熱依拉·牙庫甫，買爾哈巴·艾海提

(1.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000；2.庫車市人民醫(yī)院，新疆 庫車 842000)

0 引言

癲癇病，也就是我們俗稱的羊癲瘋，是由患者的大腦神經突然間出現(xiàn)異常導致的，屬于短暫性腦功能障礙疾病[1]。根據中國最新流行病學資料，中國癲癇總患病率為千分之七，年發(fā)病率為28.8/10 萬，1 年內活動性癲癇發(fā)病率為千分之四點六[2]。并且我國患有癲癇病者約在九百萬左右，而在這九百萬患者中，有接近一大半患者都是屬于活動性癲癇病。與此同時，每年新增約40 萬癲癇患者，在中國，癲癇病發(fā)展至今位居于常見神經病癥第二位，僅僅比頭痛發(fā)病患者少[3]。由于癲癇的治療時間較久，且會有病情反復發(fā)生危險可能，所以應當盡早接受治療，對于早期癲癇患者進行有效治療措施能夠穩(wěn)定病情，防止病情惡化，對提高患者的生活質量有重要影響?？R西平與丙戊酸鈉是臨床治療常用藥物，為了分析探討卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉對早期癲癇患者治療的臨床效果，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020 年接收治療早期癲癇患者60例為觀察對象，所有患者均確診為癲癇病，排除患有嚴重心腦血管疾病或其他重要器官疾病者，無處于哺乳期或妊娠期女性，無家族遺傳史者，無近期服用過其他治療藥物者。采用隨機數字法將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，男性17 例，女性13 例，年齡在20 歲~70 歲之間，平均年齡(53.3±3.41)歲。對照組30 例，男性16 例，女性14 例，年齡在20 歲~70 歲之間，平均(52.4±2.11)歲。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用卡馬西平( 批準文號：國藥準字H31021366，生產廠家：上海復旦復華藥業(yè)有限公司)治療，前一周服用劑量為400mg，分為三次服用，一周后可將劑量調整為200mg，每天分為三次服用，連續(xù)用藥六個月觀察其治療效果。

1.2.2 觀察組

觀察組采用卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療，卡馬西平治療方法同對照組一樣，丙戊酸鈉( 批準文號：國藥準字H43020874，生產廠家：湖南省湘中制藥有限公司)治療方法為，首次服用劑量為0.1g，分為三次服用，第二次的劑量可增加至0.2g。同樣分為三次服用，同樣連續(xù)治療六個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

①將兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行比較，不良反應包括肝功能損害等。②將兩組患者的治療效果進行比較，將治療效果分為顯效：六個月后，患者發(fā)生癲癇次數低于治療第一個月的四分之一；有效：患者治療后的癲癇發(fā)生次數低于治療第一個月的二分之一；無效：患者治療后的癲癇發(fā)生次數與治療前無差別。③對患者治療后的生活質量進行評分，每個項目滿分100 分，分數越高代表患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統(tǒng)計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差(±s)表達，采用t檢驗，計數資料用率(%)表達，采用χ2檢驗。如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

將兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行比較，觀察組不良反應發(fā)生情況低于對照組，兩組數據對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比(n，%)

2.2 兩組患者的療效對比

將兩組患者的治療效果進行對比，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對比(n，%)

2.3 兩組患者的生活質量評分對比

對患者治療后的生活質量進行評分，觀察組患者評分均比對照組高，兩組的差異有統(tǒng)計意義(P＜0,05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比(±s)

表3 兩組患者生活質量評分對比(±s)

組別 例數 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能觀察組 30 80.54±21.64 88.75±27.64 88.98±17.65 88.97±13.21 80.66±19.43對照組 30 66.73±13.16 73.24±17.30 77.63±13.42 79.46±18.77 68.21±21.92 χ2 -- 3.8556 3.3634 3.6197 2.9298 3.0054 P-- 0.0002 0.0011 0.0005 0.0042 0.0034

3 討論

癲癇其發(fā)病機制十分復雜，其臨床表現(xiàn)也復雜多樣，可能是陣發(fā)性的，由于異常放電的起始部位及其傳導方式的不同，運動、感覺、自主神經等多種原因引起癲癇。經過正規(guī)的抗癲癇治療，約70%的癲癇患者得到控制，50%-60%的患者接受了2-5 年的治療，可以像正常人一樣工作和生活。目前，癲癇發(fā)作的分類已得到廣泛應用，癲癇發(fā)作可分為局部/局灶性發(fā)作、常見發(fā)作和不確定發(fā)作。2010 年，國際癲癇聯(lián)合會提出了一個新的癲癇分類，雖然新的協(xié)議概述了近年來癲癇研究的進展，但它更全面和完整。中樞神經系統(tǒng)退行性變和離子通道的膠體有關系。原發(fā)性癲癇是一種離子通道疾病，即原發(fā)性癲癇，其中，鈉、鉀、鈣通道與癲癇的關系較為明確[4]。癲癇放電與神經遞質密切相關。在正常情況下，神經退行性變平衡了興奮性和抑制性，神經膜穩(wěn)定。當神經系統(tǒng)積累過慢或受到抑制時，之間的不平衡可導致病癥發(fā)生[5]。如果星形膠質細胞的反應出現(xiàn)異常，氨基丁酸攝取的變化可導致癲癇發(fā)作。癲癇的病因復雜多樣，包括遺傳因素、腦疾病、全身或全身性疾病等。遺傳因素是癲癇的重要病因，尤其是特發(fā)性癲癇。分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)，遺傳性癲癇的某些分子機制是離子通道或相關分子的結構或功能改變。腦疾病包括先天性腦發(fā)育異常：異位灰質、腦穿孔畸形、結節(jié)性硬化、腦面部血管瘤等；腦腫瘤：原發(fā)性或轉移性腫瘤；顱內感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等；顱腦損傷：出生損傷、顱內血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復合傷；腦血管疾?。耗X出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等；退行性疾病：阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化癥、皮克病等。

早期癲癇的治療中，大多數藥物都不能取得令人滿意的結果，卡馬西平是治療嚴重和局部癲癇的最佳藥物之一[6]。具有穩(wěn)膜作用，有效治療癲癇發(fā)作，包括精神運動性癲癇發(fā)作，可以治療各種神經性疼痛，包括三叉神經痛、舌咽神經痛、坐骨神經痛以及糖尿病或癌癥引起的各種神經性疼痛，也可以作為一種更有效的情緒調節(jié)劑，與抗焦慮、抗抑郁和抗精子治療相結合，使患者的情緒不會太狂躁或太抑郁，能有效阻斷神經細胞膜對Na、Ca 的通透性，顯著抑制神經細胞的興奮性，延長不應期；抑制強直后突觸的強化，從而抑制高頻放電；它可以抑制丘腦前腹核的電活動，達到抗癲癇的效果，但單一藥物的效果往往是一般的，需要聯(lián)合用藥才能發(fā)揮更好的治療效果[7]。而近幾年來應用效果較好的另一種藥物就是丙戊酸鈉，它可以抑制鈉通道，藥理作用主要通過中樞神經系統(tǒng)發(fā)揮。動物研究表明，它可以抵抗各種類型的癲癇，如小發(fā)作、肌陣攣性癲癇、局限性癲癇、大發(fā)作和混合性癲癇[8]。實驗室和臨床研究表明丙戊酸鈉具有兩種抗驚厥作用，第一種作用方式是與血漿和大腦中丙戊酸濃度相關的直接藥理作用，第二種作用方式是間接的，可能與丙戊酸鈉在大腦中的代謝有關，也可能與神經遞質的變化或直接的膜作用有關[9]?？诜昭杆偾彝耆?，主要分布在細胞外液中，大部分與血液中的血漿蛋白結合，能夠減少癲癇γ-降解和促進氨基丁酸γ-合成氨基丁酸可以增強抑制性神經遞質γ-氨基丁酸的濃度降低神經元的興奮性，從而抑制癲癇發(fā)作，有效實現(xiàn)治療效果，但是對部分性發(fā)作(簡單部分性和復雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳，與卡馬西平聯(lián)合使用能夠彌補該不足之處[10-11]。本次研究發(fā)現(xiàn)卡馬西平和丙戊酸鈉聯(lián)合治療早期癲癇優(yōu)于單獨使用卡馬西平治療效果，研究結果顯示，觀察組患者接受聯(lián)合用藥治療后的不良反應情況低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，并且生活質量評分高于對照組，數據對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉在早期癲癇患者的臨床治療中具有重要意義，不僅減少并發(fā)癥出現(xiàn)，還可以改善患者的誒成生活質量，控制病情，有應用價值。

綜上所述，卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療能夠有效降低患者不良反應發(fā)生率，進一步提高治療效果，改善患者日常生活，具有重要的臨床價值，值得推廣與應用于早期癲癇患者臨床治療中。