劉大星，古文慧

(賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800)

0 引言

“呼吸道感染”是嬰幼兒常見的疾病，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染，引發(fā)患兒咳嗽、咳痰、頭暈頭痛、發(fā)熱等，影響患兒正常生長發(fā)育，需要給予患兒及時治療，以免造成更為嚴重的后果，例如肺炎等，增加治療難度[1]。兒童呼吸道感染根據(jù)感染病原體不同，可以分為細菌感染、病毒感染，在治療方法方面存在很大不同，對最終的治療效果及預(yù)后有重要作用。細菌感染需積極進行抗感染治療，而病毒感染需積極進行抗病毒治療，所以，對呼吸道感染進行準確診斷，明確感染因素十分重要，對于治療方案確定與療效觀察、評估有重要意義[2]。為此，為了提高兒童呼吸道感染的臨床治療有效率，需要采取有效的診斷手段，明確兒童呼吸道感染的具體情況，從而給予針對性治療，盡快消除癥狀與體征[3]。血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原是實驗室檢測的主要項目，通過對比觀察兒童呼吸道感染患兒的上述指標檢測值，可以進行疾病診斷，并區(qū)別細菌感染與病毒感染[4]。本研究探究血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原在兒童呼吸道感染中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年7 月期間我院收治30 例兒童呼吸道感染患兒，綜合診斷后確診為細菌感染16 例(細菌感染組)，病毒感染14 例(病毒感染組)，另選同期健康體檢健康兒童15 例作對比。

細菌感染組男8 例，女9 例，年齡2-9 歲，均值(5.45±1.15)歲。 病 毒 感 染 組 男7 例，女7 例，年 齡2-10 歲，均值(5.37±1.02) 歲。對照組男7 例，女8 例，年齡2-9 歲，均值(5.41±1.12)歲。三組受檢兒童性別比例、年齡結(jié)構(gòu)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行對比分析。

兒童呼吸道感染患兒納入標準：(1)年齡1-10 歲；(2)因咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀入院；(3)患兒家長對研究知情，自愿接受實驗室檢測；(4)胸部X 線片可見間質(zhì)性改變、片狀(斑狀)浸潤陰影。

對照組納入標準：受檢者家長知情并同意參加研究。

排除標準：(1)先天性肺部發(fā)育不良；(2)精神疾??；(3)依從性差，無法完成實驗室檢測。

1.2 方法

對三組受檢者進行實驗室檢測，檢測項目包括血清淀粉樣蛋白A，超敏C- 反應(yīng)蛋白，降鈣素原。抽取受檢兒童空腹狀態(tài)下靜脈血3mL，進行離心操作后分離血清，使用2mLEDTA-K2 進行抗凝血。血清淀粉樣蛋白A 檢測使用方法為膠乳免疫比濁法，檢測儀器為邁瑞生化儀。檢測過程中使用的試劑為伊普諾康。超敏C-反應(yīng)蛋白檢測使用免疫定量分析儀，檢測試劑生產(chǎn)廠家為廣州萬孚生物技術(shù)有限公司。降鈣素原檢測為電化學(xué)發(fā)光法，廠家深圳普門科技股份有限公司。

1.3 觀察指標

比較細菌感染組、病毒感染組以及對照組血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原水平差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原水平使用(±s)形式代表，對其進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較，病毒感染組與細菌感染組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。細菌感染組與病毒感染組降鈣素原水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；病毒感染組、細菌感染組患兒超敏C-反應(yīng)蛋白水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細見表1。

表1 三組血清淀粉樣蛋白A,超敏C-反應(yīng)蛋白,降鈣素原水平差異比較(±s)

表1 三組血清淀粉樣蛋白A,超敏C-反應(yīng)蛋白,降鈣素原水平差異比較(±s)

組別 血清淀粉樣蛋白A(mg/L) 超敏C-反應(yīng)蛋白(mg/L) 降鈣素原(ng/L)病毒感染組(n=14) 300.15±12.45 14.34±1.25 0.11±0.22細菌感染組(n=16) 305.45±21.02 52.15±8.45 2.38±0.24對照組(n=15) 8.64±1.02 5.01±0.24 0.07±0.01 t/P 病毒感染組與對照組比較值 86.452/0.000 8.681/0.002 5.615/0.024 t/P 細菌感染組與對照組比較值 87.154/0.000 18.715/0.000 5.620/0.023 t/P 病毒感染組與細菌感染組比較值 1.351/0.420 15.614/0.000 1.015/0.251

3 討論

“兒童呼吸道感染”具有很高的臨床發(fā)病率，典型癥狀包括頭痛、發(fā)熱、乏力、咳嗽等，嚴重影響兒童生長發(fā)育，如果治療不及時可造成肺部持續(xù)侵害，導(dǎo)致肺功能損傷，后果嚴重，嚴重者可誘發(fā)患兒出現(xiàn)其他感染性疾病，威脅患者生命安全[5]。兒童呼吸道感染在治療前一般需要經(jīng)過病原學(xué)檢查，鑒別診斷是細菌感染、病毒感染，從而給予針對性的藥物進行治療，提高臨床治療有效率。但是由于病原學(xué)檢查操作較為復(fù)雜，且所用時間長，容易受到操作、環(huán)境因素等干擾，難以得到準確診斷結(jié)果，會出現(xiàn)誤診或者漏診，影響疾病治療，對患兒病情癥狀改善造成干擾，影響預(yù)后[6]。實驗室檢驗在臨床上應(yīng)用廣泛，可以對多種疾病進行臨床鑒別診斷，通過分析患者血液、分泌物等檢驗標本，測定檢驗標本中具體檢驗項目的數(shù)值異常情況，對患者病情嚴重程度與患病情況進行定量、定性分析，應(yīng)用價值高。為此，臨床提出通過實驗室檢測方法對兒童呼吸道感染患兒進行血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原檢測，通過分析檢測結(jié)果數(shù)值的高低鑒別診斷兒童是否患病，并確定感染病原體。國內(nèi)外文獻報道中對實驗室檢測兒童呼吸道感染的有效性與可行性做出了大量研究報道，為本研究的設(shè)計與方法應(yīng)用，結(jié)果分析與討論提供了豐富的數(shù)據(jù)資料進行參照、依據(jù)。師進康[7]研究中在兒童下呼吸道感染診斷中聯(lián)合檢測血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原、C- 反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)，結(jié)果表明，細菌、病毒引起的呼吸道感染患兒血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原、C- 反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)均明顯高于健康兒童，且細菌感染患兒降鈣素原、C- 反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)顯著高于病毒感染，血清淀粉樣蛋白A 兩組比較差異不顯著，與本研究結(jié)果相近。分析原因為，機體在受到炎癥刺激時會誘導(dǎo)釋放白介素、腫瘤壞死因子，從而刺激肝細胞合成淀粉樣蛋白A，使得患者血液中血清淀粉樣蛋白A 含量快速升高，且升高幅度大，可作為炎癥反應(yīng)的臨床診斷指標，診斷敏感性高[8]。另外，人體受到細菌感染的初期，機體會加大降鈣素原釋放，對細菌感染過程進行對抗，發(fā)揮機體自主的抗感染作用。此時患者血液中的降鈣素原含量會出現(xiàn)急劇升高。而患者受到病毒感染的過程中，人體在病毒感染時由于受到細胞因子、干擾素阻斷，降鈣素原水平雖然也有升高趨勢，但是整體的升高幅度有限，因此可以通過對降鈣素原水平進行觀察與分析，對呼吸道感染的致病因素進行區(qū)別，可以預(yù)測細菌感染、病毒感染[9]。超敏C- 反應(yīng)蛋白可以促進粒細胞、巨噬細胞吞噬作用，人體在受到感染時會出現(xiàn)急速升高，病毒感染時在細胞內(nèi)增強，而細胞膜完整，不會暴露磷脂蛋白質(zhì)，因此超敏C- 反應(yīng)蛋白水平改變不明顯[10]。為此，血清淀粉樣蛋白A，超敏C- 反應(yīng)蛋白，降鈣素原是三種急性相反應(yīng)蛋白，在呼吸道感染發(fā)生后急性相反應(yīng)導(dǎo)致肝內(nèi)急性相反應(yīng)蛋白合成量增加，因此可以作為診斷兒童呼吸道感染的指標。同時，三種不同的檢驗項目在呼吸道感染患者不同感染因素的影響下，會出現(xiàn)不同的檢驗結(jié)果提示，病毒感染患者降鈣素原與超敏C-反應(yīng)蛋白的提升幅度有限，檢驗結(jié)果升高不明顯，與細菌感染的結(jié)果相差較大，可以進行細菌感染與病毒感染辨別。

本研究結(jié)果，細菌感染足、病毒感染組患兒與對照組比較，血清淀粉樣蛋白A 水平升高，超敏C-反應(yīng)蛋白升高，降鈣素原水平升高，且差異顯著。提示說明細菌感染與病毒感染患兒血清淀粉樣蛋白A 水平升高、超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平在呼吸道感染兒童進行臨床診斷時，具有很好的應(yīng)用效果。超敏C-反應(yīng)蛋白可以用于區(qū)別細菌感染與病毒感染。聯(lián)合測量兒童血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原水平具有較高的臨床價值。

綜上所述，血清淀粉樣蛋白A，超敏C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原在兒童呼吸道感染中診斷價值高，可以獲得比較好的疾病檢出率與診斷準確率，同時可以進行呼吸道感染細菌感染因素與病毒感染因素的區(qū)分，為疾病臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)，值得進行臨床應(yīng)用與推廣。