藥并說明服藥方法及注意事項(xiàng)等,采用個體化藥物監(jiān)測的方式進(jìn)行藥物干預(yù),由主治醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士組成干預(yù)組,負(fù)責(zé)藥物治療過程中醫(yī)囑的發(fā)放、傳遞、干預(yù)實(shí)施和不良反應(yīng)的處理。對患者開展用藥安全教育,及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥。根據(jù)患者年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、體質(zhì)狀況制定個體化用藥監(jiān)測方法,適時調(diào)整用藥量。建立患者個體化用藥監(jiān)測方案,實(shí)施全程隨訪,切實(shí)保障患者平穩(wěn)安全降壓。例如長效鈣拮抗劑是治療無合并癥的老年單純性收縮期高血壓的首選藥物,其次是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、高血壓相關(guān)知識認(rèn)知評分、用藥依從性評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓和收縮壓水平均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；有效：患者舒張壓或收縮壓其中一項(xiàng)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；無效：舒張壓和收縮壓水平均未改善,不在正常范圍內(nèi)［5］?？傆行?顯效率+有效率。高血壓相關(guān)知識認(rèn)知評分包括高血壓藥物用量認(rèn)知、高血壓藥物服用方法認(rèn)知、高血壓藥物治療時間認(rèn)知、高血壓藥物不良反應(yīng)認(rèn)知。不良反應(yīng)包括惡心、嗜睡、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組高血壓相關(guān)知識認(rèn)知評分和用藥依從性評分比較 觀察組的高血壓藥物用量認(rèn)知、高血壓藥物服用方法認(rèn)知、高血壓藥物治療時間認(rèn)知、高血壓藥物不良反應(yīng)認(rèn)知、用藥依從性評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓相關(guān)知識認(rèn)知評分和用藥依從性評分比較(,分)

表2 兩組高血壓相關(guān)知識認(rèn)知評分和用藥依從性評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中1例服藥后出現(xiàn)輕微的惡心癥狀,無需特殊處理；對照組中3例服藥后出現(xiàn)輕微的惡心癥狀,3例出現(xiàn)嗜睡癥狀,1例腹瀉,均無需特殊處理。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%低于對照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是一種非常常見的慢性病,也是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。慢病高血壓患者易發(fā)生各種心臟并發(fā)癥,如心力衰竭、心肌梗死等,大大增加了死亡幾率。在日常生活中,它嚴(yán)重危害人類健康和整體生活質(zhì)量,對患者造成嚴(yán)重影響［6,7］。慢病高血壓是一種可以預(yù)防和控制的疾病,只要血壓控制得當(dāng),可減少和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時,血壓的良好控制也有利于提高患者的整體生活質(zhì)量,減輕疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓患者需要長期堅(jiān)持治療,服用的藥物主要是降壓藥。目前,治療高血壓的藥物很多［8,9］,每種類型的降壓藥物包含多個品種。不同類型的高血壓藥物針對不同的疾病方向,因此,慢病高血壓患者不能盲目用藥,需要根據(jù)不同癥狀服用相關(guān)藥物,既能有效提高治療效果,又能降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生的幾率。然而,目前不合理使用高血壓藥物的現(xiàn)象普遍存在,不僅包括治療藥物的不當(dāng)使用和濫用,還包括藥物的隨意使用或聯(lián)合使用,從而影響血壓的控制。老年慢病高血壓患者用藥依從性有待提高。隨著藥學(xué)的發(fā)展和患者對健康質(zhì)量要求的提高,藥學(xué)服務(wù)發(fā)生了很大的變化,從傳統(tǒng)的藥物供應(yīng)到藥學(xué)服務(wù),從單一到多樣化。包括藥劑師運(yùn)用專業(yè)知識向患者講解必要的用藥知識,并提供科學(xué)指導(dǎo),確保藥物達(dá)到最佳治療效果。深入臨床治療過程,監(jiān)測用藥情況,幫助臨床醫(yī)生科學(xué)用藥［10-12］。通過藥物干預(yù)和健康教育不僅可以強(qiáng)化慢病高血壓的治療效果,還可以提高患者對慢病高血壓治療的科學(xué)認(rèn)知,從而強(qiáng)化其主動防治的意識。加強(qiáng)降壓藥物應(yīng)用指導(dǎo),提高患者用藥知識,講解部分降壓藥物常見不良反應(yīng),使患者對用藥知識有更全面的了解,使患者更好地遵從醫(yī)囑、配合治療；藥物咨詢活動圍繞患者問題開展,藥師回答患者問題針對性強(qiáng),可為患者合理用藥提供幫助。此外,實(shí)施心理疏導(dǎo)可以有效緩解患者壓力,加強(qiáng)用藥規(guī)范化；與臨床醫(yī)生溝通可以幫助醫(yī)生選擇治療藥物,糾正不合理用藥［13］。

綜上所述,高血壓藥物臨床藥學(xué)服務(wù)對慢病高血壓患者的治療效果及治療依從性有提高作用,可提高患者對于高血壓藥物使用的掌握度,提高高血壓藥物治療的有效性與安全性。