梁坤

(珠海市斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院，廣東 珠海 519100)

0 引言

中風(fēng)又稱腦卒中，主要是指患者存在腦血管疾病，由于機(jī)體氣血發(fā)生逆亂，導(dǎo)致局部腦功能障礙。在我國(guó)的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，中風(fēng)患者的最常見(jiàn)的表現(xiàn)為肢體偏癱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口眼歪斜、肢體麻木等，而對(duì)于出現(xiàn)肢體偏癱的患者，神經(jīng)功能障礙是其主要致病原因，導(dǎo)致需要長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重影響到患者的生活自理[1]。近年來(lái)臨床較為看重對(duì)中風(fēng)后偏癱患者的預(yù)后恢復(fù)工作，中醫(yī)在治療該疾病方面具有特色，主要包括中藥、針灸等辨證治療，病情基本穩(wěn)定時(shí)即可接受治療[1-2]。在傳統(tǒng)中醫(yī)療法中，針灸由于其歷史悠久的特色療效，因此被臨床所廣泛應(yīng)用，具有較高的安全性，患者副作用較少。在臨床中對(duì)于改善偏癱患者的相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)對(duì)其運(yùn)動(dòng)、智力、語(yǔ)言等方面具有積極意義，因此，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，以針灸為主的非藥物治療，為目前偏癱患者的主要療法之一。同時(shí)，“腦為髓之海”等中醫(yī)理論已被廣泛認(rèn)可，因此，針刺頭皮穴位符合中醫(yī)治療理論；以及在近年來(lái)的新型微針療法中，選擇頰針治療方式也同樣療效佳，該療法從經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，是通過(guò)針刺面頰部特定穴位對(duì)患者的全身疾病進(jìn)行治療，臨床用于各種痛癥的治療，并且具有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)、平衡身心狀態(tài)的作用。因此，為了探究臨床中為中風(fēng)偏癱患者選擇治療方案時(shí)，在服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療基礎(chǔ)上，選擇配合頭皮針和頰針療法后，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的效果，本文選取2020 年5 月至2021 年5 月在我院收治的30 例中風(fēng)偏癱患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的30 例中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)平分為每組15例的2 組，分別為對(duì)照組和觀察組，收治時(shí)間為2020 年5月至2021 年5 月。兩組患者中，男18 例，女12 例。年齡59~82 歲，平均(67.82±5.22)歲。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究取得本院倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診；常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，出現(xiàn)半生不遂；腰穿腦脊液一般正常；所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定患者；治療配合較差者；頭皮有創(chuàng)傷、潰瘍者；其他原因至神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，方劑組成為黃芪120g，當(dāng)歸、赤芍、地龍各5g，川芎、紅花、桃仁各3g。加減：半身不遂以上肢者，可加桑枝、桂枝；下肢為主者，加牛膝、杜仲；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲(chóng)；語(yǔ)言不利者.加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；口眼喁斜加牽正散。所有藥物加水煎汁，每天1 劑，分早晚溫服，7d 為1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

觀察組在此基礎(chǔ)上配合頭皮針和頰針療法。(1)頭皮針療法：患者取坐位或者仰臥位，常規(guī)皮膚消毒后，針刺部位為偏癱肢體對(duì)側(cè)，根據(jù)癥狀不同頭皮刺激區(qū)域不同，用無(wú)菌針灸針與頭皮呈30°夾角快速刺入，針刺方向由前頂刺入百會(huì)上頂前斜線，由前頂刺向懸厘上2/3 節(jié)段，用兩根針接力刺入。采用捻轉(zhuǎn)手法，根據(jù)患者的病情以及耐受程度，確定捻轉(zhuǎn)角度，捻轉(zhuǎn)3min 后留針10min，在捻轉(zhuǎn)10min，留針3min 后起針，隔天針刺2 次，30d 為1 個(gè)療程。(2)頰針療法：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒后，針刺部位為頰針特定穴：頭穴、上焦穴、中焦穴、下焦穴，以及曲鬢、懸厘、懸顱等，曲鬢與懸顱可互相透刺，進(jìn)針后增速捻針，弱刺激，每捻針半分鐘，停1min，隔天針刺1次，10 次為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 對(duì)比兩組患者的Barthel 指數(shù)，共4 項(xiàng)，包括自理能力(55 分)，括約肌控制(35 分)，轉(zhuǎn)移(30 分)，行走(25 分)，分?jǐn)?shù)與患者的生活自理能力正相關(guān)。(2)以卒中量表(NIHSS)對(duì)比患者的神經(jīng)功能缺損程度，分值與神經(jīng)缺損程度呈正相關(guān)。以卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(MAS)作為對(duì)比指標(biāo)，總分值48 分，分值與患者的運(yùn)動(dòng)功能正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的自理能力評(píng)分

在Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比上，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的自理能力評(píng)分(±s)

表1 對(duì)比兩組患者的自理能力評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 自理能力 括約肌控制 轉(zhuǎn)移 行走觀察組 15 40.23±3.42 24.78±2.05 18.52±1.88 21.56±2.10對(duì)照組 15 36.15±3.55 20.11±1.89 14.10±1.56 18.73±1.85 t-3.206 6.487 7.007 3.916 P-0.003 0.000 0.000 0.001

2.2 對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能缺損評(píng)分

在運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比上，兩組患者在治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(均P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s)

表2 對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 15 19.63±2.03 28.63±3.52 8.53±0.53 5.10±0.63對(duì)照組 15 19.52±2.14 25.20±3.96 8.42±0.63 6.74±0.74 t-0.144 2.507 0.517 6.536 P-0.886 0.000 0.609 0.000

3 討論

缺血性中風(fēng)在急性腦卒中中占較大比例，結(jié)合臨床實(shí)際可知，患者病情會(huì)有一段時(shí)間的穩(wěn)定，但患者的神經(jīng)功能等均存在一定程度上的損傷。其中中風(fēng)偏癱對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能打擊較為嚴(yán)重，常由于高血壓、動(dòng)脈硬化所致，在中醫(yī)理論中，中風(fēng)患者的主要病機(jī)在于瘀血生風(fēng)，在臟腑氣血不足的基礎(chǔ)上，遇到存在飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)、正氣不足以及勞累等誘因，造成患者腦脈痹阻、閉塞經(jīng)絡(luò)等病理改變，引發(fā)癱瘓、休克等病癥，影響日常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭部是調(diào)節(jié)全身氣血的的重要部位，因此治療該疾病可采用改善腦循環(huán)，以及對(duì)腦神經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)的藥物進(jìn)行治療[3-4]。

本研究結(jié)果中，在Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比上，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組；在運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比上，兩組患者在治療前無(wú)明顯差異，治療后觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合頭皮針和頰針療法療效顯著，該2 種針灸康復(fù)療法具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肌張力等作用，根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血變化情況，選用相應(yīng)的經(jīng)穴進(jìn)行針刺，簡(jiǎn)單方便，安全性較高，在改善患者各方面能力上的療效明顯高于單一用藥治療。對(duì)本病的恢復(fù)有重要的意義[7-8]。

(1)補(bǔ)陽(yáng)還五湯為理血?jiǎng)?，常用于中風(fēng)后的治療，具有補(bǔ)氣活血，通絡(luò)之功效，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證，黃芪作為主藥，具有補(bǔ)氣固表、活血行血等功效，大補(bǔ)元?dú)?，促使氣旺血行；?dāng)歸、赤芍皆具有補(bǔ)陽(yáng)、活血效果，是為臣藥；地龍長(zhǎng)于行散走竄，可逐瘀通經(jīng)；川芎、紅花、桃仁提高血管張性，促進(jìn)血循環(huán)，而且諸藥可起到協(xié)同作用，使氣足以推動(dòng)血液運(yùn)行，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效，可有效地控制病例的病情進(jìn)展。并在原方的基礎(chǔ)上，對(duì)癥加用桑枝、桂枝、牛膝、杜仲等藥物，以加強(qiáng)補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功效[5-6]。

(2)另外，臨床中選擇頭皮針治療時(shí)，是在“辨證論治”“整體觀念”的指導(dǎo)下，從人體全身經(jīng)絡(luò)入手，治療與五臟六腑相關(guān)疾病。針對(duì)中風(fēng)偏癱的癥狀，頭皮針應(yīng)用后，能夠?qū)⒒颊咭酝鶈适У牟糠指杏X(jué)傳輸至中央后感覺(jué)區(qū)，本次所選百會(huì)與腦密切聯(lián)系，屬于頂中線、額中線屬督脈，通過(guò)督脈入絡(luò)腦，能夠激活和修補(bǔ)皮質(zhì)中樞處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，從而促進(jìn)患者腦組織的恢復(fù)；

此外，頭皮針還能改善中風(fēng)后神經(jīng)功能障礙患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，有助于迅速建立腦血管側(cè)支循環(huán)，改善經(jīng)絡(luò)和血管的受損癥狀，使腦功能的恢復(fù)及代償作用提高，改善患者的神經(jīng)功能受損情況；頰針屬于針灸系統(tǒng)微針技術(shù)，到目前已經(jīng)多次臨床觀察與驗(yàn)證，具有局部和全身治療作用，取穴便捷，不追求酸、麻、脹、痛的針感，并力求標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化，解決了患者怕痛、畏針等問(wèn)題，應(yīng)用頰針治療是從人體全身經(jīng)絡(luò)、心身理論等理論出發(fā)，通過(guò)針刺面頰部特定穴位治療，對(duì)于內(nèi)外科疾病均可考慮應(yīng)用該療法進(jìn)行治療。本次應(yīng)用頰針治療的患者在神經(jīng)功能恢復(fù)較佳，可能是因?yàn)樵摨煼ù碳さ较鄳?yīng)結(jié)構(gòu)、改善腦血流流速，從而改善腦部血液循環(huán)，以及疏通經(jīng)絡(luò)，并且在一定程度上緩解患者不良情緒。體部針灸配合頰針治療可加速患肢功能改善，也幫助患者改善睡眠和精神狀態(tài)，加速康復(fù)進(jìn)程。因此，配合頭皮針和頰針療法的組合治療方法具有協(xié)同治療效果，且治療簡(jiǎn)單化，緩解患者治療壓力[9-10]。

綜上所述，在給予中風(fēng)偏癱患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的同時(shí)，配合頭皮針和頰針療法更有助于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并幫助患者在運(yùn)動(dòng)、生活自理能力方面的改善，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得臨床推崇。