陳梅香

(高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600)

0 引言

肺癌在我國具有非常高的發(fā)病率和死亡率。臨床上治療肺癌通常是實(shí)施手術(shù)治療，部分患者無法進(jìn)行手術(shù)治療后選擇介入治療[1-2]。而無論是手術(shù)治療方式還是介入治療方式，均會(huì)導(dǎo)致患者面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者的生活質(zhì)量下降，并且影響患者的治療效果。所以，對于肺癌患者采取積極有效的護(hù)理服務(wù)，可以減少患者的痛苦。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代化的一種護(hù)理模式，近年來在臨床護(hù)理中成為常用的護(hù)理方式[3-5]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在肺癌患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月肺癌患者60 例，將患者分為觀察組和對照組。院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為肺癌患者；神志清晰，無精神障礙；無凝血功能障礙；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并腎臟等其他嚴(yán)重疾?。淮嬖谡J(rèn)知障礙、意識(shí)障礙和精神障礙者；臨床資料不全者。觀察組男16 例，女14 例，年齡47~78 歲，平均(64.51±2.04)歲；對照組男14 例，女16 例，年齡46~78 歲，平均(63.41±2.14)歲。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

肺癌患者，在得知病情后，會(huì)產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒，而不良的情緒會(huì)對疾病產(chǎn)生明顯的消極影響。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)和患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，盡可能滿足患者合理的生理心理需求，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及對診斷及治療的理解程度，對患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，給予積極的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，表達(dá)充分的關(guān)心和理解，引導(dǎo)患者宣泄自己內(nèi)心的情緒，鼓勵(lì)患者參與制定治療與護(hù)理計(jì)劃，以了解疾病知識(shí)及治療護(hù)理措施，并介紹治療成功的病例，使患者以積極的心態(tài)面對疾病，樹立治療的信心，有效提升治療的依從性。用輕音樂、幽默風(fēng)趣的笑話分散轉(zhuǎn)移患者的注意力，建議家庭成員與親戚朋友定期探視看望病人，通過聊天、陪伴、照顧，給予患者情感上的慰藉與鼓勵(lì)，使患者體會(huì)到關(guān)愛與重視。

1.2.2 健康教育

患者入院之后，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，給患者準(zhǔn)備安靜、整潔、舒適、溫濕度適宜的病房環(huán)境，以消除患者陌生緊張感；了解患者的飲食習(xí)慣及口味，結(jié)合病情及飲食宜忌，制定適宜的飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，囑咐患者注意動(dòng)、植物蛋白的合理搭配，不吃洋蔥、土豆等產(chǎn)氣食物。對吞咽困難以及化療引起的胃腸道反應(yīng)重者，給予清淡流食或半流質(zhì)，半臥位緩慢進(jìn)食，并少食多餐，同時(shí)做好口腔護(hù)理；在病情允許的情況下，可以選擇散步、八段錦、太極拳、呼吸操等有氧鍛煉，但以活動(dòng)后不疲勞為原則，以改善心情、增加胃腸活動(dòng)、促進(jìn)食欲、鍛煉呼吸功能；如果患者需要進(jìn)行化療，向患者介紹化療注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，消除患者緊張不安的情緒。

1.2.3 疼痛護(hù)理

指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛自我管理，寫一本“疼痛日記”來記錄疼痛。向患者演示如何正確評估疼痛的性質(zhì)、位置和程度。非特殊時(shí)盡量口服給藥，有需要的時(shí)候按時(shí)給藥。根據(jù)醫(yī)生的治療，病人分三步服用止痛藥，遵醫(yī)囑采用三級階梯鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者癌痛情況選擇藥物，注意觀察鎮(zhèn)痛藥物給藥前后患者的情況[6]

1.2.4 化療護(hù)理

因?yàn)榛熜枰L的療程，在結(jié)束一次化療之后，患者需要回家休息一段時(shí)間再進(jìn)行下一次化療。在休養(yǎng)恢復(fù)期，指導(dǎo)患者保養(yǎng)好身體，禁食辛辣刺激，多食蔬菜水果富含營養(yǎng)易于消化的食物；保證休息與睡眠，選擇適宜的健身活動(dòng)，增加抵抗力；不去人群集中的公共場所，以防呼吸道感染；指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查；為下一次化療做好充分的準(zhǔn)備工作。

1.2.5 音樂療法

為了給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的修養(yǎng)環(huán)境，需要限制探訪者及護(hù)理人員的流動(dòng)，控制好室內(nèi)的燈光，避免因嘈雜的環(huán)境而影響患者聽音樂的興趣。通過耳機(jī)聆聽，提供給患者音樂，聽音樂前，指導(dǎo)患者排空尿液并采取適當(dāng)姿勢?？梢赃x擇舒緩的音樂，如音樂曲目《小溪吟誦》和《大海遐想》等舒緩的音樂。在播放音樂的同時(shí)，引導(dǎo)患者運(yùn)用放松訓(xùn)練法放松全身主要肌群，放松肌肉和神經(jīng)，體驗(yàn)不同的緊張和放松感受。從第一次化療開始，每天聽兩次，每次大約半小時(shí)。在聽音樂的過程中，引導(dǎo)患者想象良好的自我體驗(yàn)和美麗的自然風(fēng)光[7-8]。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

患者在化療過程中非常容易出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等并發(fā)癥，護(hù)理人員需要及時(shí)幫助患者調(diào)整輸液速度、輸液順序。并在輸液過程中加強(qiáng)觀察，以藥物預(yù)防治療為主[9]。對于嚴(yán)重嘔吐的患者，可以肌肉注射止吐藥物。輕度嘔吐的人可以服用止吐藥，使用預(yù)防藥物時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理。如果出現(xiàn)白細(xì)胞下降，應(yīng)臥床休息，并立即進(jìn)行保護(hù)性隔離，以防止感染。除對癥治療外，還可給予穴位按摩、艾灸等中醫(yī)輔助治療。

1.2.7 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的作息結(jié)合和不同的身心狀況，制定詳細(xì)、有針對性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告知患者每天進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。如下樓、慢跑和快走，這些運(yùn)動(dòng)主要適合患者。此外，在整個(gè)化療期間應(yīng)進(jìn)行密切的心電圖監(jiān)測。如果出現(xiàn)惡心和嘔吐，患者應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前和護(hù)理后的生存質(zhì)量評分，包括心理健康、軀體健康、社會(huì)功能等，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越好。而不良情緒則采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS0 進(jìn)行評價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越低意味著患者的不良情緒越好[11]。而護(hù)理滿意度對比，分為不滿意、滿意與非常滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05 意味著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率方式表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用采用(±s) 表示，通過t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量比較

護(hù)理之后的觀察組患者生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 生存質(zhì)量對比(n=30，±s)

表1 生存質(zhì)量對比(n=30，±s)

組別 心理健康 軀體健康 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 74.51±2.15 82.99±3.29 72.69±2.51 86.21±3.59 74.00±2.56 87.25±3.58對照組 73.69±2.51 78.29±3.04 73.11±2.41 82.10±3.07 73.99±2.69 83.28±3.20 t 1.359 5.747 0.661 4.766 0.015 4.528 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組患者明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 護(hù)理總滿意率對比(n，%)

2.3 負(fù)性情緒改善

患者的不良情緒得到了顯著改善，但觀察組比對照組的改善程度高(P＜0.05)。見表3。

表3 SDA、SAS 情況對比(±s)

表3 SDA、SAS 情況對比(±s)

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 58.28±9.18 40.56±5.62 60.31±5.28 41.28±4.10對照組 30 58.20±9.23 48.51±6.01 62.31±5.10 46.29±4.52 t 0.033 5.292 1.492 4.497 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌是一種發(fā)病率高、死亡率高的惡性腫瘤。而手術(shù)是治療肺癌的首選方式，但是早期肺癌典型癥狀少，導(dǎo)致肺癌發(fā)展到中期甚至晚期階段才可以確診，導(dǎo)致患者最佳手術(shù)時(shí)間被延誤[12-14]。而惡性腫瘤本身具有促凝效果，而肺癌手術(shù)必然會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后需要較長時(shí)間恢復(fù)。另外，肺癌的發(fā)生率正在不斷向青年化方向發(fā)展，大部分患者在確診后非?？謶?，醫(yī)護(hù)人員此時(shí)發(fā)揮了非常重要的作用[15]。

傳統(tǒng)護(hù)理措施注重任務(wù)完成和功能護(hù)理，護(hù)理人員一般按照醫(yī)囑要求或護(hù)理規(guī)范執(zhí)行護(hù)理，未能充分關(guān)注生活中細(xì)節(jié)及個(gè)性化問題的需求護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心在于實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化，圍繞護(hù)理核心制定護(hù)理方案、落實(shí)護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加關(guān)注患者的個(gè)體化差異，并且考慮到了護(hù)理的全面性，所以相較于常規(guī)護(hù)理要更加的靈活[16-18]。

本研究對于肺癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度對比，同樣是觀察組比對照組患者的總護(hù)理滿意率高(P＜0.05)。兩組患者的生存質(zhì)量對比，觀察組比對照組好(P＜0.05)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的焦慮、抑郁不良情緒改善情況，觀察組的負(fù)性情緒顯著改善，對照組患者的改善情況比觀察組差(P＜0.05)。通過心理、飲食、并發(fā)癥與運(yùn)動(dòng)等全方位的護(hù)理可有效減輕患者的負(fù)性情緒，減緩其生理疼痛，提升參與治療的積極性。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在肺癌患者中，對于肺癌患者可以起到顯著的效果，可以改善患者的生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。