沈文林

(興化市中醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 泰州 225700)

0 引言

慢性心衰是基于心肌結(jié)構(gòu)與功能改變產(chǎn)生一種較為復(fù)雜的臨床綜合征，也是增加患者住院率、死亡率的心血管疾病。病因主要包括冠狀動脈粥樣硬化、心肌病、心肌炎等[1-2]?；颊呋疾『笤缙谝话惚憩F(xiàn)不明顯，隨病情緩慢進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)活動后氣促、胸悶、入睡憋氣、乏力、頭暈等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量。若未及時進(jìn)行治療或療效不佳，心衰逐漸加重，有合并腎功能損害、衰竭，肺淤血等并發(fā)癥，影響患者的生命健康[3-4]。臨床上治療此疾病的方法有生活管理、藥物治療、中醫(yī)治療等，均有較好的治療效果。但研究表示慢性心衰臨床療效受護(hù)理干預(yù)影響較大，專業(yè)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)可降低患者因素、治療因素、疾病因素、環(huán)境因素等對臨床療效的影響，切實提高患者舒適度及治療的依從性，改善患者生存質(zhì)量[5]。本研究旨在通過分析綜合護(hù)理干預(yù)效果，探尋有效護(hù)理措施，促進(jìn)慢性心衰臨床效果科學(xué)提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年01 月至2019 年06 月治療的慢性心衰患者84 例進(jìn)行調(diào)查，以住院病床單雙號的方式進(jìn)行分組，即參考組(n=42)和實踐組(n=42)。參考組慢性心衰患者中男性和女性分別有22 例和20 例，年齡下限為48 歲，年齡上限為82 歲，年齡均值為(65.13±4.58)歲。實踐組慢性心衰患者中男性和女性分別有21 例和21 例，年齡下限為49 歲，年齡上限為81 歲，年齡均值為(64.89±4.67)歲。兩組基本資料之間差異性不顯著(P＞0.05)，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；經(jīng)心電圖、心臟磁共振、心超等檢查確診患者；自愿參加并簽訂協(xié)議患者；各項基本資料完善患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭患者；患有嚴(yán)重臟器疾病患者；存在精神系統(tǒng)疾病患者；言語溝通障礙患者；意識障礙患者；各項基本資料不全患者；不配合研究調(diào)查患者。

1.2 護(hù)理方法

參考組慢性心衰患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括營造舒心病房環(huán)境、進(jìn)行飲食管理，實施生活護(hù)理，囑咐注意事項等。

實踐組慢性心衰患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：

疾病知識普及：護(hù)理人員需要對患者的理解能力進(jìn)行評估，根據(jù)具體情況將復(fù)雜慢性心衰疾病知識簡單化，為患者進(jìn)行講述，以此豐富患者疾病知識、減少恐懼情緒，更好的配合臨床治療，提高患者依從性。講述臨床成功案例，激勵患者自信心，更好的與疾病作斗爭。呼吁患者家屬陪伴、給予患者充足安全感，樹立康復(fù)信念。

進(jìn)行心理疏導(dǎo)。以積極熱情的態(tài)度服務(wù)患者，為患者留下良好印象，形成護(hù)患良好關(guān)系。多與患者交流溝通、了解患者不良情緒、進(jìn)行針對有效的護(hù)理干預(yù)，排解患者不良情緒，維持良好心態(tài)。適當(dāng)為患者播放舒緩音樂，放松患者身心、利于心態(tài)穩(wěn)定。

展開飲食護(hù)理。詢問患者飲食習(xí)慣，尊重患者意見設(shè)計專屬飲食方案，以清淡營養(yǎng)為主，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，通常每日攝鹽量不應(yīng)超過5g，如患者服用利尿劑，可適當(dāng)放寬食鹽劑量；要求患者盡可能少食用腌制品、海制品、碳酸飲料；要求患者多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，保證患者體內(nèi)營養(yǎng)充足，；要求患者日常飲食中，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、提高機(jī)體抗病能力。

實施運動干預(yù)。根據(jù)患者心功能分級情況加強(qiáng)運動管理，通常心功能等級為Ⅱ級及以下患者，可進(jìn)行一般體力活動，注重午間休息；Ⅲ級及以上患者，控制一般體力活動量，保證充分休息，絕對臥床期間以床上被動運動為主，下床活動時，以散步、慢跑、太極、瑜伽等有氧運動為主，鍛煉患者體魄，提高機(jī)體免疫力。以太極訓(xùn)練為例：在全面掌握患者健康狀況的基礎(chǔ)上，評估患者運動耐力，針對性制定太極訓(xùn)練方案。通常情況下可分為三個階段：第一階段，以熱身運動指導(dǎo)、太極招式講解、太極招式一對一指導(dǎo)等為主，訓(xùn)練時間控制在30min/次，包括5min 熱身運動、20min 太極運動、5min 放松運動，每周訓(xùn)練2 次；第二階段，以熱身運動指導(dǎo)、太極招式糾正等位置，訓(xùn)練時間與第一階段相同；第三階段，因患者已經(jīng)熟悉掌握太極訓(xùn)練內(nèi)容，故以整套運動訓(xùn)練為主，訓(xùn)練時間控制在60min/ 次，包括5min 熱身運動、50min 太極運動、5min 放松運動，每周訓(xùn)練3 次。熱身運動以頭部、肩部、膝關(guān)節(jié)、手腕、足踝等活動為主；放松運動以肩部、大腿前側(cè)、小腿后側(cè)拉伸，深呼吸，全身伸展運動等為主。

指導(dǎo)遵醫(yī)用藥。為患者講述藥物知識和藥物作用，減少患者抵抗情緒，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，提高患者重視程度，減少私自停藥和更改藥量情況出現(xiàn)。同時，通過病房巡查、交接班等全面掌握患者病情變化(體征、病癥、心功能、用藥反應(yīng)等)情況，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整用藥方案，提升藥物治療效果。

加強(qiáng)出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組慢性心衰患者護(hù)理后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間、生活質(zhì)量、自我效能以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。包括氣喘好轉(zhuǎn)、水腫消退及心率恢復(fù)時間。生活質(zhì)量采用自擬評分標(biāo)準(zhǔn)評估，分值下限0 分、上限100 分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。自我效能采用一般自我效能感量表(CSES)評分標(biāo)準(zhǔn)，分值下限10 分、上限40 分，分值越高表示患者的自我效能越好。自制量表獲取護(hù)理滿意度信息，包括滿意信息、基本滿意信息、不滿意信息，Cronbach’ α 系數(shù)0.78，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對兩組慢性心衰患者護(hù)理后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間、生活質(zhì)量、自我效能以及護(hù)理滿意度采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行檢測，其中臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間、生活質(zhì)量和自我效能均采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用n(%)描述表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床癥改善情況

實踐組患者護(hù)理后的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間短于參考組(P＜0.05)，表1。

表1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間對比(±s)

表1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間對比(±s)

組別 例數(shù)(n) 氣喘好轉(zhuǎn)時間(d) 水腫消退時間(d) 心率恢復(fù)時間(d)實踐組 42 3.03±1.04 4.02±1.05 9.43±4.25參考組 42 6.58±1.47 5.88±1.47 14.51±3.16 t 值 - 12.7765 6.6727 6.2163 P 值 - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組慢性心衰患者護(hù)理后的生活質(zhì)量和自我效能

實踐組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量和自我效能均好于參考組(P＜0.05)，表2。

表2 兩組生活質(zhì)量和自我效能對比(±s)

表2 兩組生活質(zhì)量和自我效能對比(±s)

組別 例數(shù)(n) 生活質(zhì)量(d) 自我效能(d)實踐組 42 81.55±4.64 31.47±8.39參考組 42 74.33±5.12 23.96±7.58 t 值 - 6.7717 4.3044 P 值 - 0.0000 0.0000

2.3 對比兩組護(hù)理滿意度

實踐組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度高于參考組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

心衰是心血管內(nèi)科常見疾病，是因各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能下降。流行病學(xué)顯示，此疾病患病率隨年齡增長而增加，70 歲以上人群心衰患病率超過10%。左心衰竭患者常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，右心衰竭患者常表現(xiàn)為體循環(huán)等癥障礙。若未進(jìn)行控制治療、可累及多處器官受損，增加死亡風(fēng)險[6]。

臨床療效不僅與治療方案相關(guān)，也和護(hù)理方案相關(guān)，這就需要在確定臨床治療方案后，應(yīng)系統(tǒng)評估患者情況，結(jié)合科室護(hù)理能力，合理選擇護(hù)理模式，科學(xué)制定護(hù)理方案，有效落實護(hù)理策略。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要通過營造舒心病房環(huán)境、密切觀察患者生命體征變化、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥與飲食等進(jìn)行護(hù)理，有效果但并不十分理想。相對而言，以病人為中心，具備人文關(guān)懷精神的綜合護(hù)理模式，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，將局部護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀o(hù)理，將一般護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理，利于臨床護(hù)理作用最大化發(fā)揮。

綜合護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員通過疾病知識普及、根據(jù)患者理解能力簡化疾病知識并為患者講述、豐富患者疾病知識、提高患者依從性、激勵患者自信心，樹立康復(fù)信念；通過進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解不良情緒來源，展開針對的護(hù)理方式，排解患者不良情緒；通過實施運動干預(yù)，以慢性有氧運動為主，提高機(jī)體免疫力。經(jīng)過上述一系列護(hù)理，顯著改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)，因此，綜合護(hù)理干預(yù)是一種臨床使用價值高的護(hù)理方式。

本研究中，實踐組慢性心衰患者護(hù)理后的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間、生活質(zhì)量和自我效能均好于參考組，護(hù)理滿意度達(dá)到97.62%，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠從多層面滿足患者護(hù)理需求，加快患者心理健康、生理健康恢復(fù)速度，獲取更好臨床效果；綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者舒適度，減少疾病及其治療對患者心理功能、軀體功能、社會功能等損害，提高患者生活質(zhì)量；綜合護(hù)理中的健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)利于患者護(hù)理意識提高、護(hù)理能力增強(qiáng)；綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了護(hù)患溝通，實現(xiàn)良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用效果較好，可用于慢性心衰臨床護(hù)理中，進(jìn)行患者生活質(zhì)量、自我效能改善，增強(qiáng)患者護(hù)理體驗，提高其滿意度。