那振琦

腦梗死是神經(jīng)科最常見的腦血管疾病,嚴(yán)重危害人類的健康［1］。腦梗死是由多種因素引起動(dòng)脈粥樣硬化,使動(dòng)脈血管彈性降低,內(nèi)膜增厚,顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄堵塞,從而導(dǎo)致大腦局部血液循環(huán)障礙和腦組織缺血缺氧［2］。腦梗死患者的臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)昏迷、語言功能和行動(dòng)功能障礙,同時(shí)患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾?。?］,如就診不及時(shí)延誤病情可能會(huì)造成死亡,患者發(fā)病后應(yīng)盡早就醫(yī),經(jīng)過積極對(duì)癥治療后癥狀可以能夠緩解［4］。依達(dá)拉奉是一種氧自由基清除劑,可以改善腦部微循環(huán),增加腦血流量,減輕神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。丹參注射液可以抑制血小板聚集,起到擴(kuò)張血管等作用［5-7］。本文通過觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液對(duì)腦梗死患者治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能變化,為神經(jīng)科治療腦梗死臨床用藥提供一定的理論指導(dǎo),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象,其中男52例,女28例；年齡56～71 歲,平均年齡(59.47±4.84)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。所有患者對(duì)本次研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］,均為首次發(fā)病,發(fā)病時(shí)間均在72 h 內(nèi),經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死,病灶直徑≤1.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：非缺血性腦血管病患者；有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；有精神疾病或不能配合治療和管理患者；近期有重大手術(shù)史患者；有腎功能和肝功能損害患者；有嚴(yán)重心臟病患者；年齡＞80 歲的患者；孕婦、妊娠和哺乳期婦女；對(duì)依達(dá)拉奉和丹參注射液藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予丹參注射液治療,丹參注射液10 ml 靜脈滴注,1 次/d,治療14 d。觀察組在丹參注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,依達(dá)拉奉注射液30 mg 靜脈滴注,2 次/d,治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)口及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),應(yīng)用顱多普勒超聲檢查,治療前后測(cè)定大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值速度、平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)。②比較兩組治療前后NIHSS 評(píng)分,治療前后采用NIHSS 評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況,分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值速度、平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組大腦中收縮期血流峰值速度、平均血流速度明顯大于治療前,搏動(dòng)指數(shù)明顯小于治療前,且觀察組大腦中收縮期血流峰值速度、平均血流速度大于對(duì)照組,搏動(dòng)指數(shù)小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 觀察組患者治療前后NIHSS 評(píng)分分別為(14.32±2.62)、(5.12±2.94)分,對(duì)照組治療前后NIHSS 評(píng)分分別為(14.02±3.10)、(7.31±2.74)分；治療前,兩組NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分均低于治療前,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦梗死是由于腦血管血流障礙引發(fā)的局灶性腦功能缺損,腦梗死部位由于缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。對(duì)于腦梗死患者急性期應(yīng)給予溶栓和介入手術(shù)治療［9］,對(duì)于非溶栓時(shí)機(jī)患者應(yīng)給予個(gè)體化的治療方案,首先要進(jìn)行抗凝治療,改善患者腦部血液循環(huán),對(duì)腦細(xì)胞起到保護(hù)和抗水腫的作用。對(duì)于伴有慢性疾病的患者,要給予對(duì)癥降顱內(nèi)壓、降血壓、降血糖、防止發(fā)熱和肺部感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等措施。以往研究發(fā)現(xiàn),自由基清除劑對(duì)受損的神經(jīng)元的保護(hù)研究也是近年來的研究熱點(diǎn)問題。依達(dá)拉奉化學(xué)名稱3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮是一種清除自由基的腦保護(hù)劑,可以減少病灶的炎癥反應(yīng),改善腦部微循環(huán),增加腦血流量,抑制脂質(zhì)過氧化,減輕缺血半暗帶的再灌注損傷,從而減輕神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷［10］。依達(dá)拉奉用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙,抑制病灶周圍腦血流量的減少,使腦中N-乙酰門冬氨酸的含量升高。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),大鼠在腦缺血再灌注后靜脈給予依達(dá)拉奉治療可以阻止其腦水腫和腦梗死,還能緩解其神經(jīng)功能癥狀,抑制其大腦神經(jīng)元的死亡,起到保護(hù)神經(jīng)元的作用［11］。丹參注射液中主要含有大量丹參酮,能抑制血液中血小板的聚集,促進(jìn)纖維蛋白的溶解,從而增加微循環(huán)毛細(xì)血管的血管張力,降低血管脆性,丹參酮能降低血漿粘度,使紅細(xì)胞電泳率加快,起到擴(kuò)張血管、增加血流量以及降血壓等作用,還起到加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的作用,防止再次形成血栓［12］。

顱多普勒超聲是一種無創(chuàng)性的大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)［13］,通過檢測(cè)血流速度、側(cè)支循環(huán)和頻譜形態(tài)來判斷血管是否存在狹窄,此方法操作簡(jiǎn)單、用時(shí)較短、數(shù)據(jù)可靠、重復(fù)性好,被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查［14］。腦梗死患者顱多普勒檢查表現(xiàn)為血流低緩、頻譜差、波峰圓鈍、頻譜改變,由動(dòng)脈粥樣硬化血管擴(kuò)張程度受限,血流速度達(dá)到最高點(diǎn)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)所致,搏動(dòng)指數(shù)是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo),搏動(dòng)指數(shù)高說明腦供血不足。本文采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液治療,測(cè)定大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值速度、平均血流速度和搏動(dòng)指數(shù)水平,比較兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)功能的變化,結(jié)果顯示,治療后,兩組大腦中收縮期血流峰值速度、平均血流速度明顯大于治療前,搏動(dòng)指數(shù)明顯小于治療前,且觀察組大腦中收縮期血流峰值速度、平均血流速度大于對(duì)照組,搏動(dòng)指數(shù)小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NIHSS 是一種標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)科檢查評(píng)價(jià)神經(jīng)功能的缺損量表,該評(píng)分對(duì)患者的意識(shí)水平、凝視(水平眼球運(yùn)動(dòng))、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙和忽視等情況均進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重,得分越低損傷越輕［15］。在給患者評(píng)分時(shí)要注意最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是第一反應(yīng),不允許在評(píng)分時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輔導(dǎo),部分項(xiàng)目(共濟(jì)失調(diào))只有絕對(duì)存在時(shí)才能打分。本文研究結(jié)果顯示,治療后,兩組NIHSS 評(píng)分均低于治療前,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液對(duì)腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)有明顯改善作用,能夠減輕對(duì)腦神經(jīng)功能的損傷,治療安全性較高,值得在臨床推廣。