蘭穎 林小雨 楊冬紅
隨著人均壽命的延長、糖尿病、高血壓發(fā)病率的不斷升高,老年慢性腎衰竭患者逐年增多。高齡、高血壓、高血糖導(dǎo)致其易合并各種并發(fā)癥,急性冠脈綜合征、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、腫瘤、感染等均是老年慢性腎衰竭患者的常見并發(fā)癥,而這些并發(fā)癥的發(fā)生均與血漿D-二聚體水平密切相關(guān)[1-3]。本文通過回顧性分析88例老年慢性腎衰竭患者的病例資料,探討老年慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平的臨床特點及影響因素,為臨床干預(yù)治療提供依據(jù)。
1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月~2021 年4 月在廣州市老人院住院治療的88例老年慢性腎衰竭患者的病例資料,患者病例資料均記錄完備。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院前2 周使用影響凝血功能藥物者;②0.5 年內(nèi)手術(shù)、外傷者;③血液系統(tǒng)疾病者;④靜脈血栓栓塞癥者;⑤肺栓塞者。依據(jù)血漿D-二聚體水平分為陽性組(血漿D-二聚體>0.5 μg/ml,51例)、陰性組(血漿D-二聚體<0.5 μg/ml,37例),詳細(xì)記錄上述88例患者的臨床資料及輔助檢查(所有資料均為同期數(shù)據(jù)),包括年齡、性別、BUN、Scr、Hb、血漿Alb、血清CHO、TG、Ca2+、CRP、纖維蛋白原等結(jié)果以及是否合并肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤等相關(guān)并發(fā)癥。
1.2 方法 所有患者均晨起空腹采集靜脈血。D-二聚體檢測采用膠乳免疫比濁法,試劑盒由北京賽科希德科技股份有限公司生產(chǎn),測定結(jié)果>0.5 μg/ml 判定為陽性。
1.3 觀察指標(biāo) 分析患者一般資料及D-二聚體檢測結(jié)果,依據(jù)檢測結(jié)果將患者分為陽性組與陰性組,分別比較兩組臨床與實驗室檢查資料,包括Hb、HCT、K、BUN、Scr、Ca2+、Alb、CRP、CK、性別、年齡、FDP、CHO、TG 等。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤等。將陽性組D-二聚體值與各項臨床及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 一般資料分析 88例患者中,男45例,女43例;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎38例,糖尿病腎病31例,高血壓腎病6例,梗阻性腎病4例,慢性間質(zhì)性腎炎4例,狼瘡性腎炎1例,多囊腎1例,病因不明3例;D-二聚體陽性51例、占比57.95%,陰性37例、占比42.05%。
2.2 兩組患者臨床及實驗室檢查資料比較 陽性組BUN 水平及年齡與陰性組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組Hb、HCT、K、Scr、Ca2+、Alb、CRP、CK、性別、FDP、CHO、TG 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床及實驗室檢查資料比較(,n)
表1 兩組患者臨床及實驗室檢查資料比較(,n)
注:與陰性組比較,aP<0.05
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
2.4 相關(guān)性分析 血漿D-二聚體水平與CRP 呈正相關(guān)(r=0.449,P<0.05)。
血栓性疾病是一類因凝血和纖溶系統(tǒng)成分異常改變,從而破壞凝血-抗凝系統(tǒng)動態(tài)平衡所導(dǎo)致的出血或血栓性疾病。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物,是高凝繼發(fā)性高纖溶的特異性和敏感性指標(biāo)[4]。
已有研究表明,健康人血漿D-二聚體水平隨年齡增加而升高[5,6]。本研究發(fā)現(xiàn),D-二聚體陽性組年齡與陰性組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示老年慢性腎衰竭患者具有高凝狀態(tài),容易罹患心腦血管疾病,但這也降低了D-二聚體對血栓、肺動脈栓塞等疾病的診斷價值[7-9]。慢性腎臟病患者體內(nèi)存在著不同程度的高凝狀態(tài),D-二聚體含量與腎臟病變的嚴(yán)重性相平行[10,11]。本研究表明,D-二聚體陽性組BUN 水平與陰性組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。考慮老年患者易合并食欲減退、肌肉萎縮、蛋白質(zhì)代謝率降低,影響血尿素氮測定值。既往研究證實[12-14],慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平與惡性腫瘤、心腦血管血栓性疾病的發(fā)生密切相關(guān),檢測D-二聚體水平可能有助于評價上述疾病的危險性。而本研究中,兩組肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)??紤]這四種疾病的發(fā)生不僅與血漿D-二聚體水平相關(guān),還與貧血、營養(yǎng)狀況、微炎癥、血壓、血脂等密切相關(guān),上述指標(biāo)的變化可能影響了本研究結(jié)果,也可能與本組病例數(shù)較少有關(guān),需在今后的工作中進(jìn)一步完善。
CRP 是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志蛋白,慢性腎衰竭患者因感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)毒素血癥等存在著“微炎癥狀態(tài)”。本研究顯示,慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平與CRP 呈正相關(guān)(r=0.449,P<0.05)。CRP 可改變慢性腎衰竭患者內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致凝血與抗凝系統(tǒng)的失衡,廣泛性微血管內(nèi)血栓形成,亦可激活單核細(xì)胞分泌組織因子,在動脈硬化形成中起重要作用。隨著炎性反應(yīng)的加劇、凝血機制的激活,纖維蛋白降解產(chǎn)物隨之增高。由于D-二聚體只能由纖維蛋白降解產(chǎn)生,D-二聚體的增高提示有微血管內(nèi)血栓的形成,微血管內(nèi)血栓的形成又可激活炎性反應(yīng)[15,16],從而對慢性腎衰竭患者相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。
綜上所述,老年慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平與CRP 呈正相關(guān),但并未發(fā)現(xiàn)其與肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死等疾病的發(fā)生存在相關(guān)性,還需在今后的工作中進(jìn)一步完善。