伍小云，章容，李松枝，李娟平

(廣東省江門市第二人民醫(yī)院(腎內(nèi)綜合科)，廣東 江門 529000)

0 引言

在社會(huì)人口老齡化持續(xù)加深背景下，老年住院患者人數(shù)也隨之增加，由于老年患者認(rèn)知功能減弱，平衡力衰退，肌力降低，故其在住院期間，對(duì)護(hù)理工作人員的依賴感較強(qiáng)，一旦護(hù)理人員對(duì)其照護(hù)不當(dāng)，極可能誘發(fā)跌倒事故，進(jìn)而導(dǎo)致老年患者骨折、腦損傷復(fù)蘇，對(duì)于老年患者的身心健康均存在極大危害，也會(huì)延長(zhǎng)老年患者的住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，采用有效的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防老年住院患者跌倒，對(duì)于老年患者的預(yù)后康復(fù)具有良好促進(jìn)作用。本次研究選擇2019 年10 月至2021 年5 月收治的老年住院患者108 例患者，分組觀察綜合性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防跌倒方面的作用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收入的108 例老年住院患者作為研究對(duì)象，選入時(shí)間為2019 年10 月至2021 年5 月，通過隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，一組以對(duì)照組命名，病例54 例，男性35 例，女19例，年齡61~82 歲，平均(72.16±3.15) 歲，體重66~87kg，平均體重(71.06±3.69)kg，合并癥：高血壓13 例，冠心病11 例，糖尿病10 例，慢性肺疾病10 例，白內(nèi)障10 例；一組以觀察組命名：一組以觀察組命名，病例54 例，男性33 例，女21 例，年齡63~84 歲，平均(72.44±4.77)歲，體重66~88kg，平均體重(71.56±3.01)kg，合并癥：高血壓14 例，冠心病13 例，糖尿病11 例，慢性肺疾病7 例，白內(nèi)障9 例；一組以觀察組命名：兩組病例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)住院期間護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康教育、開展合理膳食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活照護(hù)等護(hù)理干預(yù)。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，方法：(1)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：老年患者入院后要第一時(shí)間評(píng)估老年患者的肌力與認(rèn)知水平，結(jié)合老年患者的病情，對(duì)老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，并在床頭明確標(biāo)注，使醫(yī)護(hù)人員可重視對(duì)老年患者的護(hù)理工作。(2)環(huán)境護(hù)理：合理調(diào)整床位高度，妥善固定床剎、床欄，對(duì)輪椅滑行與輪剎是否正常進(jìn)行定期檢查，在病房、廁所、洗漱間等位置均應(yīng)以明顯標(biāo)語與圖表張貼房跌倒標(biāo)識(shí)，使用防滑磚、防滑地毯，在走廊、洗手間、廁所等部位均應(yīng)在合理位置安裝扶手、報(bào)警器；及時(shí)清除公共區(qū)域內(nèi)的雜物與障礙物，清理地面積水，保持通道通暢，地面干凈；為患者提供合腳、舒適的拖鞋與衣物，避免因?yàn)橥饨缫蛩貙?dǎo)致的老年患者跌倒[3-5]。(3)預(yù)防藥物的影響：針對(duì)存在基礎(chǔ)合并癥的患者，按照醫(yī)囑為患者提供治療藥物，并告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者及家屬警惕服藥后不良反應(yīng)。例如合并高血壓患者需要告知服藥后存在直立性低血壓可能，需要及時(shí)改變體位，放緩速度，不可在睡醒后快速起床，起床速度要慢；針對(duì)需要服用安眠類藥物患者，需由護(hù)理人員監(jiān)督患者用藥，并囑咐患者未能完全清醒時(shí)不可下床活動(dòng)。(4)功能訓(xùn)練：根據(jù)老年患者的身體情況，為老年患者安排科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，提前講解運(yùn)動(dòng)鍛煉的必要性，并讓家屬?gòu)呐詤f(xié)助，運(yùn)動(dòng)期間做好運(yùn)動(dòng)保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 利用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer(FMA) 包括上肢、下肢兩方面，上肢評(píng)分總分為66分，下肢評(píng)分總分34 分，總分100 分，分值越高，提示患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力越佳[6-7]；(2)以SF-36 生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康，總分100 分，分值越高，提示患者的生活質(zhì)量評(píng)分越高[8-9]；(3)統(tǒng)計(jì)兩組住院期間跌倒事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肢體功能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的上肢功能評(píng)分、下肢功能評(píng)分、總評(píng)分在護(hù)理后均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肢體功能與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組肢體功能與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

分組 例數(shù) 上肢肢體功能 下肢肢體功能 總肢體評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 54 36.91±4.71 50.29±4.28 19.56±2.15 26.97±3.11 55.94±3.14 78.59±2.15觀察組 54 36.97±3.88 57.79±3.45 19.77±2.44 30.11±1.77 56.08±4.95 87.29±3.05 t 0.0723 10.0255 0.4745 6.4482 0.1755 17.1324 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 54 78.95±3.67 83.16±4.82觀察組 54 79.14±4.19 91.64±3.05 t 0.2507 10.9249 P＞0.05 ＜0.05

2.3 跌倒事件對(duì)比

觀察組未出現(xiàn)跌倒事件，發(fā)生率為0%；觀察組5 例患者住院期間出現(xiàn)跌倒事件，發(fā)生率為9.26%，兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2427，P＜0.05)。

3 討論

老年患者由于身體機(jī)能大幅衰退，加之多存在多種內(nèi)科疾病，導(dǎo)致各臟腑功能衰竭，患者跌倒后極易出現(xiàn)外傷、骨折，病情加重[10-13]，不僅會(huì)延長(zhǎng)老年患者的住院時(shí)間，也會(huì)增加老年患者的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)老年患者跌倒的護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防跌倒事件發(fā)生[13-15]。

對(duì)老年患者跌倒原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，主要可以歸結(jié)于四個(gè)方面，一是老年患者自身因素，老年人因年事已高，組織器官開始退化，無論是認(rèn)知功能，還是反應(yīng)能力，都顯著下降，但部分老年患者存在的不服老心理，會(huì)使其在生活中過高評(píng)估自己的能力，凡事親力親為，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，老年人在日常生活中衣著過于寬松、鞋底防滑性弱，也是其出現(xiàn)跌倒情況的關(guān)鍵原因。二是疾病因素，以老年骨科患者為例，其普遍存在一定程度的肢體功能障礙，由于其長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，其肢體肌力會(huì)顯著下降，進(jìn)而影響身體平衡性。同時(shí)，部分老年患者普遍伴有糖尿病、高血壓和中風(fēng)后遺癥等，也會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。三是環(huán)境因素，老年患者在入院初期階段，對(duì)醫(yī)院環(huán)境并不熟悉，導(dǎo)致其注意力難以集中，同時(shí)，醫(yī)院病房病床過高、光線不足、衛(wèi)生間臺(tái)階等，也會(huì)增加老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。四是藥物因素，老年患者一般伴有多種慢性病，故其普遍需要服用降糖藥、鎮(zhèn)痛藥和降壓藥等，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

基于此，臨床護(hù)理人員在工作期間，要綜合考慮影響老年患者跌倒的因素，從各項(xiàng)因素著手，實(shí)施有效的護(hù)理措施。本項(xiàng)研究即提出綜合護(hù)理干預(yù)，并將該項(xiàng)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)比，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組而言，護(hù)理后，觀察組患者的上肢功能評(píng)分、下肢功能評(píng)分、總評(píng)分在均更高，患者情況更為理想，兩組間具有明顯的統(tǒng)計(jì)差異(P＜0.05)； 同時(shí)，在生活質(zhì)量方面，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組間具有明顯的統(tǒng)計(jì)差異(P＜0.05)；最后，在跌倒事件發(fā)生率方面，觀察組沒有患者出現(xiàn)跌倒事件，跌倒發(fā)生率為0%；對(duì)照組有5 例老年患者在住院期間出現(xiàn)跌倒情況，跌倒發(fā)生率為9.26%，研究組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組發(fā)生率比較差異確切(χ2=5.2427，P＜0.05)。研究結(jié)果直接證明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年患者跌倒情況出現(xiàn)、改善老年患者生活質(zhì)量和上下肢功能方面的作用。

詳細(xì)來說，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可通過對(duì)老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)病人的關(guān)注，日常護(hù)理過程中優(yōu)化病房環(huán)境，做好用藥指導(dǎo)，鍛煉指導(dǎo)，可減少因?yàn)橥饨绛h(huán)境因素造成的跌倒事件發(fā)生，同時(shí)也可使患者及家屬清楚了解到藥物治療后的不良反應(yīng)，在服藥后可特別注意，避免因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生；加強(qiáng)鍛煉指導(dǎo)，可使老年患者的肌力與運(yùn)動(dòng)水平有效提升，更好預(yù)防跌倒事件發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于老年住院患者，為避免其出現(xiàn)跌倒事件，保障其生命安全，需為其提供有效的護(hù)理服務(wù)，相比于常規(guī)護(hù)理而言，綜合性護(hù)理干預(yù)可預(yù)防跌倒事件發(fā)生，更好提升老年患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量，整體護(hù)理效果確切。