蔣雁玲

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤之一、臨床表現(xiàn)為貧血、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等，并可能并發(fā)電解質(zhì)失衡、感染、出現(xiàn)等疾病，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[1]。目前，化療仍然是治療白血病的主要手段[2]。由于化療期間需長期輸注藥物，外周靜脈反復(fù)穿刺以及化療藥物對血管的刺激，易導(dǎo)致靜脈炎或藥物外滲，影響患兒的化療效果[3]。植入式中心靜脈輸液港(以下簡稱輸液港)是一種閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可完全置入皮下并長期留置于體內(nèi)，在化療中較為常用[4]。但我國輸液港的應(yīng)用尚處于不斷發(fā)展的階段，缺乏一定的應(yīng)用經(jīng)驗，導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生[5]。因此，本研究將基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式應(yīng)用與植入式中心靜脈輸液港白血病化療患兒護(hù)理中，以期為該類患兒的臨床護(hù)理提供參考文獻(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2020 年12 月于我院就診的白血病患兒72 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=36)與對照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有納入研究的患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)及實驗室指標(biāo)檢查證實，符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)無輸液港置入禁忌證，均采用植入式中心靜脈輸液港；(3)預(yù)計生存期＞6 個月；(4)臨床資料齊全；(5)患兒或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴凝血功能障礙或有血栓史者；(2)伴視聽障礙、認(rèn)知障礙者；(3)伴精神系統(tǒng)疾病者；(4)伴嚴(yán)重器官功能障礙者；(5)伴嚴(yán)重胃腸道疾病者；(6)植入部位皮膚感染者；(7)依從性較差者；(8)臨床資料缺失者。研究組：男20 例，女16 例，年齡4~16 歲，平均(12.47±0.49)歲；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病22 例，急性髓細(xì)胞白血病14 例。對照組：男19 例，女17 例，年齡4~16 歲，平均(12.19±0.55)歲；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病21 例，急性髓細(xì)胞白血病15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可行性。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)性護(hù)理，在置管前向患兒詳細(xì)講解輸液港的優(yōu)缺點、價格、手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患兒如何預(yù)防及處理，講解輸液港的注意事項及自我護(hù)理知識，并對植入部位進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理過程中注意觀察患兒的心理狀態(tài)，對患兒進(jìn)行針對性的心理干預(yù)。

研究組患兒接受基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)組建團(tuán)隊：建立思維導(dǎo)圖護(hù)理小組，由血液科護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇1 名副主任醫(yī)師、4 名?？谱o(hù)士作為組員，對組員進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，內(nèi)容包括概念、背景及應(yīng)用方法，在培訓(xùn)結(jié)束后對組員進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后方可參與本研究。(2)繪制思維導(dǎo)圖：由組員在萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫中輸入“白血病”“輸液港”“思維導(dǎo)圖”等關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行下載、整理，由組員通過討論后確定護(hù)理重點及思維導(dǎo)圖內(nèi)容，確定思維導(dǎo)圖的中心詞為“白血病化療患兒植入式中心靜脈輸液港護(hù)理”，設(shè)置“使用”“觀察”“禁忌”“維護(hù)”“日?；顒印? 個主題，各主題再引出具體的護(hù)理措施，使用不同顏色的線條連接各個模塊，越靠近中心主題的線條越粗，并在各分支間配備實物圖片、示意圖及動畫。(3)護(hù)理實施：在患兒及其家屬入院時，向其發(fā)放思維導(dǎo)圖，根據(jù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育，并要求科室護(hù)理人員嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理操作，提高護(hù)理操作的針對性及目的性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評價表測評兩組的護(hù)理質(zhì)量，該量表具有較好的信度及效度，包括健康宣教、感染控制、安全管理、化療指導(dǎo)、生活衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理8 個維度，各維度總分100 分，得分越高則表明護(hù)理質(zhì)量越高[7]。

(2)健康調(diào)查簡表(SF-36)測評兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)3 個月的生活質(zhì)量，該量表由Stewartse 等[8]于1988 年編制，具有良好的信度及效度，包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能、心理健康8 個維度，共36 個條目，各維度總分100 分，得分越高則表明患兒的生活質(zhì)量越高。

(3)記錄兩組患兒的導(dǎo)管留置時間、日常維護(hù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況(導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、滲血、導(dǎo)管感染、深靜脈血栓、導(dǎo)管氣胸)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，兩組間比較行LSD-ta檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組的護(hù)理質(zhì)量評價表中8 個維度得分均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

組別 健康宣教 感染控制 安全管理 化療指導(dǎo)研究組(n=36)對照組(n=36)t 值P 值82.63±5.87 74.83±4.15 6.510 0.000 85.48±5.62 76.16±4.28 7.916 0.000 83.18±6.78 75.65±5.27 5.261 0.000 87.69±6.01 75.05±4.90 9.780 0.000組別 生活衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 運(yùn)動指導(dǎo) 心理護(hù)理研究組(n=36)對照組(n=36)t 值P 值85.89±5.59 72.78±4.32 11.134 0.000 84.12±6.62 76.22±5.25 5.610 0.000 86.68±7.47 77.57±6.76 5.425 0.000 85.23±5.25 74.68±4.79 8.907 0.000

2.2 兩組護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患兒的導(dǎo)管留置時間顯著長于對照組，日常維護(hù)時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組患兒干預(yù)后的SF-36 量表中8 個維度得分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 身體疼痛 總體健康研究組(n=36)對照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后63.11±5.72 82.12±7.16 63.67±5.75 71.79±6.31 64.12±4.70 80.54±5.96 64.93±4.83 75.67±5.22 65.24±4.13 84.49±6.67 65.82±4.03 72.28±5.65 63.76±4.28 81.69±6.16 63.51±4.52 70.80±5.32組別 時間 活力 社會功能 情感功能 心理健康研究組(n=36)對照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后62.62±5.10 81.90±7.49 62.87±5.66 72.11±6.42 63.72±4.75 83.26±6.48 63.27±4.07 72.36±5.24 63.26±4.15 82.93±6.11 63.27±4.37 70.25±5.25 62.96±4.76 81.24±6.80 62.74±4.15 69.38±5.68

3 討論

輸液港的出現(xiàn)為白血病患兒的化療提供了一條安全的藥物輸注通道，對患兒后續(xù)的藥物治療、輸血、采血及營養(yǎng)支持等有著重要作用[9]。但輸液港需長期埋置于患兒的體內(nèi)，如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥時無法及時處理，可能會導(dǎo)致患兒的化療效果降低[10]。因此，針對留置輸液港的白血病化療患兒而言，為其提供全面、持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有積極意義[11]。思維導(dǎo)圖是英國學(xué)者Tong Buzan 發(fā)明的一種幫助記憶的工具，能夠通過放射性的結(jié)構(gòu)將護(hù)理內(nèi)容有組織、分層次的呈現(xiàn)出來，有利于更好的解決護(hù)理問題。近年來，思維導(dǎo)圖在疾病護(hù)理及護(hù)理管理中被廣泛應(yīng)用[12]。

本研究結(jié)果表明，研究組的護(hù)理質(zhì)量評價表中8 個維度得分均顯著高于對照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式能夠?qū)⒖菰?、繁瑣的護(hù)理過程以高度組織性的圖像呈現(xiàn)出來，有利于護(hù)理人員及患兒理解，不僅可提高護(hù)理人員的工作效率，而且能夠提高患兒的自我管理能力，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。表2 中，研究組患兒的導(dǎo)管留置時間顯著長于對照組，日常維護(hù)時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)；結(jié)果說明，實施基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式可為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對輸液港的維護(hù)及管理，延長輸液港的留置時間，并可有效減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。表3 中，研究組患兒干預(yù)后的SF-36 量表中8 個維度得分顯著高于對照組(P＜0.05)；提示基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式可有效維持患兒的身心舒適度，在改善患兒生活質(zhì)量方面大有裨益。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式可有效提高植入式中心靜脈輸液港白血病化療患兒的護(hù)理質(zhì)量，減少輸液港日常維護(hù)時間，延長其留置時間，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上可改善患兒的生活質(zhì)量。