陳艷梅

(徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

腦外傷是外力直接或間接作用于頭部造成的損傷，病情嚴重者常伴不同程度的永久性功能障礙，常收治于重癥監(jiān)護室(ICU)治療，但多數(shù)腦外傷患者機體處于高代謝狀態(tài)，加之存在意識障礙影響其正常進食，導致患者發(fā)生營養(yǎng)不良，可能會導致患者死亡[1,2]。因此，臨床需重視ICU 患者的營養(yǎng)干預，維持患者的正常生理代謝，以預防患者發(fā)生營養(yǎng)不良，促進患者病情快速康復[3]。因此，本研究對我院ICU 收治的36 例腦外傷患者實施早期營養(yǎng)支持護理，取得滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年5 月于我院ICU 收治的72例腦外傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組(n=36) 與對照組(n=36)。納入標準：(1) 均經頭顱CT 或MRI 檢查證實，符合腦外傷的診斷標準[4]；(2)年齡≥18 歲；(3)病情穩(wěn)定；(4)臨床資料完整；(5)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)伴腦血管疾病、腦腫瘤者；(2)伴嚴重肝腎功能障礙者；(3)伴全身感染性疾病者；(4)伴明顯認知障礙者；(5)臨床資料不完整者；(6)中途退出研究者。試驗組：男20 例，女16 例，年齡24~77 歲，平均(49.54±7.18) 歲。對照組：男19 例，女17 例，年齡22~75 歲，平均(50.12±7.24)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有均衡性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，包括健康宣教、病情觀察、心理疏導、飲食護理、體位護理等。

試驗組患者在常規(guī)護理基礎上實施早期營養(yǎng)支持護理，具體護理內容如下所示。(1)組建團隊：由ICU 護士長擔任組長，選擇2 名主治醫(yī)師、4 名科室護理骨干作為組員，所有組員均具有5 年及以上臨床工作經驗，均經專業(yè)培訓，內容包括腦外傷、營養(yǎng)支持等相關內容，培訓結束后實施考核，經考核合格方可參與護理工作。(2)早期營養(yǎng)支持護理：患者予以抗感染、糾正水電解質紊亂等常規(guī)治療，患者病情穩(wěn)定后實施早期營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的病情采用腸內外營養(yǎng)支持，采用Fresenius Kabi AG 公司經鼻喂養(yǎng)管，行鼻腸管置管，經腹部平片證實置管成功，置管當日予以生理鹽水20~30mL，待患者可耐受后經鼻喂養(yǎng)管泵入腸內營養(yǎng)混懸液[TPF-DM，生產廠家：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，批準文號：國藥準字H20103536，產品規(guī)格：0.75Kcal/mL*500mL]，初始劑量為500mL，泵入速度為25~30mL/h，2~3d 內增加劑量至1000mL，泵入速度為50~80mL/h，之后根據(jù)患者的身體狀況及病情調整泵入量及泵入速度，待患者病情穩(wěn)定可逐步予以小劑量流質飲食，最終過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標

(1)采集兩組患者干預前、后的早晨空腹肘靜脈血5mL，置于臺式離心機中以3000r/min 的速度旋轉20min，分離血清置于-70℃冰箱中保存待用。采用BS-800M 型全自動生化分析儀( 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司) 檢測血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平，測量兩組患者干預前、后的體重及身高，計算體重指數(shù)(BMI)，測量患者的中臂圍(MAC)。

(2)采用整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表(PG-SGA)中醫(yī)護人員評估子量表、營養(yǎng)風險篩查量表(NRS-2002)測評兩組患者干預前、后的營養(yǎng)狀況。PG-SGA ≥4 分則表示患者存在營養(yǎng)不良風險[5]。NRS-2002 量表包括營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度及年齡3 個方面內容，評分≥3 分則表示患者存在營養(yǎng)不良風險[6]。

(3)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)測評兩組患者干預前、后的認知功能，NIHSS量表共有15 個項目，評分0~42分，分值越高則提示患者的認知功能越低[7]。

(4)采用日常生活活動量表(ADL)測評兩組患者干預前、后的日常生活活動能力，內容包括居家生活、衛(wèi)生、活動能力等，總分0~100 分，分值越高則提示患者的日常生活活動能力越高[8]。

(5)采用簡明生活質量量表(SF-36)測評兩組患者干預前、后的生活質量，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.924，重測信度為0.889共有8 個維度、36個條目，各維度采用百分制計分，評分0~100分，分值越高則表示患者的生活質量越佳[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 25.0 版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后的營養(yǎng)功能指標比較

干預后兩組患者的營養(yǎng)指標均較干預前明顯改善，PG-SGA 評分、NRS-2002 評分較干預前明顯降低，且試驗組患者的改善幅度較對照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前、后的營養(yǎng)功能指標比較(±s)

表1 兩組患者干預前、后的營養(yǎng)功能指標比較(±s)

注：α 表示組內比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 PG-SGA 評分(分) NRS-2002 評分(分) ALB(g/L)試驗組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后4.06±0.76 2.14±0.24αβ 4.04±0.73 3.20±0.39α 4.12±0.82 2.19±0.29αβ 4.19±0.76 3.25±0.44α 27.29±2.21 35.08±3.52αβ 27.34±2.34 31.14±3.08α組別 時間 Hb(g/L) BMI(kg/m2) MAC(cm)試驗組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后86.47±4.28 97.51±6.36αβ 86.25±4.32 91.26±5.35α 18.38±0.29 22.42±0.62αβ 18.29±0.25 19.74±0.43α 22.62±0.47 27.55±1.56αβ 22.49±0.45 24.24±1.07α

2.2 兩組患者干預前、后的神經功能、日常生活活動能力比較

干預后兩組患者的NIHSS 評分較干預前明顯降低，ADL評分較干預前明顯升高，且試驗組患者的降低或升高幅度較對照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后的神經功能、日常生活活動能力比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前、后的神經功能、日常生活活動能力比較(±s，分)

注：α 表示組內比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 NIHSS 評分 ADL 評分試驗組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后24.23±4.32 15.52±2.15αβ 24.26±4.14 19.81±3.21α 61.20±6.24 70.48±9.14αβ 61.72±7.05 65.75±9.28α

2.3 兩組患者干預前、后的生活質量比較

干預后兩組患者SF-36 量表8 個維度得分較干預前明顯升高，且試驗組患者的升高幅度較對照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前、后的生活質量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前、后的生活質量比較(±s，分)

注：α 表示組內比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛試驗組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后67.44±4.73 75.29±6.55αβ 67.38±4.61 70.18±5.47α 64.20±4.29 76.53±6.03αβ 64.49±4.21 69.38±5.64α 66.23±4.37 78.04±6.45αβ 66.06±4.28 72.57±5.15α 72.27±4.28 87.15±6.18αβ 72.62±4.66 78.74±5.71α組別 時間 精神健康 情感職能 活力 總體健康試驗組(n=36)對照組(n=36)干預前干預后干預前干預后65.19±4.64 77.17±6.20αβ 65.43±4.78 72.38±5.44α 65.57±5.11 78.34±6.37αβ 65.49±4.88 71.36±5.59α 64.72±4.81 79.09±6.55αβ 64.68±4.79 73.64±5.64α 65.47±4.26 78.45±5.12αβ 65.82±4.34 71.59±4.74α

3 討論

ICU 腦外傷患者因嚴重創(chuàng)傷產生強烈的生理應激反應，機體能力需求不斷增加，出現(xiàn)大量高代謝反應，增加機體營養(yǎng)物質的分解代謝，但機體合成代謝減少，使得機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導致患者的免疫能力下降，延緩患者的康復進展，增加患者細菌感染及死亡風險[10]。因此，對于ICU 腦外傷患者而言，需在機體受損后盡早予以營養(yǎng)支持，滿足機體的正常營養(yǎng)及能力需求，以維持機體負氮平衡，改善機體的代謝狀況[11]。早期營養(yǎng)支持護理是重癥醫(yī)學科護理研究的重點問題之一，對改善患者營養(yǎng)狀況、促進疾病康復具有重要意義[12]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預后的營養(yǎng)指標顯著優(yōu)于對照組，PG-SGA 評分、NRS-2002 評分顯著低于對照組(P＜0.05)。說明早期營養(yǎng)支持護理能夠滿足患者的機體營養(yǎng)及能量需求，提高患者的營養(yǎng)功能，減輕患者的營養(yǎng)不良風險。本研究結果表明，研究組患者干預后的NIHSS 評分顯著低于對照組，ADL 評分顯著高于對照組(P＜0.05)。提示早期營養(yǎng)支持護理可有效改善患者的免疫功能，促進患者的神經功能恢復，從而提高患者的日常生活活動能力。本研究結果中，研究組患者干預后的SF-36 量表8 個維度得分顯著高于對照組(P＜0.05)。提示早期營養(yǎng)支持護理干預可有效促進患者的病情康復，改善患者的身心狀況，從而有效提高患者的生活質量，改善患者的預后。

綜上所述，早期營養(yǎng)支持護理可有效改善ICU 腦外傷患者的營養(yǎng)功能，減輕患者的神經功能損傷，提高患者的日常生活活動能力，從而改善患者的生活質量。