周森葉

脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷為骨科高發(fā)疾病,一旦發(fā)病可致脊髓生理結(jié)構(gòu)與功能嚴(yán)重?fù)p傷,誘發(fā)脊髓功能性障礙,影響患者的生存質(zhì)量。隨著當(dāng)代交通的發(fā)展,該病患病人數(shù)越來越多,現(xiàn)已成為骨科的嚴(yán)重病癥,需予以高度重視［1］。當(dāng)下,臨床對(duì)該疾病多采取手術(shù)治療,但是手術(shù)時(shí)復(fù)位與固定操作在一定程度上能使機(jī)體出現(xiàn)不適感,誘發(fā)炎癥反應(yīng),加之術(shù)后恢復(fù)階段機(jī)體位于高凝狀態(tài),增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),可見探索更為安全、有效的治療方案意義重大［2,3］。中醫(yī)藥療法于骨傷疾病治療中經(jīng)替代療法起抗血栓、糾正微循環(huán)等作用,鑒于此,本院對(duì)2019 年8 月～2020 年7 月收治的58例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者開展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年7 月本院接診的58例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面診斷滿足第8 版《外科學(xué)》中對(duì)脊髓骨折并脊髓損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者知情研究,并簽訂同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎肺器質(zhì)性病變；凝血機(jī)制異常；手術(shù)不耐受者；全身免疫性疾??；罹患精神疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組,每組29例。對(duì)照組男19例,女10例；年齡最大52 歲,最 小22 歲,平均年齡(37.03±8.47)歲；受傷至入院時(shí)間4～46 h,平均受傷至入院時(shí)間(25.03±7.12)h；14例車禍傷、10例高空墜落傷、5例外傷。治療組男18例,女11例；年齡最大54 歲,最小23 歲,平均年齡(37.58±8.38)歲；受傷至入院時(shí)間4～45 h,平均受傷至入院時(shí)間(24.78±7.08)h；15例車禍傷、9例高空墜落傷、5例外傷。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取單一手術(shù)治療。全身麻醉,將傷錐節(jié)段視作中心,取后正中切口,對(duì)兩側(cè)骶棘肌做剝離、牽開操作,充分顯露橫突、錐板及關(guān)節(jié)突。在C 型臂X 線機(jī)下精準(zhǔn)定位,而后將螺釘置于上位、下位椎體,于橫突水平連線、上關(guān)節(jié)突外側(cè)銜接處進(jìn)釘,保持適合的進(jìn)釘角度,矢狀面盡可能與椎體板維持平行,螺釘不得進(jìn)入椎管,以免誘發(fā)脊髓損傷。術(shù)中需盡量保證脊髓徹底減壓,將其周圍粉碎骨片、撕裂軟組織清除干凈,經(jīng)前方突將椎管內(nèi)骨塊置入,使用復(fù)位器復(fù)位,同步將其他方位上的骨塊摘除,對(duì)于椎體受損嚴(yán)重者考慮經(jīng)椎弓根予以植骨,術(shù)畢置入引流管,于棘突上打孔,縫合兩側(cè)肌肉,逐級(jí)閉合傷口,經(jīng)C 臂機(jī)下確認(rèn)復(fù)位效果。術(shù)畢臥床2 周,予以甘露醇脫水治療。

1.2.2 治療組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)藥療法治療。①中藥干預(yù)：服用黃芪、赤芍、川芎、桃花和紅花等保護(hù)脊髓；如骨折及脊髓受損早期氣滯血瘀、疼痛感強(qiáng)烈,口服七厘散、活血止痛湯等；淤腫嚴(yán)重者內(nèi)服桃仁承氣湯加減。如腫痛未全部消除,可服用紫金丹、接骨丹等。②針灸療法：針灸療法于術(shù)后3 d 實(shí)施,針刺穴主要包括大椎穴、腎俞穴、中極穴、陽關(guān)穴、環(huán)跳穴和承山穴等,針刺穴位6～8 個(gè),采取電針交叉手感針,1 次/d。如1 個(gè)月后機(jī)體肝腎虧虛,氣血不暢,恢復(fù)速率低下,宜針刺足三里穴、昆侖穴和阿是穴等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、脊髓功能、括約肌功能、炎性因子、凝血功能、日常生活活動(dòng)能力。

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀徹底消失,運(yùn)動(dòng)功能及椎體高度達(dá)正常水平為顯效；臨床癥狀減輕,運(yùn)動(dòng)功能及椎體高度較治療前明顯改善為有效；未達(dá)以上指標(biāo)為無效［5］?？傆行?顯效率+有效率

1.3.2 脊髓功能、括約肌功能 治療前后評(píng)價(jià)兩組患者脊髓功能、括約肌功能。①以Frankel 量表評(píng)分對(duì)兩組脊髓功能進(jìn)行評(píng)價(jià),分值0～6 分,0 分：感覺功能0 級(jí)；2 分：為不完全損傷,多數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥Ⅲ級(jí)；4 分：不完全損傷,多數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜Ⅲ級(jí)；6 分：完全損傷。②括約肌功能評(píng)分0～6 分,0 分：肛門有便意,可自行排便；2 分：有便意,但排便無力；4 分：無便意,定時(shí)排便；6 分：無便意,有便秘表現(xiàn)［6］。

1.3.3 炎性因子、凝血功能 治療后檢測(cè)兩組患者炎性因子、凝血功能指標(biāo),炎性因子包括CRP、PCT,凝血功能包括D-D、PLT 及FIB。

1.3.4 日常生活活動(dòng)能力 治療后采用MBI 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力,分值越高越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療總有效率為96.55%,高于對(duì)照組的72.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者脊髓功能、括約肌功能比較 治療前,兩組患者Frankel 量表評(píng)分、括約肌功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者Frankel量表評(píng)分(2.08±0.69)分、括約肌功能評(píng)分(1.51±0.47)分低于對(duì)照組的(3.67±1.02)、(2.19±0.65)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Frankel 量表評(píng)分、括約肌功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者Frankel 量表評(píng)分、括約肌功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者炎性因子、凝血功能比較 治療后,治療組患者CRP、PCT、D-D、PLT 及FIB 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子、凝血功能比較()

表3 兩組患者炎性因子、凝血功能比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分比較 治療后,治療組患者M(jìn)BI 評(píng)分為(53.01±7.85)分,高于對(duì)照組的(45.74±6.05)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.950,P=0.000＜0.05)。

3 討論

脊柱骨折為臨床常見、多發(fā)性骨折類型,發(fā)病后可致軟組織受損,神經(jīng)根壓迫,對(duì)機(jī)體形成嚴(yán)重的應(yīng)激性刺激,引發(fā)局部炎癥效應(yīng)［8］。當(dāng)前,手術(shù)為脊柱骨折并脊髓損傷治療方法,但限于手術(shù)侵襲性特征,會(huì)帶給患者二次損傷,加劇炎性效應(yīng),同時(shí)術(shù)中操作會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)改變,且術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致機(jī)體全身血流速度低下,增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)視脊柱骨折并脊髓損傷為“痿癥”,致病機(jī)制為督脈受損,有腎陽不足、氣滯血瘀等體征,脊髓受損后督脈不通,不通則痛,最終致臟腑功能紊亂［9］。中醫(yī)以膀胱經(jīng)、腎經(jīng)及督脈為主,采取針刺方法對(duì)神經(jīng)干形成刺激,加強(qiáng)血流量,以改善脊髓地帶缺氧及缺血狀態(tài),以防其形成繼發(fā)性損傷,同時(shí)聯(lián)合灸法齊奏疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效。用藥層面,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)通經(jīng)疏絡(luò)藥、益養(yǎng)肝陰藥及益氣固脫藥等,本次研究中涉及中成藥材有黃芪、赤芍、川芎和桃仁等,桃仁可活血化瘀,黃芪清熱祛瘀,川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛,多種藥材聯(lián)用發(fā)揮疏絡(luò)鎮(zhèn)痛及祛瘀效果［10］。本次研究結(jié)果顯示：治療組患者治療總有效率為96.55%,高于對(duì)照組的72.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者Frankel 量表評(píng)分(2.08±0.69)分、括約肌功能評(píng)分(1.51±0.47)分低于對(duì)照組的(3.67±1.02)、(2.19±0.65)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者CRP、PCT、D-D、PLT 及FIB 水平分別為(69.20±6.50)mg/L、(8.23±0.63)μg/L、(0.81±0.06)mg/L、(174.18±16.18)×109/L、(2.88±0.20)g/L,均低于對(duì)照組的(89.01±6.35)mg/L、(11.35±1.22)μg/L、(1.71±0.13)mg/L、(194.35±16.01)×109/L、(3.22±0.31)g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組患者M(jìn)BI 評(píng)分為(53.01±7.85)分,高于對(duì)照組的(45.74±6.05)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.950,P=0.000＜0.05)。提示手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療效果理想。

綜上所述,脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷采取手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療效果顯著,可改善機(jī)體脊髓功能、括約肌功能,降低初期炎性因子表達(dá)活性,改善凝血指標(biāo)水平,值得臨床借鑒。