章容，伍小云，李娟平，李松枝，陳麗

(廣東省江門市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 江門 529000)

0 引言

氣管切開是臨床治療危重癥患者的急救措施，可使患者的呼吸保持通暢。隨著氣管切開術適應證的擴大，臨床多用于腦血管疾病與意外損傷等危重患者中，切開氣管后病菌會經(jīng)管道侵入到肺部的風險較大，咳嗽反射抑制也會導致患者口咽分泌物出現(xiàn)誤吸，引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，會加重病情，不利于患者預后康復[1-2]。因此，氣管切開患者加強護理干預，積極預防并發(fā)癥發(fā)生，對于預后康復具有良好促進作用。本研究特以50 例氣管切開患者入組研究，對比觀察循證護理的臨床干預效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2020 年5 月至2021 年8 月抽選病例，共抽選康復病區(qū)收入的50 例氣管切開術治療的患者入組，以電腦隨機分組法劃分兩組，一組病例25 例命名為對照組，男性14 例，女性11 例，年齡范圍31~76 歲，平均(50.39±4.19) 歲，疾病類型：顱腦損傷7 例，高血壓卒中4 例，腦梗死8 例，呼吸衰竭4例，其他2 例。一組病例25 例命名為觀察組，男性15 例，女性10 例，年齡范圍29~78 歲，平均(50.01±4.65)歲，疾病類型：顱腦損傷8 例，高血壓卒中5 例，腦梗死6 例，呼吸衰竭6 例。兩組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，對患者的各項生命體征給予密切監(jiān)測，遵醫(yī)囑為患者提供治療藥物，嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行各項護理操作。

觀察組實施循證護理，具體方法：(1)成立循證護理小組：有主治醫(yī)師、主管護士、責任護士組成，由主治醫(yī)師對患者的病情進行科學評估，制定治療方案并下達醫(yī)囑，由護士針對性制定康復護理方案，明確氣管切開患者的康復護理要點[3]。(2)獲取循證支持：針對患者氣管切開后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行總結，分析誘因，通過查閱知網(wǎng)、萬方、維普等方面的數(shù)據(jù)庫查閱相關資料，根據(jù)獲取的文獻支持進行討論，明確患者護理的重點內容，并提前制定并發(fā)癥預防干預措施，預防呼吸道梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。(3)循證護理的具體措施：①體位指導：基礎體位以高半臥位為主，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合理選擇舒適體位，有刺激性咳嗽癥狀的患者取半臥位；有昏迷癥狀者要每隔2h 幫助患者更換1 次體位，避免長期處于平臥位時出現(xiàn)誤吸等異常情況。②加強呼吸道管理：根據(jù)患者咳嗽、氣道壓力增大等表現(xiàn)，對吸痰相關數(shù)據(jù)進行調整，合理選擇吸痰管，控制吸痰頻率，使患者的呼吸道通暢性得以正常維持；吸痰期間，將吸痰時間控制在15s[6]，可配合拍背，促進深層痰液有效排出，需注意不可延長吸痰時間，以免出現(xiàn)缺氧、窒息事件。吸痰時關注心率等生命體征，一旦出現(xiàn)心率不齊應立即停止吸痰，待體征平穩(wěn)后再重新進行吸痰，控制吸痰頻率，避免過度頻繁操作導致氣道黏膜損傷。③濕化氣道：選擇0.45%氯化鈉溶液、1.25%碳酸氫鈉溶液及蒸餾水混合作為濕化液，開展持續(xù)滴入濕化處理，應用無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切口，達到濕化效果，避免因為氣道濕化不足造成的氣管黏膜損傷[7-9]。④心理干預：在實施手術治療前與患者及其家屬展開有效溝通，圍繞手術治療有關知識展開講解，并告知實施氣管切開操作的重要性以及有關注意事項，引導患者應用眼神、肢體語言等方式進行自我需求的表達，幫助患者進行治療信心的樹立。⑤實施環(huán)境護理，定期進行病房的通風、消毒措施，合理進行病房溫濕度水平的控制，增強感染防控意識，每日均需應用紫外線進行空氣消毒處理，并應用消毒劑擦洗地面、桌面；定期進行氧氣管道、氧氣濕化瓶等物品的更換，針對循環(huán)應用的物品應積極落實好消毒處理措施。

1.3 觀察指標

(1)評估兩組患者的血氣分析指標，包括堿剩余(BE)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)；(2)統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸道黏膜損傷、呼吸道阻塞、肺部感染；(3)統(tǒng)計計算護理滿意度，問卷評分范圍為0-100 分，非常滿意(85-100 分)、滿意(60-84 分)、不滿意(0-59 分)，護理滿意度=非常滿意率+滿意率；(4)記錄兩組感染控制時間、切開置管時間、總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血氣分析指標對比

觀察組護理后的BE、PaCO2、PaO2指標均優(yōu)于對照組，兩組間各項指標差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析指標(±s)

表1 兩組血氣分析指標(±s)

分組 例數(shù) BE PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)對照組 25 3.23±0.25 37.15±1.95 63.15±3.94觀察組 25 1.82±0.16 30.18±2.49 76.29±2.04 t 23.7521 11.0191 14.8080 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥對比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組間各項指標差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比(n，%)

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度(96%)顯著更高，與對照組(76%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比(n，%)

2.4 預后效果對比

觀察組感染控制時間、切開置管時間、總住院時間均短于對照組，兩組間各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組預后效果對比(±s，d)

表4 兩組預后效果對比(±s，d)

分組 例數(shù) 感染控制時間 切開置管時間 總住院時間對照組 25 13.05±2.69 7.12±0.64 12.62±1.47觀察組 25 7.98±1.05 4.15±0.41 8.29±1.02 t 8.7787 19.5378 12.1003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

氣管切開可使危重癥患者的呼吸保持通暢，改善病情，降低死亡率，但是由于此操作屬于創(chuàng)傷性操作，期間需建立人工氣道，配合有效護理，積極預防相關并發(fā)癥，方可提升救治效果，延長患者的生存期[10-13]。循證護理又稱為實證護理，改變了傳統(tǒng)護理模式的習慣論、經(jīng)驗論，使護理服務措施更具針對性、時效性、科學性等特征，是以最新醫(yī)療科技成果等科研資料等作為指導依據(jù)，可有效調動護理人員的工作積極性，使護理人員可主動參與到護理方案的制定與執(zhí)行過程中，及時根據(jù)患者的表現(xiàn)不同對護理方案進行調整，以提升護理效果[14]。與常規(guī)護理模式進行比較看來，循證護理干預模式下要求護理人員應用真實、可靠、實用的科學證據(jù)作為理論參考，并在此基礎上充分結合自身的護理工作經(jīng)驗，可保證臨床護理計劃的針對性以及有效性，使患者的臨床護理需求得到有效滿足，促進臨床護理質量以及水平的進一步升高[15]。有學者圍繞循證護理展開了調查研究，結果顯示循證護理模式下患者血氣分析指標、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度均顯著更優(yōu)，證實了循證護理在神經(jīng)外科重癥氣管切開患者呼吸道護理過程中的應用價值[16]。

本組研究結果顯示，相比于對照組常規(guī)護理而言，觀察組應用循證護理干預，可通過體位護理、呼吸道護理、氣道濕化等護理措施，使患者的病情有效改善，提升氣道濕化的充分性，促進痰液排除，進而使相關并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善血氣指標，快速控制感染，更好縮短患者氣管切開時間與住院時間，更好促進患者早日康痊愈，有效改善預后。另外，本次研究內觀察組患者護理滿意度顯著更高，說明循證護理可使患者需求得到更好地的滿足，護理個性化水平顯著更高，對總體滿意度情況的提升具有積極意義，可進一步拉近臨床護患關系。

綜上所述，氣管切開護理中應用循證護理，可使患者的血氣指標有效改善，提升呼吸功能，減少肺部感染等并發(fā)癥，縮短患者的預后康復時間，更好改善預后。循證護理干預效果較佳，值得臨床推廣應用。