謝金鳳

(邳州東大醫(yī)院，江蘇 邳州 221300)

0 引言

感染后咳嗽是一種較為常見的兒科疾病，該病的誘病因素較多，感染后咳嗽可以表現(xiàn)為干咳為主，少量白色粘痰，如病毒感染病情的發(fā)展逐漸會(huì)引起細(xì)均性的感染，出現(xiàn)咳黃色痰，并且咳膿性痰，痰量逐漸增多，并且逐漸加重，也可以伴有呼吸困難或者憋喘等癥狀的現(xiàn)象，這些癥狀持續(xù)時(shí)間大多在四周以上，這對患兒的生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅[1]。其次，若患兒吸入冷空氣或者其他刺激性氣體，病情會(huì)更糟糕。此外，治療不及時(shí)，也會(huì)引發(fā)慢性咳嗽、甚至是兒童肺炎，這會(huì)給患兒的生命質(zhì)量造成威脅[2]。因此，尋找一種安全迅速有效的治療方法是醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)問題，有相關(guān)研究表明，孟魯斯特聯(lián)合霧化吸入可用于治療小兒感染后咳嗽。鑒于此，本次研究選擇我院自2020 年7 月至2021 年7 月兒科收治的58 例小兒感染后咳嗽的患兒作為本次研究的研究對象，并將這58 例患兒平均分為兩組，給予兩組不同的治療方法，方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇我院自2020 年7 月至2021 年7 月收治的58 例小兒感染后咳嗽的患兒作為本次研究的研究對象，并使用平均分配法，將這58 例患兒平均分為兩組，即：對照組29例，實(shí)驗(yàn)組29 例。其中對照組患兒的男女比例=16：13，年齡2-5 歲，平均(3.94±2.11) 歲；實(shí)驗(yàn)組患兒的男女比例=14：15，年齡3-7 歲，平均(4.22±2.04) 歲。兩組患兒的年齡、性別比例對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作進(jìn)一步比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予對照組患兒常規(guī)治療并加霧化吸入治療。具體治療流程如下：

(1)使用布地奈德混懸液1.0 mL 加入霧化器對患兒進(jìn)行霧化治療，兩次/d，一次15min，10d 為1 個(gè)療程。

(2)定時(shí)測量患兒體溫及生命體征。

(3)管控患兒在治療期間的飲食，讓其不要食用酸、甜、辛、辣的食物，食用清淡且營養(yǎng)的食物。

(4)在治療五個(gè)月后回放患兒情況，觀測患兒是否存在疾病復(fù)發(fā)的情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上使用霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特進(jìn)行治療，具體治療流程如下：

(1)并根據(jù)患兒年齡、病情、身體狀況等調(diào)整孟魯斯特咀嚼片的使用劑量，即：五歲以下患者每次4mg，六歲以上患者增加至5mg 每次，每日服用一次。

(2)定時(shí)測量患兒體溫及生命體征。

(3)管控患兒在治療期間的飲食，讓其不要食用酸、甜、辛、辣的食物，食用清淡且營養(yǎng)的食物。

(4)在治療五個(gè)月后回放患兒情況，觀測患兒是否存在疾病復(fù)發(fā)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患兒的治療有效率，即：

a．顯效：咳嗽相關(guān)癥狀體征消失；

b．有效：咳嗽相關(guān)癥狀體征好轉(zhuǎn)；

c．無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)。

治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/29*100%

(2)觀察兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，即：惡心、劇烈咳嗽、發(fā)燒的發(fā)生例數(shù)。

不良反應(yīng)的發(fā)生率=( 惡心例數(shù)+ 咳嗽例數(shù)+ 發(fā)燒例數(shù))/29*100%

(3)對比兩組患兒咳嗽癥狀的持續(xù)時(shí)長。

(4)對比兩組患兒病癥復(fù)發(fā)的發(fā)生率。

(5)對比兩組患兒治療前后的生活治療指標(biāo)，即：使用我院自制的生活質(zhì)量評分量表(包括生理功能、心理功能和社交功能共三項(xiàng)評分指標(biāo)，每項(xiàng)評分指標(biāo)的最高分均為100 分)評估兩組患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)＞60 分則代表患者的生活質(zhì)量指標(biāo)合格。

(6)對比兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析

本次研究獲得，數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 23.0 處理，計(jì)量資料以(±s) 來表示，組間差異以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[(n)%]表示，組間差異以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的治療有效率

對照組患兒的治療有效率為55.17%，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率為89.66,%，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況如表1 所示。

表1 對比兩組患兒的治療有效率

2.2 對比兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

對照組患兒共有14 例患兒在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，即：惡心6 例，劇烈咳嗽4 例，持續(xù)發(fā)燒4 例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為48.28%。實(shí)驗(yàn)組患兒共有4 例患兒在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，即：惡心2 例，劇烈咳嗽1 例，發(fā)燒1 例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.79%，實(shí)驗(yàn)組患兒在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 對比兩組患兒的咳嗽時(shí)長

觀察組咳嗽癥狀咳嗽時(shí)長(6.09±2.33)d 短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)(9.25±1.78)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 對比兩組患兒的病癥復(fù)發(fā)率

治療結(jié)束五個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者共有2 例患兒出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為6.90%，而對照組共有12 例患兒出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為41.38%，實(shí)驗(yàn)組患兒的病癥復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 對比兩組患兒治療前后的生活質(zhì)量評分

治療前，對照組患兒的生理功能水平、心理功能水平和運(yùn)動(dòng)功能水平分別為(54.87±7.46) 分、(53.24±8.94) 分和(56.97±7.43)；實(shí)驗(yàn)組患兒的生理功能水平、心理功能水平和運(yùn)動(dòng)功能水平分別為(53.29±7.94) 分、(55.36±8.72)分和(53.48±6.98)；通過治療后，對照組患兒的生理功能水平、心理功能水平和運(yùn)動(dòng)功能水平分別為(68.99±7.67)分、(65.45±6.38)分和(68.29±6.68)分，研究組患兒的生理功能水平、心理功能水平和運(yùn)動(dòng)功能水平分別為(85.73±7.92)分、(86.93±7.24)分和(89.71±7.51)分，通過治療后，研究組患兒與對照組患兒的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分皆高于治療前，但研究組患兒的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.6 對比兩組患兒治療后的肺部功能指標(biāo)

通過治療后，對照組患兒肺活量為(2.45±0.63)L，呼氣峰值流速為(5.85±1.35)L/s，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(72.04±9.43)%；研究組患兒的肺活量為(3.26±0.17)L，呼氣峰值流速為(7.65±1.35)L/s，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(89.93±9.27)%，對照組患兒通過治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)皆明顯低于研究組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒感染后咳嗽是由于兒童的呼吸道感染而造成的[4]。當(dāng)患兒呼吸道內(nèi)的細(xì)菌、病毒等感染物被清除后，患兒的持續(xù)性咳嗽也會(huì)消失，此時(shí)便不需要繼續(xù)使用藥物治療。呼吸道感染會(huì)損害患兒的呼吸道黏膜上皮層，因此，這類對一些刺激氣體例如辛辣氣體、煙霧等具有較高的靈敏度，其在接觸這些氣體后可能會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的咳嗽，因此，若不能對該病患兒進(jìn)行及時(shí)、有效、安全的治療，則可能對其生命安全和身體健康都造成嚴(yán)重威脅。但是一旦患兒的炎癥得到消退，其氣道黏膜上皮即可得到修復(fù)，氣道便會(huì)恢復(fù)正常運(yùn)作，患兒的咳嗽癥狀也會(huì)消失，這個(gè)過程一般都需要一個(gè)月左右。需要注意的是感染后咳嗽診斷屬于排除性診斷，一定要排除感染性咳嗽以及其他導(dǎo)致咳嗽的病因后才考慮。而且這種氣道黏膜上皮的修復(fù)過程具有一定的有周期性，隨著時(shí)間的推移，咳嗽癥狀也會(huì)逐漸消失，正常來說是不需要人為干預(yù)的，但如咳嗽時(shí)間超過50 天，那就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，防止病情的惡化。感染性咳嗽的治療是對病原的治療，配以適當(dāng)?shù)姆绞?。而大多?shù)感染后咳嗽的患兒隨著時(shí)間推移自然減輕，無需緊張，對癥狀明顯且持續(xù)存在者可考慮使用抗膽堿藥物或糖皮質(zhì)激素霧化吸入或抗組胺藥、受體拮抗劑等治療[6]。一些患兒無法區(qū)別感染性咳嗽與感染后咳嗽，這種情況應(yīng)采用相應(yīng)的抗菌藥物。

霧化治療具有見效快、治療效果好、藥物使用、副作用少量少等優(yōu)點(diǎn)，藥物可通過水霧形式直接進(jìn)入患兒呼吸道，這對于感染后咳嗽的患兒來說具有較高的安全性[7]。

孟魯司特是一種強(qiáng)效的白三烯D4 受體拮抗劑，是一種非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。所以孟魯司特主要適用于哮喘的預(yù)防和長期治療，對預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮有很好的作用。其次，孟魯司特可調(diào)節(jié)急性支氣管哮喘患者的輔助性T 淋巴細(xì)胞1 型(Th1)/Th2 的平衡，增加CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞的表達(dá)，改善急性支氣管哮喘造成的氣道炎癥和臨床癥狀及肺功能，具有較好的治療效果。將二者進(jìn)行聯(lián)合使用，可以減少治療時(shí)間，能夠迅速緩解支氣管哮喘效等病癥，完全打敗其他治療方式，能夠在提升治療效果的同時(shí)還能對患者的生命安全和身體健康提供保障[8]。

本次研究過程中，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率高于實(shí)驗(yàn)組。其次，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和病癥復(fù)發(fā)率皆低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其次，對照組患兒通過治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)皆明顯低于研究組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，孟魯司特與霧化吸入治療對于小兒感染后咳嗽的治療效果顯著，不僅可有效緩解患兒咳嗽癥狀，改善患兒的肺功能，還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效避免疾病的復(fù)發(fā)，值得臨床推廣和使用。