易俊媛

(東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660)

0 引言

眼睛是人類感官中的重要器官，大腦中大部分的知識(shí)、信息通過眼睛獲取，并對(duì)人類活動(dòng)具有一定的決定作用[1]。由于眼睛的獨(dú)特構(gòu)造及生理功能特點(diǎn)，使眼睛是人體最容易受傷的器官之一，眼化學(xué)燒傷屬于眼科急重癥，多由酸或堿造成，發(fā)生后不僅會(huì)引起短期內(nèi)視力喪失，還會(huì)伴有嚴(yán)重的局部疼痛，且恢復(fù)期長(zhǎng)，患者在眼燒傷發(fā)生后多產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，影響治療、護(hù)理配合度，若不加以干預(yù)則會(huì)影響視力恢復(fù)[2-3]。知信行理念是一種行為干預(yù)理論，在改善健康行為、維護(hù)身心健康中有重要價(jià)值[4]。本研究將知信行理念應(yīng)用于眼化學(xué)燒傷患者臨床護(hù)理干預(yù)中，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值。將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月東莞市清溪醫(yī)院收治的眼化學(xué)燒傷患者76 例為研究對(duì)象，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依照隨機(jī)數(shù)字表分組法將76 例燒傷患者分為對(duì)照組和常規(guī)組兩組，每組各38 例。其中，試驗(yàn)組女7 例，男31 例；年齡23-55 歲，平均(36.22±7.34)歲；燒傷原因：石灰燒傷15 例，氨水燒傷11 例，鹽酸燒傷5 例，硝酸燒傷5 例，硫酸燒傷2 例；燒傷分度：Ⅰ度燒傷9 例，Ⅱ度燒傷20 例，Ⅲ度燒傷9 例。對(duì)照組女8 例，男30 例；年齡23-54 歲，平均(36.17±7.38) 歲；燒傷原因：石灰燒傷16 例，氨水燒傷12 例，鹽酸燒傷4 例，硝酸燒傷5 例，硫酸燒傷1 例；燒傷分度：Ⅰ度燒傷10 例，Ⅱ度燒傷20 例，Ⅲ度燒傷8 例。兩組性別、年齡、燒傷原因及燒傷分度等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單眼燒傷；(2)患者自愿參與本研究并簽訂知情同意書；(3)精神正常，具有自主交流能力；(4)年齡 18 周歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)為嚴(yán)重?zé)齻?，需角膜移植治療者?2)合并其他臟腑器官或系統(tǒng)功能障礙者；(3)為先天性失明或由于其他原因?qū)е碌难鄄考膊』颊摺?/p>

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理、用藥干預(yù)、感染預(yù)防護(hù)理、疼痛管理、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、預(yù)防護(hù)理、飲食干預(yù)，患者居家恢復(fù)期間電話隨訪，要求患者定期復(fù)診。試驗(yàn)組則實(shí)施以知信行理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)：具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：(1)組建知信行護(hù)理干預(yù)小組。由主治醫(yī)師、主管護(hù)師和普通護(hù)士組成護(hù)理小組，醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情及護(hù)理需求，主管護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行知信行理念培訓(xùn)，要求科室護(hù)理人員人人掌握。(2)知識(shí)傳授：根據(jù)患者情緒狀態(tài)、文化程度等進(jìn)行個(gè)體化健康教育，確保宣教時(shí)態(tài)度溫和、積極，且注重對(duì)患者隱私的保護(hù)及情緒的安撫，并采用口頭教育、語(yǔ)音或視頻資料播放等方式綜合進(jìn)行。宣教內(nèi)容包括：眼化學(xué)性燒傷表現(xiàn)、治療方法、恢復(fù)期長(zhǎng)短等，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，避免過度擔(dān)憂，或?qū)χ委熎谂芜^大。(3)信念干預(yù)：每周2 次評(píng)估患者認(rèn)知及情緒狀況，強(qiáng)調(diào)合理用藥、健康膳食在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性，以及情緒波動(dòng)對(duì)眼壓水平控制及視力恢復(fù)的不良影響，增加患者重視度；與溝通，要求患者家屬參與護(hù)理監(jiān)督，其給予患者鼓勵(lì)及支持。(4)行為干預(yù)。根據(jù)患者生活習(xí)慣、性別、病情等特點(diǎn)，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，內(nèi)容包括用藥方法(頻率、劑量)、飲食安排、康復(fù)鍛煉方法(時(shí)間、強(qiáng)度、注意事項(xiàng))等，并加強(qiáng)對(duì)患者自我管理能力的培養(yǎng)；出院后電話、微信隨訪，實(shí)時(shí)解決患者居家恢復(fù)期間遇到的問題，持續(xù)干預(yù)至患者燒傷痊愈。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)工具分別為焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)，SAS 和SDS 評(píng)分量表均為20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，最終評(píng)分=20 項(xiàng)目總分×1.25，分值越高則表示患者焦慮、抑郁程度越深[5]。(2)兩組患者干預(yù)前后視力水平檢測(cè)。采用視力表評(píng)估患者痊愈后視力恢復(fù)效果，≥0.5 比例越高，則表示患者視力恢復(fù)越好。(3)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)工具為生活健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]，該簡(jiǎn)表共有36 個(gè)條目，8 個(gè)維度(生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會(huì)功能、總體健康、軀體功能、心理健康、情感職能)，滿分100 分，分值越高則表示患者干預(yù)后的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析與處理采用SPSS 20.0 軟件，護(hù)理干預(yù)后視力恢復(fù)情況等計(jì)數(shù)資料以例或百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分以及SF-36 評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁情緒改善結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分相較于干預(yù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組SAS 和SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(±s，分)

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=38) 60.35±6.77 48.86±6.29 7.665 0.000 62.74±8.52 53.65±7.81 4.848 0.000試驗(yàn)組(n=38) 60.42±6.85 43.04±4.90 12.721 0.000 62.96±8.33 47.45±6.69 8.949 0.000 t 0.045 4.500 - - 0.114 3.717 - -P 0.964 0.000 - - 0.850 0.000 - -

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后視力水平比較

試驗(yàn)組干預(yù)后視力水平高于≥0.5 比率為84.21%，高于對(duì)照組視力水平高于≥0.5 比率(55.26%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后視力恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組護(hù)理后視力恢復(fù)情況比較(±s)

組別 ≤0.1 0.2-0.4 ≥0.5對(duì)照組(n=38) 6(15.79) 11(28.95) 21(55.26)試驗(yàn)組(n=38) 2(5.26) 4(10.53) 32(84.21)χ2 1.257 4.070 7.544 P 0.135 0.044 0.006

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SF-36 評(píng)分相較于護(hù)理干預(yù)前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=38) 52.47±8.83 66.57±6.85 7.778 0.000試驗(yàn)組(n=38) 52.40±8.76 73.63±6.68 11.880 0.000 t 0.035 4.549 - -P 0.972 0.000 - -

3 討論

眼化學(xué)燒傷屬于眼部急癥，疼痛明顯，恢復(fù)期長(zhǎng)，若不能及時(shí)有效的治療、護(hù)理，則會(huì)直接影響視力恢復(fù)效果[7]。臨床研究表明，眼部化學(xué)燒傷患者普遍存在焦慮、恐懼等不良情緒，這將影響患者的臨床治療和護(hù)理工作，甚至對(duì)預(yù)后造成不良影響[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知度與情緒互相影響，認(rèn)知度高會(huì)提升情緒調(diào)控能力，而情緒又會(huì)影響學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性。健康知識(shí)水平的提高可產(chǎn)生相關(guān)健康信念，自覺接受有益于健康的行為改變意見，促進(jìn)行為的改善，為疾病的控制及恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[9-10]。因此，積極對(duì)患者開展護(hù)理工作，改善患者不良情緒對(duì)于提高患者預(yù)后至關(guān)重要。

知信行理論是一種階段性、漸進(jìn)性健康教育模式，知識(shí)為基礎(chǔ)，信念是推動(dòng)力量，行為改變?yōu)樽罱K目的[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分相較于干預(yù)前均較明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分相較于干預(yù)前均明顯升高，且試驗(yàn)組患者在護(hù)理干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，視力水平恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明知信行理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)眼化學(xué)燒傷患者的干預(yù)效果顯著，在眼化學(xué)燒傷患者恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究在眼化學(xué)燒傷患者護(hù)理中應(yīng)用“知信行”這一理念，于開展前對(duì)患者信息進(jìn)行全面調(diào)查，根據(jù)不同個(gè)體特點(diǎn)分析護(hù)理需求，并據(jù)此制定、開展護(hù)理方案，可滿足患者個(gè)體化需求。根據(jù)患者情緒及認(rèn)知狀況，針對(duì)性進(jìn)行多方式、多階段的情緒疏導(dǎo)、知識(shí)宣教及認(rèn)知干預(yù)，可最大程度豐富患者對(duì)眼化學(xué)燒傷相關(guān)的知識(shí)，提高患者治療恢復(fù)信心，認(rèn)識(shí)到情緒控制、規(guī)范用藥、健康生活習(xí)慣的重要性，減輕不良情緒，并幫助患者建立基本健康信念[12]。同時(shí)開展護(hù)理過程中側(cè)重對(duì)患者日常護(hù)理能力的培養(yǎng)，積極邀請(qǐng)家屬的參與，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化健康行為，避免情緒控制不佳、用藥不規(guī)范、日常管理不當(dāng)?shù)儒e(cuò)誤行為的發(fā)生，有益于視力恢復(fù)，改善病后生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，在眼化學(xué)燒傷患者中實(shí)施知信行理念的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)視力水平恢復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)效果滿意，值得臨床應(yīng)用和推廣。