周文廣

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 510310)

0 引言

貧血是一種常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，是人體外周血紅細(xì)胞容量降低至正常值范圍后引發(fā)的臨床癥狀。在臨床診療中，缺鐵性貧血及地中海貧血是貧血的兩種常見(jiàn)類型，前者是由人體內(nèi)鐵元素缺乏，影響機(jī)體血紅蛋白生而導(dǎo)致的紅細(xì)胞生長(zhǎng)障礙引發(fā)的疾病類型[1]。其根本原因在于鐵攝入不足或者過(guò)度流失，在人體中難以有效吸收，按照發(fā)病原因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。而后者則屬于遺傳性疾病，是由于患者機(jī)體珠蛋白基因缺失導(dǎo)致的血紅蛋白珠蛋白肽鏈合成不足，導(dǎo)致的分子結(jié)構(gòu)改變而引發(fā)的貧血癥狀。在臨床研究中，認(rèn)為這兩種貧血都是小細(xì)胞低色素性貧血，在臨床治療中，采用SF 及血紅蛋白電泳實(shí)驗(yàn)對(duì)這兩種疾病進(jìn)行檢查，由于過(guò)程復(fù)雜且耗時(shí)長(zhǎng)，在臨床應(yīng)用受限。而隨著臨床研究的不斷進(jìn)展，研究認(rèn)為可通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)聯(lián)合SF 對(duì)兩種貧血類型進(jìn)行鑒別，但對(duì)于鑒別的價(jià)值及準(zhǔn)確性，目前還存在爭(zhēng)議[2]。本次研究的目的，在于通過(guò)兩種貧血疾病的鑒別研究，分析血常規(guī)、SF 檢測(cè)在小細(xì)胞低色素貧血中的鑒別價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年1月至2021 年7 月開(kāi)展研究，篩選的160例貧血患者中，包括缺鐵性貧血80 例及地中海貧血80 例，并選取同期進(jìn)行檢查的60 例體檢者為研究對(duì)象，納入對(duì)照組。缺鐵性貧血組，男15 例，女65 例，年齡20-58 歲，平均(38.6±3.7) 歲；地中海貧血組，男18 例，女62 例，年齡18-60 歲，平均(39.5±4.1)歲；對(duì)照組，男20 例，女40 例，年齡18-58 歲，平均(39.4±3.8)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：貧血患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、心悸等癥狀，均自愿參加研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大機(jī)體病變者；存在凝血障礙、血液系統(tǒng)疾病及感染疾病、傳染病患者；臨床資料不全者。分組資料，具有同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法

三組體檢者均在采血前禁食12h，并于次日清晨8 點(diǎn)抽取空腹肘靜脈血2mL，將采集的血液標(biāo)本統(tǒng)一放置于專用的無(wú)菌血常規(guī)抗凝試管中，于真空環(huán)境下，輕微晃動(dòng)血液標(biāo)本，充分混合抗凝劑及血液標(biāo)本。將血液標(biāo)本及時(shí)送檢，不能統(tǒng)一檢查者，需要保存在專用的冰箱內(nèi)保存，并在最短的時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)。本次研究選擇的檢驗(yàn)儀器為邁瑞 BC-3000plu 全自動(dòng)分析儀，對(duì)患者血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞比容(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)和濃度(MCHC)以及紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)。SF 指標(biāo)以免疫電鏡檢驗(yàn)。參考值范圍分別為Hb：110 g/L-160 g/L，RBC：3.5×1012/L-5.5×1012/L，MCV：80 fL-100 fL，MCH：27 pg-34 pg，MCHC：320 g/L-360 g/L，RDW：11%-16%，SF: 男15-200μg/L，女性12-150μg/L。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析貧血患者血常規(guī)指標(biāo)、SF 指標(biāo)與正常人的差異，并對(duì)比缺鐵性貧血患者及地中海貧血患者血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)、SF 指標(biāo)的差異，分析血常規(guī)檢測(cè)、SF 檢測(cè)在貧血及貧血不同種類間的鑒別價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比三組患者血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)、SF 指標(biāo)的差異性。

1.3.2 分析血常規(guī)檢測(cè)、SF 檢測(cè)在貧血疾病中的應(yīng)用價(jià)值，以缺鐵性貧血及地中海貧血的檢出靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)、SF 指標(biāo)的差異性對(duì)比

血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比，缺鐵性貧血組及地中海貧血組患者的Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW 指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間對(duì)比，缺鐵性貧血及地中海貧血患者的Hb、RBC、RDW 指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組MCV、MCH、MCHC 指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；缺鐵性貧血患者的SF 指標(biāo)低于對(duì)照組及地中海貧血組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)的差異性對(duì)比(±s)

表1 三組患者血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)的差異性對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與地中海貧血組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) Hb(g/L) RBC(×1012) MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L) RDW(%) SF(μg/L)缺鐵性貧血組 80 102.5±11.8*# 3.3±0.5*# 72.8±6.2* 24.1±3.0* 311.2±5.0* 17.0±3.1*# 13.2±2.6*#地中海貧血組 80 86.2±8.0 5.1±0.8* 73.5±7.1* 23.2±2.9* 307.2±3.8* 23.2±1.2* 134.6±5.0對(duì)照組 60 122.6±14.0 4.2±0.7 90.6±8.7 37.3±3.4 330.5±4.6 14.2±1.8 136.6±3.5

2.2 血常規(guī)檢測(cè)聯(lián)合SF 檢測(cè)在貧血疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析

血常規(guī)檢測(cè)聯(lián)合SF 檢測(cè)對(duì)缺鐵性貧血的靈敏度為93.8%，特異度68.4%，準(zhǔn)確性96.3%，地中海貧血檢測(cè)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為95.7%、71.0%及97.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血常規(guī)檢測(cè)聯(lián)合SF 檢測(cè)在貧血疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析[n(%)]

3 討論

貧血為常見(jiàn)疾病癥狀，可引發(fā)患者頭暈、心悸等不適癥狀，還會(huì)影響其生活質(zhì)量。在臨床研究中，將缺鐵性貧血及地中海貧血納入小細(xì)胞低色素性貧血的范疇，在臨床診斷中，已經(jīng)能夠通過(guò)血常規(guī)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)正常人及貧血患者進(jìn)行鑒別，但為了進(jìn)一步提升診療效果，實(shí)施不同的治療方案，需要對(duì)缺血性貧血及地中海貧血兩種類型進(jìn)行鑒別診斷[4]。

缺鐵性貧血是多因素導(dǎo)致的患者體內(nèi)鐵元素缺乏或者吸收障礙而導(dǎo)致的貧血癥狀?；颊邫C(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期缺鐵，會(huì)影響Hb的合成能力，因此，誘發(fā)低色素小細(xì)胞貧血[5]。缺鐵性貧血患者體內(nèi)長(zhǎng)期鐵元素缺乏，會(huì)導(dǎo)致其RBC 血細(xì)胞充盈度受到影響，因此，在檢測(cè)中會(huì)出現(xiàn)RBC 不穩(wěn)定情況，缺血程度越高，越容易導(dǎo)致鐵元素在患者體內(nèi)的不穩(wěn)定現(xiàn)象，容易引發(fā)鐵吸收障礙，導(dǎo)致貧血程度逐漸增加。在臨床治療中，對(duì)于缺鐵性貧血的治療在，主要是采取補(bǔ)充鐵劑方式治療，以改善鐵元素缺乏情況而地中海貧血是由于血液中的血紅細(xì)胞珠蛋白肽鏈難以發(fā)揮正常作用而引發(fā)的貧血，屬于遺傳性及溶血性貧血。遺傳因素導(dǎo)致的患者機(jī)體Hb 生成障礙會(huì)限制其在體內(nèi)的合成，并且伴隨血紅細(xì)胞蛋白肽鏈生成障礙，還會(huì)加重Hb的生成障礙[6]。因而地中海貧血在治療過(guò)程中，要充分考慮基因缺陷及疾病的多樣性，采取合適的治療方法。在臨床治療中，認(rèn)為該類患者有維生素E 嚴(yán)重缺乏情況，原因是其體內(nèi)氧自由基促進(jìn)了維生素E 加速分解。而患者體內(nèi)的鐵元素隨著SF 的分解而出現(xiàn)過(guò)度沉積情況，還需要進(jìn)行有效的去鐵治療，防止鐵元素蓄積過(guò)量導(dǎo)致的多臟器損傷情況[7]。目前，基因檢測(cè)是診斷地中海疾病的有效方法，但大部分醫(yī)院難以廣泛開(kāi)展。選取一種簡(jiǎn)單的貧血初步鑒別篩查方法初步篩查貧血疾病，并聯(lián)合SF 指標(biāo)檢查，可進(jìn)一步鑒別貧血不同類型。

在本次研究中，對(duì)地中海貧血及缺鐵性貧血患者的血常規(guī)檢測(cè)、SF 檢測(cè)結(jié)果與正常人的指標(biāo)相對(duì)比，結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組及地中海貧血組患者的Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW 指標(biāo)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間對(duì)比，缺鐵性貧血及地中海貧血患者的Hb、RBC、RDW 指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組MCV、MCH、MCHC 指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。缺鐵性貧血患者的SF 指標(biāo)低于對(duì)照組及地中海貧血組(P＜0.05)。這一研究結(jié)果，說(shuō)明在貧血患者的血常規(guī)指標(biāo)與正常人有明顯的差異且與正常參考值范圍有一定的差距。而對(duì)于缺鐵性貧血及地中海貧血患者來(lái)說(shuō)，前者受到鐵元素缺乏的影響，紅細(xì)胞數(shù)量及體積指標(biāo)明顯低于后者，因而兩組指標(biāo)出現(xiàn)顯著差異[8]。而地中海貧血患者受到遺傳因素及維生素E 缺乏的影響，其血紅細(xì)胞生成能力下降，因而指標(biāo)低于缺鐵性貧血患者。從以上血常規(guī)指標(biāo)、SF 指標(biāo)的差異上進(jìn)行兩種貧血性疾病的鑒別，可保證初步檢出效果。研究結(jié)果中，血常規(guī)檢測(cè)、SF 指標(biāo)檢測(cè)缺鐵性貧血的靈敏度為93.8%，特異度68.4%，準(zhǔn)確性96.3%，地中海貧血檢測(cè)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為95.7%、71.0%及97.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)的初步判斷。聯(lián)合SF 指標(biāo)進(jìn)一步明確，可對(duì)兩種疾病進(jìn)行有效鑒別，提高檢測(cè)的敏感性及特異度。

綜上所述，通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)可初步檢出貧血，對(duì)缺鐵性貧血及地中海貧血進(jìn)行初步鑒別診斷，再聯(lián)合SF 檢測(cè)，能夠更加準(zhǔn)確的鑒別兩種貧血類型，提升臨床診斷價(jià)值。