溫煦

慢性腎功能衰竭患者由于腎功能障礙出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良,腎性骨營養(yǎng)不良實際上是腎功能衰竭引發(fā)的骨代謝疾病,患者發(fā)病后機體鈣元素和磷元素代謝會出現(xiàn)障礙,體內(nèi)酸堿水平失衡,還可能出現(xiàn)甲狀旁腺功能問題［1,2］。患者發(fā)病后骨骼會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼軟化、骨炎、骨質(zhì)轉(zhuǎn)移性鈣化［3,4］,若患者年齡較小,可能引起生長發(fā)育障礙［5,6］。給予患者血液透析聯(lián)合血液灌流,通過優(yōu)勢互補、協(xié)同增效,清除過多水分子、小分子水溶性物質(zhì)、引起營養(yǎng)不良的瘦素、炎癥因子等毒素以及蛋白結(jié)合類毒素,最終有效治療腎性骨營養(yǎng)不良［7,8］。本院選取2018 年3 月～2021 年3 月入院接受治療的80例腎性骨營養(yǎng)不良患者作為研究對象,分析對腎性骨營養(yǎng)不良患者實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的80例腎性骨營養(yǎng)不良患者,將其隨機分為研究組和參照組,每組40例。研究組患者年齡45～68 歲,平均年齡(52.19±6.05)歲。參照組患者年齡46～67 歲,平均年齡(52.91±6.26)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者接受血液透析治療。根據(jù)患者實際情況先建立血液透析通路,之后開始血液透析治療,將血液透析速度控制在250 ml/min,透析液速度控制在500 ml/min,每次血液透析治療時間控制在4 h 內(nèi),3 次/周,連續(xù)治療6 個月。

1.2.2 研究組 患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療。根據(jù)患者實際情況先建立血液透析通路,之后開始血液透析治療,將血液透析速度控制在250 ml/min,透析液速度控制在500 ml/min,每次血液透析治療時間控制在4 h 內(nèi),3 次/周；此外,使用一次性血液灌注治療器為患者治療,在血液透析儀前段安裝灌流器,待灌流器吸附力充足后,取下灌流器,注意血泵要控制患者血路速度為150～200 ml/min,灌流治療2 h 后再進(jìn)行血液透析治療。對于治療效果較好的患者,可以將治療頻率改為1 次/月,連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：代謝指標(biāo)恢復(fù)正常,癥狀明顯改善；一般：代謝指標(biāo)部分改善,癥狀有所緩解；無效：代謝指標(biāo)、癥狀均無任何改善?？傆行?有效率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療有效21例,一般18例,無效1例,總有效率為97.5%；參照組患者治療有效17例,一般14例,無效9例,總有效率為77.5%。研究組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

腎性骨營養(yǎng)不良,在兒童或少年時期,疾病表現(xiàn)為發(fā)育不良、肌肉軟弱；行走時呈鴨步態(tài),有膝外翻或內(nèi)翻；骨干骺端或肋骨軟骨交接處腫大,股骨上端骨骺滑脫；嚴(yán)重者可引起股骨頸纖維性骨炎［9,10］。成人表現(xiàn)為骨軟化癥狀,在路塞(Looser)變性區(qū)有壓痛。腎性骨營養(yǎng)不良進(jìn)行緩慢,出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)是晚期［11,12］。腎性骨營養(yǎng)不良是多種因素共同作用的結(jié)果,其主要原因如下：①蛋白和能量攝入不足；②透析不充分,毒素堆積；③透析時營養(yǎng)物質(zhì)丟失；④內(nèi)分泌紊亂及功能障礙；⑤大分子尿毒癥毒素積累［13,14］。鈣磷代謝紊亂是慢性腎臟病(CKD)患者的常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致和加重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)、腎性骨病、血管與軟組織鈣化等多個慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常(CKD-MBD)的原因。因此,應(yīng)降低血磷水平、避免高血鈣,以打破CKD-MBD 的惡性循環(huán)。具體操作中可從限制磷的攝入、充分透析或增加透析對磷的清除、合理使用磷結(jié)合劑以及有效控制SHPT 四個方面改善鈣磷代謝［15,16］。手術(shù)后患者還需使用大劑量皮質(zhì)激素和免疫抑制劑來抑制排異反應(yīng),這會導(dǎo)致機體代謝能力改變,會對術(shù)后的營養(yǎng)狀況造成影響。合理的營養(yǎng)可減少由此帶來的并發(fā)癥,維持機體正常生理功能［17］。所以血液透析聯(lián)合血液灌流治療后的營養(yǎng)問題需要得到患者及其家屬的重視。本次研究中,研究組接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療,參照組接受血液透析治療,結(jié)果顯示：研究組患者治療有效21例,一般18例,無效1例,總有效率為97.5%；參照組患者治療有效17例,一般14例,無效9例,總有效率為77.5%。研究組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療效果顯著,有學(xué)者［16］選取腎性骨營養(yǎng)不良患者進(jìn)行研究,分別實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療干預(yù)和血液透析治療干預(yù),結(jié)果可見,血液透析聯(lián)合血液灌流治療效果較好,與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述,臨床對腎性骨營養(yǎng)不良患者實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療,可有效提高患者的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。