唐燦權(quán) 楊燕華 林碧惠 蔡艷

社區(qū)獲得性肺炎是小兒的一種常見(jiàn)感染性疾病,尤多見(jiàn)于嬰幼兒,也是＜5 歲小兒死亡的首位原因,嚴(yán)重威脅其身體健康［1］。由于嬰幼兒年齡及氣道生理及免疫功能發(fā)育等特點(diǎn),嬰幼兒更易發(fā)生肺炎并進(jìn)展為重癥肺炎［2］?；純簷C(jī)體存在免疫功能紊亂、機(jī)體免疫細(xì)胞及血清細(xì)胞因子的變化可能與本病的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后有著密切的關(guān)系［3］。因此本研究通過(guò)收集嬰幼兒重度社區(qū)獲得性肺炎患兒的免疫相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo),觀察機(jī)體在這一時(shí)期免疫應(yīng)答變化,并記錄分析患兒的預(yù)后轉(zhuǎn)歸等資料,希望能通過(guò)此臨床研究初步對(duì)重度社區(qū)獲得性肺炎嬰幼兒的免疫功能變化有進(jìn)一步了解,為疾病的早期診斷及轉(zhuǎn)歸等提供依據(jù)［4,5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區(qū)婦幼保健院2019 年2 月～2020 年8 月就診的嬰幼兒重度社區(qū)獲得性肺炎患兒120例,將患兒按照年齡分為A 組(0～3 個(gè)月)、B 組(4～6 個(gè)月)、C 組(7 個(gè)月～1 歲)、D 組(1～3 歲),每組30例。另選取同期接受治療的普通肺炎患兒30例作為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013 修訂)》［4］,符合以下任何一項(xiàng)的社區(qū)獲得性肺炎患兒即可診斷為重度社區(qū)獲得性肺炎：①一般情況差；②有拒食或脫水征；③有意識(shí)障礙；④呼吸頻率明顯增快；⑤有發(fā)紺；⑥有呼吸困難(呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征)；⑦肺浸潤(rùn)范圍：多肺葉受累或≥2/3 的肺；⑧有胸腔積液；⑨脈搏血氧飽和度≤0.92；有肺外并發(fā)癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013 修訂)》重度社區(qū)獲得性肺炎標(biāo)準(zhǔn)病例；②嬰幼兒患兒,0～3 歲,性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①不符合重度社區(qū)獲得性肺炎標(biāo)準(zhǔn)；②不能配合完成抽血實(shí)驗(yàn)者；③病情需要轉(zhuǎn)院難以記錄完整數(shù)據(jù)者；④患有遺傳代謝性疾病、免疫缺陷病及嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病的患兒；臨床資料及相關(guān)數(shù)據(jù)不完整的患兒。

1.5 方法 收集并比較五組患兒的臨床資料,包括血常規(guī)指標(biāo)(中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及比例)、體液免疫指標(biāo)(IgG、IgM、IgA、B 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù))、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)(T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、NK 細(xì)胞)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組、C組、D組、對(duì)照組患兒的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及單核細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平呈下降趨勢(shì),IgG、IgM、IgA、B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、NK細(xì)胞水平及總有效率呈上升趨勢(shì),五組患兒中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及單核細(xì)胞比例、IgG、IgM、IgA、B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、NK細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 五組患兒血常規(guī)指標(biāo)、體液免疫指標(biāo)、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較()

表1 五組患兒血常規(guī)指標(biāo)、體液免疫指標(biāo)、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較()

注：五組比較,P＜0.05

3 討論

嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生重度社區(qū)獲得性肺炎,治療困難,醫(yī)療成本較高,給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。目前臨床上的研究缺乏橫向?qū)Ρ燃岸喾矫娴拿庖吖δ軕?yīng)答數(shù)據(jù),缺乏免疫應(yīng)答對(duì)疾病發(fā)展影響進(jìn)一步分析,且對(duì)發(fā)病時(shí)病原種類有無(wú)免疫反應(yīng)應(yīng)答差異或自身免疫系統(tǒng)特異或非特異免疫應(yīng)答有無(wú)表達(dá)偏移暫無(wú)相關(guān)研究。更為重要的是國(guó)內(nèi)外均缺乏嬰幼兒重度社區(qū)獲得性肺炎免疫應(yīng)答狀態(tài)分析的相似研究。而重度社區(qū)獲得性肺炎相對(duì)于傳統(tǒng)重癥肺炎而言,可以更早及更靈敏的識(shí)別出病情嚴(yán)重患兒,為疾病的盡早干預(yù)及治療提供依據(jù)［6］。故明確這一時(shí)期的肺炎患兒免疫應(yīng)答狀態(tài)對(duì)揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及指導(dǎo)治療有十分重要作用。本研究中,五組患兒的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及單核細(xì)胞比例、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平呈下降趨勢(shì),IgG、IgM、IgA、B 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、NK 細(xì)胞水平呈上升趨勢(shì),五組患兒中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及單核細(xì)胞比例、IgG、IgM、IgA、B 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、NK 細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與普通肺炎患兒相比,重度社區(qū)獲得性肺炎患兒體液免疫指標(biāo)及細(xì)胞免疫指標(biāo)均較低,提示重度社區(qū)獲得性肺炎患兒存在免疫功能低下［7,8］。同為嚴(yán)重肺部感染,年齡越小,體液免疫及細(xì)胞免疫數(shù)據(jù)更低,考慮與患兒免疫發(fā)育有關(guān),年齡越小,免疫發(fā)育不完善,故免疫應(yīng)答低下。血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原結(jié)果提示,由于嚴(yán)重的肺部感染,患兒存在明顯的炎性應(yīng)激反應(yīng),機(jī)體炎性細(xì)胞產(chǎn)生大量炎性介質(zhì),炎癥因子水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)［9,10］。

綜上所述,嬰幼兒重度社區(qū)獲得性肺炎患兒的年齡越小,免疫應(yīng)答越差,其嚴(yán)重程度與肺炎預(yù)后相關(guān)；隨著患兒年齡的增加,體液免疫與細(xì)胞免疫功能提升,預(yù)后轉(zhuǎn)歸更佳。