郭南珍

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

0 引言

腦梗死是腦血管壁血栓形成所致的動脈栓塞或腦出血的急性腦血管疾病。由于我國已進入老齡化社會，發(fā)病率日益增高，這與老年人的慢性疾病(如高血壓、高血脂、糖尿病)密切相關。該病嚴重損害了患者的腦組織，致殘率和死亡率極高[1]。臨床上以溶栓治療為主，以手術為主。盡管病情得到控制，但由于腦組織的損傷，病人易出現(xiàn)肢體功能障礙、吞咽和神經功能障礙，嚴重影響病人生活質量，需積極治療，采取有效的護理措施，減少腦水腫等并發(fā)癥，提高患者的生活質量[2]。規(guī)范化護理是一種優(yōu)質護理方法。做好護理記錄，分派護理人員，分工負責，確保護理質量。本研究探析了規(guī)范化護理在急性腦梗塞患者護理中的效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2020 年6 月至2021 年7 月508 例急性腦梗塞患者，雙盲隨機法分兩組。每組例數(shù)254。其中實驗組年齡61-75 歲，平均(66.56±5.12)歲，男150：女104。對照組年齡62-79 歲，平均(66.12±5.12)歲，男152：女102。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施規(guī)范化護理。(1)建立規(guī)范的護理團隊：隊員包括主治醫(yī)生、護士長、護士等。建立團隊后，加強對護士的培訓，主治醫(yī)生介紹病人的基本情況，護士長講護理要點，護理人員根據服務對象的具體情況制定護理方案，確保護理措施得到有效實施。(2)環(huán)境護理：腦梗死患者往往伴有肢體功能障礙，且墜床的風險很高。為此，護士應在病人床邊設置床邊欄桿，防止墜床。地板應保持清潔干燥，無水漬及雜物。為防止病人跌倒，病房的墻壁和走廊應設置扶手。病區(qū)要保持安靜，為病人提供舒適的康復環(huán)境。(3)心理輔導：對意識異常、情緒不佳的病人，護士應與其溝通，鼓勵、安慰他們，以改善其心理狀態(tài)。入院后，護士需要與病人建立有效的溝通，充分了解病人的心理狀況，合理引導病人的不良情緒，消除其悲觀、焦慮情緒。在護理過程中，護士需要微笑，耐心回答病人的問題，從而建立病人對護士的信任，以提高病人對治療的依從性。(4)觀察病情：護士應觀察病人的病情，發(fā)現(xiàn)病情惡化的危險，立即報告醫(yī)生，給予治療。(5)家庭教育：護士應從病人的飲食、日常生活、疾病知識等方面提高家庭護理能力，發(fā)布衛(wèi)生手冊等。通過組織患者和家屬觀看宣傳片、發(fā)放宣傳手冊等，向病人及家屬介紹疾病的發(fā)生機制和治療方法，提高病人及家屬的疾病意識；指導病人正確用藥：、劑量及保存方法；指導病人進行適當?shù)目祻瓦\動，進入肢體關節(jié)活動和行走等。并且?guī)椭眢w的各種功能恢復。(6)飲食干預：如果病人有高血壓癥狀，建議病人盡量多吃，不要吃得太晚，以免因生物節(jié)律導致的血壓升高，增加心臟負荷，飲食要規(guī)律；告訴病人早晨或睡前喝些開水，可以改善血液粘度，降低腦梗死的危險。(7)藥物護理：腦梗死病人除了常規(guī)治療外，還要服用降壓藥，并告知最佳服藥時間，對于有晝夜血壓波動較大的人，在睡前減少藥物的用量，以防止血栓形成；提醒病人不要擅自改變劑量。(8)康復護理：在治療期間設立康復護理專家，對康復訓練進行指導，強調早期康復鍛煉。被動鍛煉時，護士與病人家屬積極溝通，臥床按摩患者關節(jié)肌肉，避免肌肉萎縮，保持患者肢體功能位，用T 型鋼板固定足，防止足部下垂。等病人病情逐漸穩(wěn)定后，可以進行積極的運動康復鍛煉。護理人員要根據病人實際的生理障礙、言語障礙或思維障礙，有針對性地進行康復訓練；配合家屬，協(xié)助家屬完成洗脫、翻身等各種行為，根據病人實際情況設定階段性康復目標，提高康復效果和信心。護理人員可以用棉簽、筷子蘸冷水刺激病人咽喉，促進吞咽反射，改善吞咽功能。可指導病人家屬與病人進行日常交流，指導病人說、字、句簡單甚至復合句，逐步提高病人的語言能力。(9)并發(fā)癥護理：該病常伴有嚴重并發(fā)癥，對并發(fā)癥的護理應有針對性。a肺感染的預防：引導病人正確地咳嗽、排痰，不能自主排痰，認真做氣管切開，恢復病人呼吸功能。b 預防褥瘡：定期按摩病人的翻身、按壓部位，及時更換床單、被褥，認真做好氣管切開、復位等護理工作。定期為病人擦拭身體，保持皮膚干燥；c防止泌尿系統(tǒng)感染：尿潴留病人留置尿管，每日飲水量保持在2500mL 以上，注意清潔會陰，預防尿道感染。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后焦慮、抑郁自評量表評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、自理能力ADL 評分以及生存質量QOL 評分、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 25.0 軟件中，計數(shù)行卡方統(tǒng)計，計量行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁自評量表評分比較

護理前兩組焦慮、抑郁自評量表評分比較，P＞0.05，護理后兩組焦慮、抑郁自評量表評分顯著降低，而其中實驗組焦慮、抑郁自評量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 護理前后焦慮、抑郁自評量表評分比較(±s,分)

表1 護理前后焦慮、抑郁自評量表評分比較(±s,分)

組別 時期 焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分實驗組 護理前 65.34±3.91 66.21±2.91護理后 37.12±1.21 34.56±3.21對照組 護理前 65.38±3.78 66.25±2.71護理后 46.34±1.72 46.35±3.21

2.2 護理前后兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、自理能力ADL 評分以及生存質量QOL 評分比較

護理前兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、自理能力ADL 評分以及生存質量QOL 評分比較，P＞0.05，護理后兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分均顯著降低，自理能力ADL 評分以及生存質量QOL 評分均顯著升高，而其中實驗組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分顯著低于對照組，自理能力ADL 評分以及生存質量QOL 評分顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 護理前后兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、自理能力ADL 評分以及生存質量QOL 評分比較(±s，分)

表2 護理前后兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、自理能力ADL 評分以及生存質量QOL 評分比較(±s，分)

組別 時期 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分 自理能力ADL 評分 生存質量QOL 評分實驗組 護理前 23.13±3.91 66.13±2.14 61.13±3.28護理后 7.06±1.21 85.56±3.21 94.56±4.35對照組 護理前 23.18±3.95 66.56±2.24 61.26±3.16護理后 10.21±2.56 78.45±3.01 83.45±4.01

2.3 護理滿意度

實驗組的護理滿意度比對照組高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

在大量深入研究和分析急性腦梗死高發(fā)原因的基礎上，發(fā)現(xiàn)其常見原因為顱外動脈狹窄或栓塞，以及動脈狹窄所致的血流動力學改變，可引起患者血液循環(huán)障礙，從而導致急性腦梗死臨床癥狀出現(xiàn)，其特點是發(fā)病快、變化快、病死率高、死亡率高[3-4]。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、偏癱、頭暈目眩等癥狀。嚴重時還可導致意識障礙，給患者的安全和生活質量帶來嚴重后果。臨床上，靶向治療能有效地緩解臨床癥狀，提高患者的生命安全。有效的護理措施對提高治療成功率起著至關重要的作用。所以，在治療期間，高質量的護理尤為重要[5-6]。

規(guī)范化護理是指以人為中心，結合病人實際情況，為病人提供優(yōu)質護理服務，迅速改善臨床癥狀，提高治療效果。通過實施專業(yè)基礎護理，為病人提供適宜的體溫、通氣環(huán)境，積極預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測病人生命體征，做好有效的生活護理，防止咳嗽、窒息；積極開展心理疏導，緩解患者不良心理狀態(tài)，消除惡性情緒，幫助病人樹立治療信心，加強治療依從性[7-8]。經過并發(fā)癥護理和安全護理，使病人能保持良好的生命體征，促進早日康復，加強安全管理和防護，減少不安全事件的發(fā)生，保證病人生命安全；通過有效的康復訓練和指導，促進肢體血液循環(huán)，增強體質，防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，促進肢體功能的迅速恢復，從而加速病情好轉[9-12]。

許多腦梗死患者在臨床護理中伴有神經功能障礙和肢體功能喪失，腦梗死患者經過規(guī)范護理后，病情穩(wěn)定，免疫功能提高，神經系統(tǒng)恢復程度高，這是因為規(guī)范化護理可給予系統(tǒng)的飲食、藥物、并發(fā)癥預防、心理護理等綜合護理，由康復專家指導，協(xié)助病人完成被動鍛煉，主動鍛煉、日常鍛煉可顯著提高康復效果。另外，由于夜間睡眠時血壓低，血液流速慢，血液粘度高，易發(fā)生腦梗死并發(fā)癥。護理人員加強夜間巡視，確保及時發(fā)現(xiàn)病人的異常情況[13-15]。

本研究顯示護理后實驗組焦慮、抑郁自評量表評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分顯著低于對照組，自理能力ADL 評分以及生存質量QOL 評分顯著高于對照組，P＜0.05。實驗組護理滿意度高于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。規(guī)范化護理相對于常規(guī)護理具有完善、過程科學、操作規(guī)范等特點，該護理模式有利于充分滿足腦梗塞病人的護理需求，根據病人的特點給予適當護理，改善預后。在規(guī)范化護理中，從環(huán)境、心理、疾病觀察、家庭教育、飲食干預、康復訓練等方面對患者進行干預，可改善病人心理，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的危險，提高家屬的干預能力，能改善患者的營養(yǎng)狀況，促進吞咽、肢體認知功能的恢復、語言功能，改善預后。

綜上所述，急性腦梗塞患者實施規(guī)范化護理效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁，改善神經功能，并促進患者生活能力和生存質量的提高，提高滿意度。