段冬仙

(臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

0 引言

慢阻肺是臨床中對(duì)慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。是呼吸系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的、多發(fā)的一種疾病，是慢性病中的一種，該病的主要特點(diǎn)是發(fā)病率和致死率高，主要發(fā)作群體是老年人，嚴(yán)重的影響患者的身心健康，大幅度降低其生活質(zhì)量。因此，從提升自護(hù)能力方面對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效的提升治療和預(yù)后效果。對(duì)慢阻肺患者實(shí)施老年綜合評(píng)估，能夠有效的提升護(hù)理有效性，促使患者更好的恢復(fù)機(jī)體功能，從而達(dá)到降低慢阻肺疾病的病發(fā)率和致死率[1]。本研究分析了慢阻肺護(hù)理中老年綜合評(píng)估的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年3 月至2020 年11 月期間收治的84 例慢阻肺患者進(jìn)行研究，并采取隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42 例，對(duì)照組男：女(18：24)，年齡53-78 歲，平均(68.49±4.25)歲；觀察組男：女(19：23)，年齡54-77 歲，平均(68.07±4.12)歲，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)使用一般病例入院評(píng)估單對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。(2)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，遵醫(yī)囑給與患者服用藥物。(3)針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教。(4)給予患者飲食和用藥指導(dǎo)。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

觀察組采用常規(guī)護(hù)理+老年綜合評(píng)估。(1)成立專門的老年綜合評(píng)估小組，小組成員要統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合評(píng)估內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，重視提升小組成員的護(hù)理技能、專業(yè)知識(shí)和能力。(2)制定老年綜合評(píng)估量表，量表的制定不僅要結(jié)合患者的實(shí)際病情，還需要分別評(píng)估疾病癥狀、肺功能、身體功能、精神狀況、活動(dòng)能力等方面。(3)患者臨床癥狀和嚴(yán)重程度不同，需要制定不同的護(hù)理方案，因此，護(hù)理人員要詳細(xì)的向患者講解該病的病因、臨床癥狀、預(yù)防措施、治療流程等，促使其對(duì)自身病情全面的、正確的認(rèn)知。護(hù)理人員可以在病房為患者放置感興趣的報(bào)刊、書(shū)籍、放音樂(lè)等，以此來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。(4)針對(duì)患者的病情情況為患者量身定做飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，叮囑患者要均衡營(yíng)養(yǎng)，糾正其不良的日常飲食習(xí)慣。叮囑患者要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，這樣不僅能夠提升自身的免疫和抵抗能力，還能夠提高治療和預(yù)后效果。(5)患者呼吸長(zhǎng)時(shí)間處于急促狀態(tài)，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，導(dǎo)致患者心理大幅度波動(dòng)，護(hù)理人員要從心理方面為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，主動(dòng)關(guān)心和顧慮患者，采取有效的措施幫助患者釋放心理壓力。(6)叮囑患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，向患者講解合理用藥對(duì)控制病情的重大的影響，還要向患者詳細(xì)的講解每樣藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，要詳細(xì)的了解患者藥物過(guò)敏史，避免由于過(guò)敏導(dǎo)致病情惡化現(xiàn)象的出現(xiàn)。(7)針對(duì)患者普遍存在肺功能障礙的情況，護(hù)理人員要重視指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者吹氣球、腹式呼吸等鍛煉，叮囑患者每天做呼吸操。(8)每天定時(shí)清潔病房，要及時(shí)分類清除生活垃圾和醫(yī)療垃圾，要把病房中的物品規(guī)范、有序的擺放，避免影響到患者的正常行動(dòng)，定時(shí)通風(fēng)，控制溫濕度使患者感覺(jué)舒適。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)對(duì)比兩組臨床指標(biāo)評(píng)分。以疾病癥狀、肺功能、活動(dòng)能力、影響評(píng)分評(píng)價(jià)。(2)對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。以生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、精力評(píng)分評(píng)價(jià)[2]。(3)對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)。以FEV1/FVC、MRC、6MWT 評(píng)價(jià)。(4)對(duì)比兩組護(hù)理有效率。護(hù)理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。顯效：治療3-7天臨床癥狀完全消失或顯著改善，肺部啰音消失或改善；有效：治療8-15 天臨床癥狀、呼吸情況、肺部啰音顯著改善；無(wú)效：以上癥狀無(wú)改善。(5)對(duì)比兩組炎性因子指標(biāo)水平。以IL-4(白細(xì)胞介素-4)、IFN-γ(干擾素-γ)水平評(píng)價(jià)。(6)對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)評(píng)分

觀察組疾病癥狀、肺功能、活動(dòng)能力、影響評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)評(píng)分(±s，分)

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)評(píng)分(±s，分)

分組 例數(shù) 疾病癥狀評(píng)分 肺功能評(píng)分 活動(dòng)能力評(píng)分 影響評(píng)分觀察組 42 53.62±6.41 68.38±5.24 55.31±7.62 43.85±6.13對(duì)照組 42 59.87±8.05 63.91±4.32 63.95±9.16 53.84±7.74 t 3.936 4.265 4.699 6.557 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、精力評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、精力評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

分組 例數(shù) 生理功能 社會(huì)功能 精神狀態(tài) 精力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 43.51±3.26 89.64±5.47 44.26±4.51 88.29±4.26 42.68±4.58 87.85±5.21 43.75±4.51 87.49±6.23對(duì)照組 42 43.64±3.28 76.56±4.03 44.32±4.62 75.68±3.84 43.02±4.63 75.26±4.86 43.81±4.24 76.23±4.96 t 0.182 12.476 0.060 14.249 0.338 11.451 0.062 9.163 P 0.855 0.000 0.952 0.000 0.736 0.000 0.950 0.000

2.3 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)

護(hù)理前兩組FEV1/FVC、MRC、6MWT 對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組FEV1/FVC、MRC、6MWT 優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)(±s)

表3 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)(±s)

分組 例數(shù) FEV1/FVC MRC(分) 6MWT(步)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 63.84±4.26 68.84±4.67 2.56±0.92 2.11±0.82 411.04±101.25 456.68±86.42對(duì)照組 42 63.94±4.28 64.12±4.35 2.58±0.95 2.52±0.94 412.08±101.36 415.61±64.15 t 0.146 4.792 0.098 2.130 0.047 2.473 P 0.884 0.000 0.922 0.036 0.962 0.015

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理有效率

觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4：

表4 對(duì)比兩組護(hù)理有效率(n,%)

2.5 對(duì)比兩組炎癥因子指標(biāo)水平

護(hù)理前兩組IL-4、IFN-γ 水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組IL-4、IFN-γ 水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5：

表5 對(duì)比兩組炎癥因子指標(biāo)水平(±s，ng/L)

表5 對(duì)比兩組炎癥因子指標(biāo)水平(±s，ng/L)

分組 例數(shù)IL-4 IFN-γ護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 54.73±3.34 36.61±1.54 70.25±4.52 78.19±4.92對(duì)照組 42 54.62±3.25 42.08±1.92 70.13±4.45 73.61±4.65 t 0.152 14.402 0.122 4.384 P 0.878 0.000 0.902 0.000

2.6 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表6：

表6 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度(n,%)

3 討論

慢阻肺是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的慢性疾病，具有較高的發(fā)病率，該病的主要特點(diǎn)是需要長(zhǎng)時(shí)間治療、反復(fù)發(fā)作等，該病的主要發(fā)作群體是體弱的中老年人，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)、持續(xù)咳嗽的癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)給與患者有效的治療，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重的癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體的肺功能，對(duì)患者的身心健康有著重大的影響?，F(xiàn)階段臨床中治療該病的主要方式是藥物治療，使用的主要藥物是止咳平喘、抗炎等藥物，但是慢阻肺病情頑固、極易復(fù)發(fā)，因此單純使用西藥并不能取得理想的治療效果。據(jù)大量臨床研究顯示，如果患者自護(hù)能力和意識(shí)很高，能夠有效的預(yù)防慢阻肺疾病的發(fā)作，能夠提高患者的日常生活質(zhì)量，降低對(duì)機(jī)體的損傷[3]。該病的治療時(shí)間十分漫長(zhǎng)，在這個(gè)過(guò)程中大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，導(dǎo)致患者的治療依從性降低，抵觸治療，從而導(dǎo)致患者的治療和預(yù)后效果降低，導(dǎo)致該病的發(fā)病率和致死率居高不下，嚴(yán)重的威脅了患者的免疫能力，影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。

老年綜合評(píng)估是利用綜合評(píng)估量表對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，然后結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案，是一種全新的護(hù)理模式[5]。老年綜合評(píng)估從多個(gè)方面(營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、身體狀況、情緒等)進(jìn)行，以此全面了解患者的基本情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，這樣能夠大幅度對(duì)患者治療依從性和生活質(zhì)量提升[6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，結(jié)合老年綜合評(píng)估的觀察組臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分都顯著的優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P＜0.05)，這充分說(shuō)明老年綜合評(píng)估能夠顯著的改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。在慢阻肺患者護(hù)理中實(shí)施老年綜合性評(píng)估，采取針對(duì)性治療護(hù)理措施后，能夠大大降低患者發(fā)病次數(shù)，縮短住院時(shí)間，促使患者快速的恢復(fù)，提高治療和預(yù)后效果，提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量，使患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理慢阻肺患者的過(guò)程中融入老年綜合評(píng)估，能夠更好的幫助患者改善臨床癥狀，能夠提高患者的日常生活質(zhì)量，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，能夠有效改善患者的肺功能，能夠降低患者的炎性因子水平，能夠是患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意，值得在臨床中推廣。