麥智儀，簡巨英，劉燕

(廣東省云浮市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 云浮 527300)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的呼吸內(nèi)科疾病，該類疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，以目前的醫(yī)療水平還無法確定其確切病因，但有相關(guān)研究證實，該疾病的發(fā)生主要與環(huán)境因素與患者個體因素有關(guān)，例如吸煙、化學(xué)粉塵吸入、空氣污染等，除此以外遺傳、肺功能發(fā)育不全也會誘發(fā)該疾病[1]。針對慢阻肺患者，目前我國臨床主要通過藥物聯(lián)合物理理療、生活干預(yù)等方式對患者進(jìn)行治療，而高流量濕化治療儀便是較為常用輔助性儀器，它能夠通過高流量專用鼻塞或其他患者接口，持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定的吸氧濃度、溫度以及濕度，快速改善患者的血氧狀態(tài)，同時具有保持氣道暢通、輔助通氣等效果，并能夠?qū)獾勒骋豪w毛的清理功能維持在最佳狀態(tài)，但在該儀器使用期間，受諸多條件影響，極容易出現(xiàn)機(jī)器故障、管路積水、異常高溫等風(fēng)險事件[2-3]，進(jìn)而延誤患者的康復(fù)進(jìn)程，由此可見，針對使用高流量濕化治療儀的慢阻肺患者，實施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。而為了進(jìn)一步了解細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取了68 例使用高流量濕化治療儀的慢阻肺患者作為研究觀察對象，并將其進(jìn)行對比分析，具體如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇68 例使用高流量濕化治療儀的慢阻肺患者作為研究觀察對象，于云浮市人民醫(yī)院2020 年2 月至2021 年6 月收治，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1:1 的比例將其進(jìn)行分組，即觀察組( 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式)、對照組( 常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式)，各34 例，其中觀察組男18 例，女16 例，年齡43~69 歲，平均(55.84±3.74)歲；對照組男19 例，女15 例，年齡41~70 歲，平均(56.10±4.16)歲，兩組一般資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞40 歲；②所有患者護(hù)理前肺功能分級FEV1預(yù)計值為30%~80%、FEV1/FVC＜70%；③患者均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾??；②臨近三個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者；③中途退出患者；④合并認(rèn)知功能障礙；⑤合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式

患者入院當(dāng)天對其進(jìn)行常規(guī)身體檢查，根據(jù)不同患者的實際情況為其制定相應(yīng)的治療護(hù)理干預(yù)方案，如飲食護(hù)理、健康宣教、體格檢查、科學(xué)用藥、睡眠調(diào)整等，直至患者康復(fù)出院，時刻與患者及其家屬保持溝通，向其普及相關(guān)疾病知識，在此期間需注意用詞，避免加重患者的負(fù)面情緒，告知患者及其家屬本院相關(guān)的治療措施以及實際性作用，增強(qiáng)患者的治療信心和治療依從性，直至患者康復(fù)出院。

1.2.2 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式

(1) 在患者使用高流量濕化治療儀前，派遣專業(yè)人員定期進(jìn)行儀器維護(hù)，確保其能夠正常使用，同時做好高溫消毒處理；(2) 嚴(yán)格控制患者飲食，嚴(yán)禁其食用辛辣刺激性食物，確保其呼吸道暢通，無異物情況，防止在吸氧過程中出現(xiàn)呼吸道損傷等情況；(3) 根據(jù)不同患者的實際病情狀況為其安排相應(yīng)的治療護(hù)理方案，每天定時對患者病房進(jìn)行清潔消毒，保持患者病房內(nèi)空氣流通，防止患者出現(xiàn)交叉感染等不良情況；(4) 儀器使用過程中，需時刻監(jiān)測患者的呼吸情況及生命體征變化，觀察其是否出現(xiàn)其他應(yīng)激反應(yīng)，如若存在需遵循醫(yī)囑及時進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整；(5) 儀器使用結(jié)束后需及時更換儀器導(dǎo)管，進(jìn)行高溫消毒；(6) 為患者安排相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如四肢伸展、腰背部拉伸、循環(huán)式呼吸訓(xùn)練等，側(cè)面加快患者的恢復(fù)速度，注重加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員須時刻從旁看護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用生活質(zhì)量評定表[4]，對兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)以及軀體健康水平進(jìn)行綜合評定，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越為良好；(2)采用肺功能指標(biāo)變化情況記錄表，將兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的FEV1、FEV1/FVC進(jìn)行統(tǒng)計記錄，并將其結(jié)果進(jìn)行對比；(3)采用風(fēng)險事件記錄表，將兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的風(fēng)險事件的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄，并通過計算將其發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以(n，%)表示、進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示、進(jìn)行t檢驗。通過標(biāo)準(zhǔn)顯著的方法得到P值，如P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)、軀體健康評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，詳見下表1。

表1 兩組患兒相關(guān)時間指標(biāo)對比(±s,分)

表1 兩組患兒相關(guān)時間指標(biāo)對比(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后睡眠質(zhì)量 情緒狀態(tài) 軀體健康 睡眠質(zhì)量 情緒狀態(tài) 軀體健康觀察組 34 3.26±0.14 4.14±1.37 4.01±1.46 8.17±1.11 9.46±0.12 9.02±0.36對照組 34 3.13±0.26 4.08±1.40 3.98±1.59 4.39±0.14 5.33±1.06 4.99±2.13 t 值 - 0.183 0.179 0.081 19.701 22.575 10.878 P 值 - 0.856 0.859 0.936 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對比

護(hù)理前，兩組患者的肺功能指標(biāo)變化情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組患者的FEV1與FEV1/FVC 水平均高于對照組(P＜0.05)，詳見下表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對比(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對比(±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1(L) FEV1/FVC(%)觀察組 34 1.33±1.07 53.12±4.23 2.96±1.39 78.32±8.45對照組 34 1.31±1.02 52.96±4.15 1.33±1.11 59.10±2.43 t 值 - 0.079 0.157 5.343 12.746 P 值 - 0.937 0.875 0.000 0.000

2.3 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率對比

經(jīng)護(hù)理，觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率也低于對照組(P＜0.05)，詳見下表3。

表3 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

慢阻肺的發(fā)病率較高，且多發(fā)于40 歲以上人群，其主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等，部分患者會伴有消瘦、乏力等癥狀反應(yīng)，該疾病在威脅患者身體健康的同時，也大幅度降低了其日常生活質(zhì)量[5-6]。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，慢阻肺患者的人數(shù)比例在近年來也開始呈現(xiàn)上升趨勢，據(jù)相關(guān)衛(wèi)生組織調(diào)查顯示[7]，時至2020 年，我國慢阻肺患者的人數(shù)高達(dá)約4700 萬，因此關(guān)于如何提高該疾病患者的治療效果，已成為我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注重點之一。而針對使用高流量濕化治療儀的患者，根據(jù)上述研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分以及肺功能指標(biāo)變化情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)、軀體健康評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，由此可以看出，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相比，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒆o(hù)理流程進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化，擴(kuò)大實際范圍，從而到達(dá)全面提升護(hù)理質(zhì)量水平的理想效果，進(jìn)而多方面提高該疾病患者的生活質(zhì)量，同時有效改善慢阻肺患者的肺功能指標(biāo)，與此同時，該模式還具有較強(qiáng)的安全性與預(yù)防性作用，在患者看護(hù)期間，充分利用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施，大幅度降低不良風(fēng)險事件的發(fā)生概率，為患者的生命安全提供基礎(chǔ)保障，本次研究的第二項與第三項研究結(jié)果：觀察組患者的FEV1與FEV1/FVC 水平均高于對照組(P＜0.05)；并且該組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率也低于對照組(P＜0.05)，能夠充分證實此項觀點的正確性，由此可見，細(xì)節(jié)護(hù)理模式具有更為顯著的效果，其能夠有效利用更加針對性的護(hù)理措施，在患者治療期間，確保患者得到良好的治療效果的同時，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式的實施，能夠明顯提高使用高流量濕化治療儀慢阻肺患者的生活質(zhì)量，大幅度改善該類疾病患者的肺功能指標(biāo)，降低患者在使用高流量濕化治療儀過程中風(fēng)險事件的發(fā)生概率，具有重要臨床應(yīng)用價值。