武紹川，丁曉靜，楚光華，劉晨(通信作者*)

(1.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021；2.西北婦女兒童醫(yī)院/陜西省婦幼保健院，陜西 西安 710061)

0 引言

患者之所以會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的問(wèn)題，主要原因就在于子宮局部的內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，患者在發(fā)病之后，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要包括不孕、月經(jīng)量增多以及不規(guī)則的陰道流血等，進(jìn)而給患者的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。文章就具體探討了在針對(duì)多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療的過(guò)程中不同術(shù)式對(duì)患者的治療效果以及給患者妊娠率所帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對(duì)象為2019 年1 月至2021 年1 月接診的126 例被確診為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的患者，三組患者分別采用不同的方式進(jìn)行治療，電切組患者中，28 例患者存在生育史，14 例患者不存在生育史，患者年齡21~39 歲，患者平均(33.5±2.7)歲。冷刀組患者中，27 例患者存在生育史，15例患者不存在生育史，患者年齡22~40 歲，平均(33.8±2.6)歲。刨削組患者中，30 例患者存在生育史，12 例患者不具有生育史，患者年齡21~38 歲，平均(33.7±2.4)歲。參與研究的所有患者均具有生育的意愿，同時(shí)自身患有子宮腺肌癥、子宮肌瘤以及卵巢囊腫等方面疾病的患者沒(méi)有包含在本次研究范疇之內(nèi)。

1.2 方法

參與研究的所有患者均需要在月經(jīng)結(jié)束之后3~7d 進(jìn)行手術(shù)。

電切組患者在接受治療的過(guò)程中，患者在手術(shù)前1d 需要常規(guī)對(duì)其實(shí)施宮頸管置管以及宮頸擴(kuò)張的相關(guān)操作，同時(shí)需要對(duì)患者的宮頸進(jìn)行軟化處理，治療過(guò)程中使用的藥物為卡前列甲酯栓以及米索前列醇。手術(shù)過(guò)程中選擇患者的膀胱截石位，在消毒工作結(jié)束之后，需要常規(guī)為患者進(jìn)行消毒巾鋪置，并且常規(guī)幫助患者導(dǎo)尿，在這一過(guò)程中需要控制好患者的膨?qū)m壓，通常情況下患者的膨?qū)m壓需要控制在13~13.5kPa，同時(shí)對(duì)患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚瑢⒒颊叩膶m頸擴(kuò)張至10~12mm，之后沿著患者的宮頸口將宮腔鏡置入其中，全方位探查患者的子宮內(nèi)膜情況，明確患者息肉的大小、數(shù)量以及位置，對(duì)患者的子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行環(huán)形切除，并且將切除的子宮內(nèi)膜息肉送檢[1]。在切除子宮息肉的基礎(chǔ)之上，還需要將患者的淺層內(nèi)膜切除。

冷刀組患者在接受治療的過(guò)程中，需要先對(duì)患者實(shí)施膨?qū)m處理，處理過(guò)程中使用的為生理鹽水，在結(jié)束相關(guān)工作之后，需要先進(jìn)行宮腔鏡的置入，探查患者的宮頸管、宮底、宮腔以及輸卵管開(kāi)口，在確定了患者的息肉根蒂位置、息肉大小以及數(shù)量之后，在宮腔鏡直視的狀態(tài)之下使用冷刀貼緊患者子宮內(nèi)膜息肉的下方位置，完整地將患者的子宮內(nèi)膜息肉切除，之后常規(guī)對(duì)切除的子宮息肉內(nèi)膜進(jìn)行送檢[2]。

刨削組患者在接受治療的過(guò)程中，同樣需要先對(duì)患者進(jìn)行膨?qū)m處理，膨?qū)m處理需要使用生理鹽水，手術(shù)過(guò)程中，需要設(shè)置好患者的膨?qū)m壓力，通常情況下，患者的膨?qū)m壓力設(shè)置在90~110mmHg，手術(shù)過(guò)程中使用的儀器為高清宮腔鏡主機(jī)以及全套的IBS 刨削系統(tǒng)，IBS 刨削系統(tǒng)主要由三個(gè)部分組成，即刨削刀頭、鏡鞘、6° 廣角鏡，鏡鞘的外徑為8mm，機(jī)器在旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中，旋切的轉(zhuǎn)速為每分鐘3000~3500r，吸引泵的流量在每分鐘200mL?；颊呦葘⒆约旱捏w位調(diào)整至膀胱截石位，在患者結(jié)束麻醉之后，需要擴(kuò)張患者的宮頸，使用的工具為擴(kuò)宮棒，刀頭型號(hào)的選擇需要根據(jù)患者息肉的位置以及息肉的大小，與操作手件進(jìn)行連接，在置入鏡體切割的過(guò)程中，需要先使得刨削頭的窗口貼近患者的息肉表面，后腳踩踏旋切啟動(dòng)，切的過(guò)程中吸引，一直到達(dá)息肉的根部位置，確?；颊叩南⑷馕恢媚軌蛑饾u縮減并且被吸出，直到患者的息肉位置被清理干凈為止，并且將息肉吸引到患者的體外[3]。結(jié)束手術(shù)后，需要常規(guī)將切除的息肉送檢。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對(duì)比三組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的出血量、住院時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

其次，對(duì)比三組患者在接受治療后6 個(gè)月的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1 對(duì)比三組患者的手術(shù)情況

表2 對(duì)比三組患者接受治療后6 個(gè)月的妊娠率 [n(%)]

3 討論

所謂子宮內(nèi)膜息肉，主要指的是患者子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及腺體受到血管過(guò)度生長(zhǎng)的影響突入到患者子宮腔的內(nèi)部，這種疾病是臨床上十分常見(jiàn)的一種宮腔內(nèi)疾病，本質(zhì)上屬于一種良性病變[4]。臨床上在針對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，手術(shù)是最為常用的治療方法，常見(jiàn)的手術(shù)方法主要包括電切法、冷刀法以及刨削法，在以往對(duì)患者的治療中，電切法的治療方式最為常見(jiàn)，但是從臨床研究的角度來(lái)進(jìn)行分析，患者在接受治療的過(guò)程中相關(guān)的手術(shù)方法會(huì)在一定程度上損傷患者的身體，手術(shù)過(guò)程中，患者手術(shù)所需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但是手術(shù)過(guò)程中出血量相對(duì)較少，而在患者的術(shù)后恢復(fù)方面，其整體的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及住院時(shí)間均相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)后患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)周期，進(jìn)而嚴(yán)重影響女性的正常工作以及生活[5]。

冷刀法屬于最近幾年新出現(xiàn)的一種新型的手術(shù)方式，通過(guò)對(duì)患者使用宮腔鏡冷刀技術(shù)，這種治療方法不會(huì)給患者的宮腔帶來(lái)熱損傷以及電損傷，并且能夠很好地保護(hù)患者的子宮內(nèi)膜，由于電設(shè)備的應(yīng)用相對(duì)較少，使得手術(shù)的效率得到提升，對(duì)患者身體的損傷較小，患者手術(shù)結(jié)束之后的恢復(fù)速度也整體高于電切法治療。

而相比于冷刀法來(lái)說(shuō)，IBS 宮腔刨削系統(tǒng)則是對(duì)于普通冷刀法的進(jìn)一步升級(jí)，這項(xiàng)技術(shù)不僅能夠在對(duì)患者宮腔內(nèi)病變組織進(jìn)行清理的基礎(chǔ)之上，不斷地抽吸切除組織并將其排出體外，手術(shù)視野的清晰度大幅度提升，同時(shí)切割的效率也相對(duì)更高，刀頭在實(shí)際進(jìn)行旋切的過(guò)程中，最大的速率可達(dá)到每分鐘5000 轉(zhuǎn)，尤其是在針對(duì)患者的多發(fā)息肉進(jìn)行治療的過(guò)程中，不僅能夠有效縮短手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)還能有效減少手術(shù)對(duì)宮頸帶來(lái)的損傷，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)之上，能夠有效提升患者手術(shù)后的妊娠率。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)比三組患者的手術(shù)情況，在住院時(shí)間以及術(shù)中出血量方面，電切組患者相對(duì)較少，而刨削組患者與冷刀組患者相對(duì)較高，而在手術(shù)時(shí)間方面，刨削組患者相對(duì)于更少，冷刀組以及電切組患者相對(duì)更高。月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間方面，刨削組患者最早，其次為冷刀組，最后為電切組。治療后6 個(gè)月妊娠率最高的為刨削組，其次為冷刀組，最后為電切組。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，電切法由于對(duì)患者身體的損傷相對(duì)較大，患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間相對(duì)較晚，妊娠率相對(duì)較低，從治療結(jié)果的角度來(lái)講，臨床上以及很少使用這種方法。冷刀法與刨削法各有優(yōu)勢(shì)，刨削法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及妊娠率方面有著十分顯著的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

綜上所述，臨床上在針對(duì)多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，不同的手術(shù)方法所能夠收到的手術(shù)效果以及對(duì)患者妊娠率產(chǎn)生的影響也存在較大的差異，針對(duì)此種疾病的治療刨削法是首選的治療方法，其次為冷刀法，非特殊情況之下不推薦電切法的使用。