李娟平，伍小云，章容，李松枝

(廣東省江門市第二人民醫(yī)院(預(yù)檢分診)，廣東 江門 529000)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎簡稱為新冠肺炎，是一種急性呼吸道傳統(tǒng)性疾病，是由于新型冠狀病毒(2019-nCov)感染，經(jīng)呼吸道飛沫、接觸傳播等途徑傳播，具有較強(qiáng)的易感性。醫(yī)院不僅要具備普通門診需求，為就診患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而且也需承擔(dān)防控的重要職責(zé)，針對疑似、確診病例要通過有效的預(yù)檢分診進(jìn)行管控，避免此類病例進(jìn)入到普通病區(qū)、住院病區(qū)，以免導(dǎo)致疫情控制[1-3]。所謂門診預(yù)檢分診，就是通過對前往醫(yī)院就診的患者進(jìn)行快速分類，以確定患者具體治療科室或確定患者優(yōu)先處理次序的流程，由此可見，門診預(yù)檢分診對提升可能病種篩選準(zhǔn)確率、避免院內(nèi)感染出現(xiàn)作用顯著。因此，本文就以我院防控門診預(yù)檢分診護(hù)理干預(yù)的具體開展措施進(jìn)行分析，實現(xiàn)對新冠肺炎病人的早期篩查與分流，從而有效遏制新冠肺炎在院內(nèi)造成的傳播與流行，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院是一所綜合性醫(yī)院，內(nèi)科門診每日接診掛號病人約200 人次，本組研究抽選時間為2020 年2 月至2021 年6 月，期間開展新冠肺炎防控門診預(yù)檢分診護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

在新冠疫情背景下，眾多醫(yī)院紛紛成立了發(fā)熱門診，并在醫(yī)院的各個路口明確標(biāo)示了發(fā)熱門診的具體位置和路徑，以方便發(fā)熱患者主動前往門診就醫(yī)，但需要注意的是，仍然存在一部分患者并不知道醫(yī)院設(shè)立了發(fā)熱門診，也不知道發(fā)熱門診的具體位置等，直接前往醫(yī)院門診就醫(yī)?；诖耍瑥V大醫(yī)院要重視門診預(yù)檢分診的作用，采取有效措施，優(yōu)化門診預(yù)檢分診。

(1)科學(xué)部署、優(yōu)化管理

有意愿疫情防控小組對門診部工作的分診防控工作進(jìn)行統(tǒng)一指揮，根據(jù)疫情防控要求第一時間制定《門診部門新冠肺炎疫情防控組織架構(gòu)與職責(zé)》《門診預(yù)檢分診流程》等，對門診預(yù)檢分診管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行明確，更好指導(dǎo)分診醫(yī)護(hù)人員工作，并對現(xiàn)有的門診預(yù)檢分診流程進(jìn)行優(yōu)化。成立行政管理組、預(yù)檢分診現(xiàn)場組、感控督導(dǎo)組、后勤保障組以及新聞宣傳組，明確各組職責(zé)劃分，開展全面、科學(xué)的預(yù)檢分診閉環(huán)性管理。

(2)強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，全員參訓(xùn)過關(guān)

疫情防控期間，以網(wǎng)絡(luò)平臺作為崗前培訓(xùn)的主要方式，現(xiàn)場模擬訓(xùn)練作為輔助訓(xùn)練，避免人員聚集造成的交叉感染[4-6]。培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎知識、防護(hù)技能、應(yīng)急預(yù)案、消毒隔離知識等方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織開展考核，必須保證人人過關(guān)。以圖文并茂形式編制學(xué)習(xí)考核資料，以電子版為主，通過醫(yī)院公共平臺發(fā)放，以便醫(yī)護(hù)人員在工作之余進(jìn)行學(xué)習(xí)，所有考核成績均需保證客觀真實，留底備查。

(3)調(diào)整門診布局、落實預(yù)檢分診

根據(jù)新冠肺炎通過呼吸道飛沫、接觸傳播的特點，對門診布局進(jìn)行調(diào)整，制作系列醒目標(biāo)識，進(jìn)行分區(qū)管理，對不同區(qū)域進(jìn)行半封閉及封閉式管理，合理劃分醫(yī)務(wù)人員通道與病人通道，門診保留一個病人出入口，有效管控病人的行動線，對人員進(jìn)出門診樓實現(xiàn)單向流動。

(4)預(yù)檢分診前移，降低感染風(fēng)險

①將預(yù)檢分診現(xiàn)場關(guān)口的空間朝前移動至門診樓外廣場，保證空間開闊、空氣可有效流程，使所有病人與陪診人員均可接受細(xì)致的預(yù)檢分診篩查后，方可進(jìn)入到門診樓，并在門診樓處安放體溫外感儀器，以便實時監(jiān)控進(jìn)入病人的體溫，針對高溫患者及時隔離。②將預(yù)檢分診功能前移至網(wǎng)上，開通醫(yī)院管網(wǎng)、公眾號平臺的預(yù)檢分診篩查小程序，與預(yù)約掛號平臺進(jìn)行無縫對接，在病人登記預(yù)約時，平臺自動彈出預(yù)檢分診篩查表，主要就患者的流行病學(xué)史、體溫、出入地區(qū)進(jìn)行調(diào)查了解，預(yù)約完成后可在就診當(dāng)日憑借健康碼走快速通道進(jìn)入到醫(yī)院門診。通過開通多形式、多通道的預(yù)檢分診模塊，根據(jù)不同類別的病人的能力與需求，開通現(xiàn)場人工等級、預(yù)檢分診APP 登記兩種形式[3]，同時開通App 掃碼、人工登記，安排特殊優(yōu)先通道為軍人、殘疾人、危重病人、高齡老年人等特殊群體進(jìn)行優(yōu)先安排。

(5)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，細(xì)節(jié)化落實

①強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)新冠肺炎的預(yù)防性措施工作落實，要求預(yù)檢分診護(hù)士嚴(yán)格按照“一級防護(hù)加強(qiáng)版”進(jìn)行自我防護(hù)，嚴(yán)格落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。②要求門診病人與陪同人員在預(yù)檢分診到醫(yī)院診療期間均需正確佩戴一次性外科口罩，排隊等待期間不可摘除口罩，要控制1m 以上的安全距離，所有進(jìn)入到預(yù)檢分診處的病人與陪同人員均需做好手衛(wèi)生消毒[7-9]。③嚴(yán)格落實消毒滅菌工作：對物體表面、地面均用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，每日早晚各擦拭1 次，若發(fā)現(xiàn)明顯污染應(yīng)及時清理，隨時消毒，按照《醫(yī)療廢物管理條例》對醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一處理，避免院內(nèi)感染發(fā)生。④接診確診：利用3%過氧化氫噴霧對門診處進(jìn)行空氣消毒，分診臺擦拭消毒，所有防護(hù)用品要用500mg/L 有效氯進(jìn)行浸泡消毒，有明顯污染的防護(hù)用品應(yīng)采用1000mg/L 的有效氯[10-12]。⑤所有可疑病例與確診病例均應(yīng)按照規(guī)定保證在安全距離下以特定路線將病人帶領(lǐng)至指定地點，登記好患者的個人詳細(xì)資料，與發(fā)熱門診雙方進(jìn)行交接簽名。

(6)落實宣傳工作，提升預(yù)檢意識

從患者角度來看，進(jìn)行預(yù)檢分診較為麻煩，故大部分患者對預(yù)檢分診的配合度和積極性并不高，因此，醫(yī)院要重點考慮如何提升患者對預(yù)檢分診工作的配合度。首先，醫(yī)院可在門診前廣場區(qū)域，使用廣播循環(huán)播放我國國家和區(qū)域衛(wèi)健委發(fā)布的疫情相關(guān)政策，并為患者詳細(xì)解釋預(yù)檢分診的重要意義，提示發(fā)熱患者需前往醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，其次，醫(yī)院可在入口設(shè)置大型宣傳牌，提醒患者提前準(zhǔn)備好證件、口罩等，并于預(yù)檢分診臺設(shè)立流行病學(xué)調(diào)查問卷展示牌，以幫助患者更好的了解預(yù)檢分診。另外，作為預(yù)檢分診工作人員，要為患者細(xì)心全面的進(jìn)行解釋，以獲得患者的理解，提升患者配合度，進(jìn)而確保后續(xù)階段各項工作順利展開。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將分診時間涉及數(shù)據(jù)輸入到SPSS 24.0 軟件內(nèi)，以(±s)表達(dá)其中的計量資料，行t檢驗；兩組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

篩查分流至發(fā)熱門診者451 人次，院內(nèi)感染者及漏診者均為0 例，單次分診時間明顯縮短，在人工登記時間、預(yù)檢分診小程序的單次分診時間均明顯縮短，兩組統(tǒng)計比較有明顯差異(P＜0.05)。

時間 每日人次 人工登記時間 預(yù)檢分診小程序2020 年2 月初 200 101.54±31.05 64.52±10.49 2021 年6 月末 200 80.46±21.95 31.52±2.65 t 7.8400 43.1340 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

醫(yī)院內(nèi)科急診門診的人流量大，人員混雜，極易潛藏感染病例，需要及時開展有效的預(yù)檢分診工作，對疑似病例進(jìn)行快速有效甄別，及時將病人進(jìn)行分流，隔離疑似病例，保證普通病人與新冠感染病例均可在安全區(qū)域內(nèi)接受后續(xù)診療工作。預(yù)檢分診工作開展的核心任務(wù)是對就診患者是否有傳染病疑似病例進(jìn)行甄別，篩查出“危疑病例”[13-14]，對就診病人根據(jù)病情的危重程度科學(xué)劃分等級，以保證患者及時得到有效救治。預(yù)檢分診管理時要將篩查出的發(fā)熱病例的“留觀標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行科學(xué)把握，并做好預(yù)檢分診工作分區(qū)、職責(zé)分明，嚴(yán)格落實無菌操作原則，做好消毒滅菌工作，從而有效做好新冠疫情的防控工作，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險。

綜上所述，新冠肺炎防控門診預(yù)檢分診護(hù)理工作的有效開展，可縮短登記分檢時間，提升預(yù)檢分診工作效率，提升疫情應(yīng)對能力，保證門診預(yù)檢分診工作高效開展，更好落實新冠肺炎的防控工作。