閆琪琪

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

偏癱是腦卒中后最常見的后遺癥，其中80%的患者存在上肢功能障礙，影響患者運(yùn)動(dòng)能力，降低患者生活質(zhì)量[1]。既往臨床通常針對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，包括針灸治療、作業(yè)療法、藥物治療等，具有一定康復(fù)效果，但康復(fù)進(jìn)程緩慢，無法滿足患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力的需求[2]。Bobath 技術(shù)又被稱為神經(jīng)發(fā)育技術(shù)，能夠用于中樞神經(jīng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)治療中，能夠有效減輕患者的運(yùn)動(dòng)障礙，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力[3]。鑒于此，我院對(duì)2018 年1月至2021 年4 月收治的36 例腦卒中偏癱患者實(shí)施Bobath技術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年4 月于我院中醫(yī)科就診的72例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)原則按照1：1 比例分為研究組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》中腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)首次發(fā)病，病情穩(wěn)定；(3) 病程＜6 個(gè)月；(4) 患側(cè)上肢功能障礙；(5)臨床資料齊全；(6)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神疾病、認(rèn)知障礙，無法配合完成治療者；(2)既往癲癇、癡呆病史者；(3)FMA 評(píng)分＜10 分者；(4)伴嚴(yán)重肝腎器官疾病者；(5)伴骨關(guān)節(jié)疾病者；(6)臨床資料不完整者；(7)中途退出本研究者。研究組：男19 例，女17 例，年齡52~76 歲，平均(58.23±6.35)歲，病程1~5 個(gè)月，平均病程(3.04±0.56)d。對(duì)照組：男20 例，女16 例，年齡54~74 歲，平均(58.81±7.40)歲，病程1~5 個(gè)月，平均病程(3.10±0.49)d。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有均衡性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)康復(fù)治療，包括針灸治療、作業(yè)療法、藥物治療等。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以Bobath 技術(shù)治療，具體為：臥床期指導(dǎo)患者開展床上康復(fù)鍛煉，練習(xí)翻身、坐起、俯臥屈膝、仰臥屈膝等動(dòng)作，并開展腹直肌、多裂肌、豎脊肌控制訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取座位，軀干挺直，頭部、肩部與髖關(guān)節(jié)垂直，雙腳著地，骨盆前傾，不用手支撐以保持坐位平衡，指導(dǎo)患者取站立位，雙腳分開與肩同寬，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部并左右移動(dòng)肢體，伸手取側(cè)方、后方物品以提高站位平衡能力，指導(dǎo)患者開展步行訓(xùn)練，就診患者步態(tài)，引導(dǎo)患者開展上下樓梯、下肢負(fù)重鍛煉，30min/次，1 次/d，5d/周，連續(xù)鍛煉3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用簡式Fugl-Meyer 量表(FMA)中上肢功能(FMAUE)部分測(cè)評(píng)兩組患者治療前及治療后3 個(gè)月的上肢功能，共有10 個(gè)項(xiàng)目、33 個(gè)條目，總分0~66 分，分值越高則提示患者的上肢功能越高[5]。

(2) 采用改良Ashworth 量表(MAS) 測(cè)評(píng)兩組患者治療前及治療后3 個(gè)月的上肢痙攣程度，采用Likert 6 級(jí)計(jì)分法，分別賦值1~6 分，分值越高則提示患者的上肢痙攣程度越嚴(yán)重[6]。

(3)采用功能性步行量表(FAC)測(cè)評(píng)兩組患者治療前及治療后3 個(gè)月的步行能力，采用Likert 6 級(jí)計(jì)分法，分別賦值

0~5 分，分值越高則提示患者的步行能力越高[7]。

(4)采用Berg 平衡量表(BBS)測(cè)評(píng)兩組患者治療前及治療后3 個(gè)月的平衡能力，共有14 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，分別賦值0~4 分，評(píng)分0~56 分，分值越高則提示患者的平衡能力越高[8]。

(5)采用簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)測(cè)評(píng)兩組患者治療前及治療后3 個(gè)月的生活質(zhì)量，共有8 個(gè)維度、36 個(gè)條目，各維度采用百分制計(jì)分，評(píng)分為0~100 分，分值越高則提示患者的生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的上肢功能比較

治療3 個(gè)月，兩組患者的FMA-UE 評(píng)分較治療前明顯升高，MAS 量表上肢評(píng)分較治療前明顯下降，且研究組患者的FMA-UE 評(píng)分升高幅度及MAS 量表上肢評(píng)分降低幅度均較對(duì)照組患者明顯更大(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的上肢功能比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的上肢功能比較(±s，分)

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 FMA-UE 評(píng)分 MAS 量表上肢評(píng)分研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)治療前治療3 個(gè)月治療前治療3 個(gè)月34.49±5.31 48.11±10.67αβ 34.07±6.09 41.20±7.48α 2.34±0.27 1.43±0.12αβ 2.30±0.31 1.74±0.20α

2.2 兩組患者治療前后的平衡及步行能力比較

治療3 個(gè)月，兩組患者的FAC 評(píng)分、BBS 評(píng)分較治療前明顯升高，且研究組患者的FAC 評(píng)分及BBS 評(píng)分升高幅度均較對(duì)照組患者明顯更大(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的平衡及步行能力比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的平衡及步行能力比較(±s，分)

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 FAC 評(píng)分 BBS 評(píng)分研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)治療前治療3 個(gè)月治療前治療3 個(gè)月6.32±0.52 12.14±1.25αβ 6.27±0.59 8.74±0.72α 1.14±0.25 3.81±0.57αβ 1.19±0.22 2.32±0.34α

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較

治療3 個(gè)月，兩組患者的SF-36 量表8 個(gè)維度得分較治療前明顯升高，且研究組患者的SF-36 量表8 個(gè)維度得分升高幅度均較對(duì)照組患者明顯更大(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 軀體疼痛研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)治療前治療3 個(gè)月治療前治療3 個(gè)月61.22±4.71 74.50±6.29αβ 61.04±4.89 68.04±5.38α 63.32±4.58 73.55±5.94αβ 63.19±4.46 68.17±5.12α 65.18±4.14 72.32±5.28αβ 65.20±4.07 69.54±4.82α 61.34±4.06 70.45±5.21αβ 61.37±4.14 65.15±4.75α組別 時(shí)間 精神健康 情感職能 活力 總體健康研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)治療前治療3 個(gè)月治療前治療3 個(gè)月64.82±4.76 79.11±6.81αβ 64.54±4.63 72.24±5.97α 62.42±4.63 75.06±5.67αβ 62.50±4.41 67.33±5.25α 64.69±4.61 77.03±5.52αβ 64.53±4.49 69.68±5.13α 63.37±4.84 77.43±5.67αβ 63.14±4.76 69.19±5.24α

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者遺留偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影患者的日常生活及心理健康，不利于患者后期康復(fù)。Bobath 技術(shù)是英國理療師Berta 等研發(fā)的一種康復(fù)手段，可通過調(diào)整肢體、控制姿勢(shì)及控制運(yùn)動(dòng)減輕肌肉痙攣，利用與痙攣模式相反的姿勢(shì)、體位及運(yùn)動(dòng)模式來抑制痙攣，通過控制人體的某些特定部位以達(dá)到抑制痙攣與異常姿勢(shì)反射，促進(jìn)正常姿勢(shì)反射，通過興奮性刺激及一致性刺激抑制異常運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)[10]。李婉玲等研究發(fā)現(xiàn)，Bobath技術(shù)治療可提高腦卒中后偏癱患者體位轉(zhuǎn)移能力，增強(qiáng)患者的生活自理能力[11]。胡寅虎等研究證實(shí)，新Bobath 技術(shù)是一種有效的康復(fù)方法，腦卒中偏癱患者治療4 周后的上肢功能得到有效恢復(fù)，其日常生活活動(dòng)能力也明顯改善[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療3 個(gè)月的FMA-UE 評(píng)分、FAC 評(píng)分、BBS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，MAS量表上肢評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明Bobath 技術(shù)治療可減輕患者上肢痙攣程度，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者的平衡及步行能力恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量；分析原因可能是Bobath 技術(shù)可影響患者的張力性姿勢(shì)，誘導(dǎo)患者正確的姿勢(shì)模式，通過活動(dòng)性負(fù)重以訓(xùn)練核心肌群，達(dá)到提高肌力、增強(qiáng)自身本體感覺及運(yùn)動(dòng)覺的效果，可最大程度促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[11,12]。

綜上所述，Bobath 技術(shù)治療可減輕腦卒中偏癱患者上肢痙攣程度，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，且可改善患者的平衡及步行能力，有效提高患者的生活質(zhì)量。