潘慧瑩

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們的生活壓力在不斷的增加,加之生活及飲食習慣的改變,導致人們處于亞健康狀態(tài),而偏頭痛是比較常見的病癥之一［1,2］。目前,在臨床上致病機制還沒有明確說法,治療多以西藥為主,但是臨床效果并不是很理想,患者往往會產(chǎn)生藥物依賴性,長期用藥還會產(chǎn)生耐藥性。該病病程長易復發(fā),嚴重的降低了患者的生活質(zhì)量。近些年,隨著我國中醫(yī)事業(yè)的快速發(fā)展,人們運用中醫(yī)理論對偏頭痛進行研究及治療,取得了很好的臨床效果［3,4］。中醫(yī)來講,頭為“諸陽之會”,頭部聚集手三陽、足三陽等人體重要的經(jīng)絡,當遇風邪侵襲,首先頭部受邪,風乃百病之長,最易侵襲人體頭部,故偏頭痛的首要致病因素為風邪所致；六淫邪氣或者七情內(nèi)傷會引起脾失運化、肝失疏泄,導致臟腑功能失調(diào),內(nèi)生痰濕,久之則使脈絡阻塞,血瘀、痰瘀互結(jié),阻滯腦絡,致使頭痛發(fā)生。因此,風痰阻絡是偏頭痛的重要發(fā)病因素［5,6］?；颊叱１憩F(xiàn)惡心、嘔吐、視覺模糊、運動障礙等。中醫(yī)治療常以祛風止痛、活絡為主,效果顯著。本研究選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的68例風痰阻絡型偏頭痛患者,觀察祛風止痛方聯(lián)合外敷方治療風痰阻絡型偏頭痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的68例風痰阻絡型偏頭痛患者,隨機分為對照組和研究組,每組34例。對照組男16例,女18例；年齡20～65 歲,平均年齡(44.28±8.10)歲；病程1～5 年,平均病程(3.21±0.74)年。研究組男15例,女19例；年齡21～66 歲,平均年齡(45.38±8.13)歲；病程1～6 年,平均病程(3.21±0.94)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①按2018 年國際頭痛協(xié)會推出的第3 版《頭痛疾病的國際分類》(ICHD-3)診斷為偏頭痛［7］。中醫(yī)證候診斷標準：參照2010 年國家中醫(yī)藥管理局制定的《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案》及《實用中醫(yī)內(nèi)科學》符合風痰阻絡型偏頭痛的中醫(yī)證型診斷標準［8,9］；②年齡20～70 歲；③無其他重要器官病變,可接受治療；④病程＞1 年且近3 個月頭痛頻繁發(fā)作；⑤無嚴重合并癥；⑥患者家屬均知情并簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①有心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；②有腦外傷或是腦腫瘤的患者；③有高血壓的患者；④有其他因素導致的頭痛患者；⑤有精神類疾病、依從性比較差的患者；⑥哺乳期的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003,規(guī)格：5 mg/粒)口服治療,5～10 mg/次,1 次/d,4 周為1 個療程。

1.3.2 研究組 給予祛風止痛方聯(lián)合外敷方治療。祛風止痛方：葛根20 g、生地黃15 g、黃芪20 g、細辛3 g、川芎12 g、黨參20 g、白芷12 g、蔓荊子10 g、白芥子10 g 等。臨床常用廣州一方中藥配方顆粒。1 劑/d,早晚開水沖服,4 周為1 個療程。外敷方：祛風止痛膏,主要成分為艾葉60 g、白芷20 g、川芎20 g、薄荷20 g、細辛15 g、蘇葉15 g、羌活15 g 等,將藥材制成穴位外敷膏,放置于患者頭部雙側(cè)風池、太陽、頭維、翳風等穴位,在距藥20 cm 處用紅外線燈照射,促進藥物吸收。2 天1 次,30 min/次,3 次為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后VAS 評分、偏頭痛綜合評分、大腦血流動力學指標。①療效判定標準：痊愈：偏頭痛等臨床癥狀全部消失,隨訪1 年沒有復發(fā)；顯效：患者頭痛、視覺模糊等臨床癥狀全部消失,2 個月內(nèi)無復發(fā)；有效：經(jīng)過治療,疼痛積分＞50%,有復發(fā),但是發(fā)作時間短,間隔時間長,可控制；無效：臨床癥狀與治療前比較,沒有明顯變化,甚至加重［10］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②VAS 評分采取10 級數(shù)字評分標準,無痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分［5］。③偏頭痛綜合評分：a.頭痛發(fā)作次數(shù)：≥5 次/個月：6 分；3～4 次/個月：4 分；≤2 次/個月：2 分；b.頭痛持續(xù)時間：＞48 h/次：6 分；12～48 h/次：4 分；＜12 h/次：2 分；c.頭痛程度：需靜臥休息：6 分；影響工作：4 分；不影響工作：2 分［6］。④大腦血流動力學指標：應用多普勒超聲檢測患者雙側(cè)大腦的最大峰值流速、血管阻力指數(shù)、平均流速等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率97.06%高于對照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者VAS 評分(2.02±0.45)分低于對照組的(3.56±0.41)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后偏頭痛綜合評分比較 治療前,兩組患者偏頭痛綜合評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組偏頭痛綜合評分(5.02±1.37)分低于對照組的(7.56±1.41)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后偏頭痛綜合評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后偏頭痛綜合評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后大腦血流動力學指標比較 治療前,兩組患者最大峰值流速、血管阻力指數(shù)、平均流速比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者最大峰值流速(41.64±2.16)cm/s、平均流速(28.38±2.46)cm/s 均高于對照組的(37.44±2.13)、(23.25±2.52)cm/s,血管阻力指數(shù)(0.47±0.18)低于對照組的(0.61±0.13),差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后大腦血流動力學指標比較()

表4 兩組患者治療前后大腦血流動力學指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

偏頭痛在臨床上比較常見,屬于腦病科高發(fā)、慢性疾病,病程較長,容易反復發(fā)作且不易治愈,給患者和家庭帶來很大的壓力。偏頭痛的致病因素有很多,精神、遺傳、理化、體內(nèi)激素水平變化等。但是,致病機理目前并沒有明確的定論?；颊叱３蓄^痛、視覺模糊、感覺及運動障礙,極大的降低了患者的生活質(zhì)量。既往偏頭痛的治療方法以西藥治療,對于急性發(fā)作的患者能起到緩解的作用,但是,隨著病情的反復發(fā)作,用藥時間過長,導致耐藥性及并發(fā)癥的出現(xiàn),降低了療效,影響預后,因此,中藥被廣泛應用于臨床［11］。臨床數(shù)據(jù)顯示［12,13］,近些年,偏頭痛的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,引起臨床的高度重視。因此,探尋安全可靠的治療方法成為臨床研究的重要課題。

近些年,隨著我國中醫(yī)中藥的迅速發(fā)展壯大,人們越來越傾向于中醫(yī)的治療［14］。從中醫(yī)的角度來講,偏頭痛屬于“內(nèi)傷頭痛”范疇。頭為髓海之所在,諸陽之會,處于身體的最高位。因此,外感風邪首先侵襲人的頭部,導致頭痛,中醫(yī)稱之為“頭風”、“腦風”［15,16］。人的五臟之血、六腑之氣最終上注于頭,當六淫邪氣侵襲臟腑,會導致臟腑功能下降,內(nèi)生痰濕,久之就會阻塞脈絡,血氣瘀結(jié),進而阻滯腦絡,導致偏頭痛。上述兩種因素并存中醫(yī)臨床稱之為風痰阻絡型偏頭痛?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛昏蒙,反復不已,胸脘滿悶等。為此,根據(jù)上述病機臨床常運用祛風、止痛、通絡、活血等藥物給予治療,臨床療效顯著［17］。

本研究結(jié)果中,研究組治療總有效率97.06%高于對照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分說明祛風止痛方聯(lián)合外敷方治療風痰阻絡型偏頭痛具有很好的療效。這與吳鵬亮等［18］研究結(jié)果相似。祛風止痛方主要成分葛根、黃芪、川芎、黨參、白芷、白芥子、蔓荊子等均具有祛風止痛、祛痰、止痛、通絡等作用。外敷方主要成分為艾葉、白芷、川芎、細辛、羌活等,同樣具有祛風止痛的作用,利用風池、太陽、頭維、翳風等穴位靶向給藥,直接作用于頭部,更能增強療效；治療后,研究組患者VAS 評分(2.02±0.45)分低于對照組的(3.56±0.41)分,偏頭痛綜合評分(5.02±1.37)分低于對照組的(7.56±1.41)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明祛風止痛方聯(lián)合外敷方能有效緩解患者視力障礙、頭痛等臨床癥狀。已有研究［19-21］結(jié)果一致。川芎具有活血祛瘀、祛風止痛的作用,是治療“頭風”之要藥；艾葉為君藥,具有散寒止痛、祛風止癢之功；白芷具有祛風止痛的作用；白芥子能很好的祛痰、止痛、通絡；細辛具有祛風止痛,鎮(zhèn)靜的功效；如《丹溪心法要訣》所言:“頭痛須用川芎,如不愈,各加引經(jīng)藥：太陽川芎,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼術(shù),少陰細辛”。黨參能很好的鎮(zhèn)痛并改善腦部微循環(huán),多種藥物合用可以去除身體內(nèi)外風邪,改善偏頭痛的臨床癥狀,緩解患者視力及感覺障礙。同時,配合穴位外敷給藥,能更好的減少頭痛發(fā)作的次數(shù),減輕頭痛的程度,延長間隔時間,減少疼痛持續(xù)時間,最終達到痊愈。研究組患者最大峰值流速、平均流速均高于對照組,血管阻力指數(shù)低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明本研究方法能夠很好的改善腦部血流動力學,促進血液循環(huán),進而緩解偏頭痛癥狀。這與胡春雨等［22］研究結(jié)果相符。川芎、葛根、黨參、蔓荊子都能夠很好的改善腦部微循環(huán)、通經(jīng)活絡。其中川芎中的川芎嗪具有舒張血管、緩解血管痙攣的功效,白芥子提取物擴張血管、抗血栓作用強大,諸多藥物合用,能夠極大的促進顱內(nèi)血液循環(huán),改善患者的血流動力學,增強療效。加之運用穴位外敷貼,利用穴位療法,將藥物靶向定位,透皮吸收,能使腦血管彈性增強,腦血管的外周阻力降低,進而加速顱內(nèi)局部血液循環(huán),恢復神經(jīng)細胞功能,緩解患者偏頭痛等臨床癥狀。

綜上所述,祛風止痛方聯(lián)合外敷方能夠提高治療風痰阻絡型偏頭痛的療效,改善患者腦部血流動力學,促進腦部血液微循環(huán),緩解患者的臨床癥狀,具有積極的臨床作用,值得推廣和應用。