潘銳

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,也是股骨頭骨折治療的常用手術(shù)形式,該疾病與老年人居多,且可改善受損關(guān)節(jié)功能,緩解病痛?，F(xiàn)階段,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展已經(jīng)比較成熟,療效顯著,但是在麻醉方案的選擇上仍然存在一些爭(zhēng)議。腰硬聯(lián)合麻醉則屬于常用的手術(shù)麻醉措施,也是椎管內(nèi)阻滯技術(shù),具有硬膜外麻醉和腰麻得到雙重優(yōu)勢(shì),鎮(zhèn)靜效果好,且具有以控制麻醉平面的作用［1］。羅哌卡因則屬于長(zhǎng)效酰胺類(lèi)麻醉藥,小劑量用藥可實(shí)現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)組織的分離效用,從而延長(zhǎng)麻醉時(shí)間,達(dá)到優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果［2］。實(shí)驗(yàn)選取2019 年6 月～2020 年5 月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象,取電腦系統(tǒng)隨機(jī)排序分組的方式,對(duì)76例參與試驗(yàn)的患者進(jìn)行客觀分組?，F(xiàn)對(duì)不同劑量的羅哌卡因使用情況匯報(bào)如下,為老年患者的麻醉選擇提供臨床調(diào)研結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月收治的76例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,采取電腦系統(tǒng)隨機(jī)排序方法分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。觀察組男18例,女20例；年齡60～83 歲,平均年齡(66.7±5.8)歲。對(duì)照組男21例,女17例；年齡60～84 歲,平均年齡(65.4±6.3)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。手術(shù)病因包括休息關(guān)節(jié)炎、股骨脛骨骨折、股骨頭骨折、髖關(guān)節(jié)的股骨頭壞死等。本次實(shí)驗(yàn)均在患者以及家屬知情且同意情況下進(jìn)行,實(shí)驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?；颊邿o(wú)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神類(lèi)疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病患者等,此外,患者均符合手術(shù)治療指征,對(duì)本次手術(shù)使用的麻醉藥物無(wú)過(guò)敏問(wèn)題。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖、心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓的貫徹,患者為健側(cè)臥位,并在L3～4消毒后進(jìn)行間隙穿刺,在腦脊液外流下則視為穿刺成功,隨后可注射麻醉藥物。

觀察組患者以0.2 ml/s 的速度注入濃度為0.375%的羅哌卡因3 ml,對(duì)照組患者則以0.2 ml/s 的速度注入濃度為0.5%的羅哌卡因3 ml,麻醉則控制在T8～10,且如果麻醉鎮(zhèn)痛效果不佳,可結(jié)合具體情況追加0.375%的羅哌卡因。

在麻醉方案應(yīng)用期間,所有操作按照規(guī)范執(zhí)行,結(jié)合患者手術(shù)的實(shí)際情況,可進(jìn)行必要調(diào)整,確保治療安全。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)組阻滯起效和恢復(fù)時(shí)間,不同時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前、麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手術(shù)結(jié)束時(shí))的心率、平均動(dòng)脈壓以及呼吸頻率,不良反應(yīng)發(fā)生率?；颊咝g(shù)后不良反應(yīng)則包括寒顫、惡心嘔吐、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)組阻滯起效和恢復(fù)時(shí)間比較 兩組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但觀察組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(7.93±1.21)min 長(zhǎng)于對(duì)照組的(7.35±1.20)min,感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間(166.65±25.49)min、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間(95.76±7.63)min 均短于對(duì)照組的(182.42±26.36)、(107.63±8.46)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)組阻滯起效和恢復(fù)時(shí)間比較(,min)

表1 兩組患者感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)組阻滯起效和恢復(fù)時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓以及呼吸頻率比較 術(shù)前,兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組患者的心率、平均動(dòng)脈壓以及呼吸頻率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓以及呼吸頻率比較()

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓以及呼吸頻率比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(4/38),包括2例低血壓和2例心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.95%(11/38),包括了3例寒戰(zhàn)、3例惡心嘔吐以及3例低血壓和2例心動(dòng)過(guò)緩。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)逐漸成為骨科中的常見(jiàn)手術(shù),具有極高的成功率。此外,對(duì)于老年患者在開(kāi)展手術(shù)治療后,由于自愈能力下降,髖關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)不足,則會(huì)影響到日常生活狀態(tài),而不同的手術(shù)形式對(duì)治療結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生影響［3］?，F(xiàn)階段,腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中已經(jīng)發(fā)展得比較成熟,具有麻醉起效快、麻醉藥物用量少,且有助于麻醉平面控制的優(yōu)勢(shì),推動(dòng)了手術(shù)的順利開(kāi)展。

在麻醉藥物的選擇上,羅哌卡因則得到了公認(rèn),其麻醉效果好,對(duì)患者的心臟毒性小,故而具有廣泛應(yīng)用性。有研究表明［4］,羅哌卡因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)的影響小,在運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間以及感覺(jué)平面阻滯維持時(shí)間短,還能在全身麻醉術(shù)后起到鎮(zhèn)痛作用。結(jié)合老年患者的治療需求,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用頻率高,且患者機(jī)體能力較差,心肺功能下降,多合并心血管系統(tǒng)疾病,在手術(shù)中麻醉耐受性差,血流動(dòng)力學(xué)可發(fā)生幅度較大得到變化,這就會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［5］。由此,我們?cè)诼樽矸绞降倪x擇上要更加慎重。

目前,在羅哌卡因的濃度范圍上,即為0.20%～0.75%,不同濃度所產(chǎn)生的麻醉效果不同。如果濃度過(guò)低,則可能無(wú)法控制疼痛,不利于維持麻醉平面［6］。如果濃度過(guò)高,則會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)范圍較大,可導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率增加,也不利于患者的術(shù)后康復(fù)?；诂F(xiàn)階段的研究和倫理學(xué)因素,本研究選擇0.375%和0.5%作為濃度對(duì)比,進(jìn)一步了解麻醉應(yīng)用情況。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)看,低濃度的運(yùn)動(dòng)組織阻滯時(shí)間長(zhǎng),且運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間和感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間都會(huì)縮短。這與其他學(xué)者的研究具有一致性［7］。羅哌卡因濃度增加后,會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間,延長(zhǎng)患者的恢復(fù)用時(shí),不利于預(yù)后［8］。此外,還有學(xué)者提出,雖然羅哌卡因在現(xiàn)階段屬于理想的麻醉用藥,也是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥,在應(yīng)用過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有關(guān)。在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)麻醉前,對(duì)于老年患者的使用劑量依然要引起足夠的重視,這與老年患者的代謝力有關(guān),高濃度的羅哌卡因會(huì)積聚在體內(nèi),從而增加了感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí) 間［9,10］。本研究結(jié)果顯示,麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組患者的心率、平均動(dòng)脈壓以及呼吸頻率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定對(duì)于手術(shù)開(kāi)展具有重要意義。最后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也能夠支持本次調(diào)研的結(jié)論,即大濃度的羅哌卡因可增加手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn),引起患者不適。

綜上所述,采用0.2 ml/s 注入濃度為0.375%的羅哌卡因3 ml 實(shí)施單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉,有助于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利開(kāi)展,對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響小,有助于管控手術(shù)治療,確保手術(shù)可在安全環(huán)境下開(kāi)展,不對(duì)患者的術(shù)后產(chǎn)生較大的影響,故而,具有推廣價(jià)值。