張帆，鄭靜

(1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室，廣西 南寧 530200；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬心內(nèi)科，廣西 南寧 530021)

0 引言

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，合稱為心血管病，是危害人民健康和影響社會(huì)勞動(dòng)力的重要疾病[1]。心血管疾病是人類的頭號殺手，早已成為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率、致殘率最高的疾病。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國心血管疾病發(fā)病率不斷上升，心血管疾病譜也發(fā)生了很大的變化。廣西位于我國西南邊陲，由于環(huán)境、氣候和地理位置，20 世紀(jì)80 年代末至90 年代，廣西是風(fēng)濕性心臟病高發(fā)地區(qū)，經(jīng)過幾代人的努力，廣西心血管疾病診療水平不斷提升。自治區(qū)疾控中心慢性病防控所對廣西66 個(gè)縣區(qū)人員死因調(diào)查的結(jié)果顯示，廣西在肝病、肺病、鼻咽癌、心腦血管病等疾病上致死率占比例較高。通過對心內(nèi)科出院患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于加強(qiáng)心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，促進(jìn)地區(qū)心血管疾病預(yù)防控制具有促進(jìn)作用。

1 資料與方法

提取某院病案信息管理系統(tǒng)2015-2019 年心內(nèi)科(心血管內(nèi)科一病區(qū)、心血管內(nèi)科二病區(qū)、CCU、高血壓、老年病學(xué)心血管內(nèi)科五個(gè)病區(qū))出院病例，共收集出院患者病例32621人，采用回顧性的方法收集病案首頁的性別、年齡、民族、第一診斷、第一手術(shù)操作、療效等信息，資料來源真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。疾病分類按照國際疾病分類ICD-10 為標(biāo)準(zhǔn)，以主要診斷為病種統(tǒng)計(jì)依據(jù)，手術(shù)操作分類按照手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3為標(biāo)準(zhǔn)，以主要手術(shù)為手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)依據(jù)，用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對其年齡、性別、疾病和手術(shù)構(gòu)成和死亡原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 出院患者人數(shù)變化趨勢

2015-2019 年心內(nèi)科出院患者32621 人，出院人數(shù)逐年增加，由2013 年每年出院人數(shù)5478 人到2017 年出院人數(shù)達(dá)7386 人，累計(jì)增加134.83%，年平均增加26.97%(表1)。

表1 出院人數(shù)變化情況表

2.2 出院患者性別、年齡分布情況

2015-2019 年心內(nèi)科每年出院患者男性多于女性，男性占比將近三分之二，五年性別比為1.66，性別比和性別占比隨年份無明顯變化趨勢。五年平均年齡為57.72。各年齡段的出院患者占心內(nèi)科出院患者總?cè)藬?shù)的構(gòu)成波動(dòng)不大，無明顯變化趨勢。出院患者年齡大部分集中在45-74 歲年齡段，合計(jì)占心內(nèi)科出院患者總?cè)藬?shù)的三分之二(表2)。

表2 2015-2019 年心內(nèi)科出院患者年齡分布情況表

2.3 出院患者民族分布情況

2015-2019 年心內(nèi)科每年出院患者民族前三位均是漢族、壯族和瑤族，體現(xiàn)了地區(qū)特色，5 年中漢族和壯族出院患者人數(shù)占心內(nèi)科出院患者出院人數(shù)的96.31%(表3)。

表3 2015-2019 年心內(nèi)科出院患者民族分布情況表

2.4 出院患者平均住院日

2015-2019 年心內(nèi)科平均住院日8.44 天，平均住院日逐年縮短，由2013 年平均住院日9.14 天到2017 年8.04 天，縮短了1.1 天，累計(jì)縮短12.04%，年平均縮短2.41%，醫(yī)療效率持續(xù)提高。

2.5 出院患者病種順位

2015-2019 年每年心內(nèi)科出院患者病種前十位病種患者均占該年心內(nèi)科出院患者80%左右，集中在慢性缺血性心臟病、心絞痛、高血壓病、急性心肌梗死和循環(huán)系統(tǒng)先天性畸形，但順位有所不同，慢性缺血性心臟病、心肌病的順位有所前移，而高血壓病、慢性風(fēng)濕性心臟病順位有所后移，其他隨年份無明顯變化趨勢(表4)；五年間診治壯族住院患者最多為農(nóng)民，占39.02%，診治病種例數(shù)最多為心絞痛，其次為高血壓病和慢性缺血性心臟病(表5)。

表4 2015-2019 年心內(nèi)科出院患者前10 位病種順位表

表5 2015-2019 年心內(nèi)科壯族出院患者前五位病種順位表

2.6 出院患者手術(shù)操作例數(shù)

2015-2019 年心內(nèi)科出院患者手術(shù)操作率61.68%，大約60%的患者均要接受手術(shù)操作治療。出院患者手術(shù)操作例數(shù)順位五年均不變，分別為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、經(jīng)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)、心房和心室間隔封堵術(shù)、起搏器置入術(shù)；五年中冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和經(jīng)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)手術(shù)例數(shù)均為前三位；冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)每年均增長，體現(xiàn)本院心內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高(見表6)。

表6 2015-2019 年心內(nèi)科出院患者前5 位手術(shù)順位表

2.7 出院患者死因

2015-2019 年心內(nèi)科住院患者死亡290 人，病死率為0.89%(表7)。住院死亡患者中年齡最大的為98 歲，最小的15 歲，死亡患者主要集中在75 歲以上的老年患者，有122 人，占總死亡人數(shù)的42.07%，其次是60-74 歲的死亡患者81 人，占總死亡人數(shù)的27.93%，45-59 歲的死亡患者54 人，占總死亡人數(shù)的18.62%，44 歲以下的死亡患者33 人，占總死亡人數(shù)11.38%。5 年心內(nèi)科住院患者死因順位前五位分別為急性心肌梗死、心絞痛、慢性缺血性心臟病、心肌病和多個(gè)心瓣膜疾病(表8)。

表7 2015-2019 年心內(nèi)科住院死亡患者年齡構(gòu)成

表8 5 年心內(nèi)科住院患者死因情況表

3 討論

通過出院患者情況分析，對合理配置醫(yī)療資源，有針對性提高相關(guān)疾病診治水平及加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等方面具有指導(dǎo)意義[2]。對2015-2019 年心內(nèi)科出院患者情況進(jìn)行分析，得出心內(nèi)科出院患者出院人數(shù)、年齡、性別、民族、平均住院日、病種、手術(shù)例數(shù)、死因分析，為衛(wèi)生管理部門疾病防控、醫(yī)院科學(xué)管理和心內(nèi)科學(xué)科精準(zhǔn)發(fā)展提供依據(jù)，促進(jìn)?？瓢l(fā)展和人民群眾的健康。通過以上數(shù)據(jù)可知，該院心內(nèi)科出院患者人數(shù)逐年增加，平均住院日逐年縮短，工作量增加，醫(yī)療效率提高；男性患者大于女性患者，與男性的社會(huì)因素、工作因素、生活習(xí)慣有關(guān)，生活不規(guī)律，飲食不健康，男性壓力大于女性；出院患者年齡大部分集中在45-74 歲年齡段，無明顯變化趨勢，但是心血管疾病患者有年輕化趨勢，這種趨勢與年輕人生活節(jié)奏快、生活方式不健康、工作和精神壓力大，處于亞健康狀態(tài)有關(guān)，所以導(dǎo)致心血管疾病年輕化。對男性死亡構(gòu)成高于女性的情況，要引起重視，并就如何降低男性患者死亡比例做更進(jìn)一步的研究和探索，可能與男性的社會(huì)工作因素、生活習(xí)慣有關(guān)，男性壓力大于女性，生活習(xí)慣不規(guī)律、不健康。應(yīng)加強(qiáng)健康教育方面，加強(qiáng)男性的安全防護(hù)意識，開展心理疏導(dǎo)，合理調(diào)整男性社會(huì)心理壓力，倡導(dǎo)健康生活，糾正不良嗜好。因此，提倡健康生活以及科學(xué)合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)十分重要[3]。

病種不僅是在合理配置人、財(cái)、物力資源的主要依據(jù)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立重點(diǎn)專科等方面不可缺少的指標(biāo)[4]。5 年間，本院作為廣西最大三級甲等綜合醫(yī)院，收治出院患者病種集中在慢性缺血性心臟病、心絞痛、高血壓病、急性心肌梗死和循環(huán)系統(tǒng)先天性畸形，占心內(nèi)科出院患者60%以上，病種的順位變化與段云霞、郭建新等[6-7]得到的結(jié)果有一定差異，說明廣西心血管疾病譜有地方特異性；五年間診治壯族住院患者最冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、經(jīng)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)、心房和心室間隔封堵術(shù)和起搏器置入術(shù)為該院手術(shù)操作例數(shù)順位前五，其中冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)每年均增長，說明醫(yī)院心血管疾病診療技術(shù)、急危重病人的搶救和處置能力不斷提高和處于區(qū)域先進(jìn)水平。在臨床診療過程中還發(fā)現(xiàn)，雖然冠心病知識的普及較前已經(jīng)有了很大的改善，但仍有許多患者缺乏對心血管疾病危害的認(rèn)識，尤其是文化水平相對較低的人群更是如此，從數(shù)據(jù)可以看出，五年間診治壯族住院患者最多為農(nóng)民，診治病種例數(shù)最多為心絞痛。廣西經(jīng)濟(jì)落后，山區(qū)眾多，農(nóng)民的健康知識普及不足。發(fā)生胸痛癥狀時(shí)不知道及時(shí)于醫(yī)院就診，抱有僥幸心理，以致延誤了病情，錯(cuò)過了最佳治療的時(shí)機(jī)[8]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提高人民自我檢查和定期健康體檢的健康意識。心血管疾病以預(yù)防為主，應(yīng)加大心血管疾病的病因病理及預(yù)防等知識的宣傳力度，呼吁人們提高自我保健意識[9]。針對心腦血管疾病這一高發(fā)趨勢，本院應(yīng)依托廣西心腦血管疾病防治精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地、廣西心腦血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、心腦血管疾病疑難病癥診治中心等多個(gè)心腦血管疾病綜合防治創(chuàng)新平臺(tái)。利用醫(yī)療協(xié)作、醫(yī)療聯(lián)合體的輻射作用，將心血管病防治知識宣傳和普及；開展患者健康教育工作，使之認(rèn)識到自我健康管理的重要性，倡導(dǎo)健康生活方式，增強(qiáng)體育鍛煉，學(xué)會(huì)心理疏導(dǎo)，減輕工作和生活壓力，合理膳食，改善飲食生活習(xí)慣。

2015-2019 年住院患者死亡年齡集中在60 歲以上，占心內(nèi)科死亡人數(shù)70%，急性心肌梗死、心絞痛、慢性缺血性心臟病、心肌病和多個(gè)心瓣膜疾病為死因順位前五位。我國已進(jìn)入人口老齡化，應(yīng)在“健康中國”戰(zhàn)略指引下，依托本院是廣西心血管研究所、老干部保健中心，開展中老年人健康宣教和衛(wèi)生保健工作，積極開展老齡人口的一級預(yù)防及二級預(yù)防，一級預(yù)防即病因預(yù)防，指疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素采取相應(yīng)措施，使預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施[10]。并針對中老年心血管疾病帶來的社會(huì)醫(yī)療需求要加強(qiáng)配置，使其安享晚年。本院應(yīng)發(fā)揮廣西臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療保健及疾病預(yù)防的中心的優(yōu)勢，繼續(xù)加快疾病診療能力，提高醫(yī)療技術(shù)水平，進(jìn)一步加強(qiáng)心血管疾病的宣傳教育和診療力度，并根據(jù)心血管疾病發(fā)病不同年齡、性別、地區(qū)開展個(gè)性化的宣傳教育和防治工作，制定有針對性的宣傳、診療和防治方案，合理分配醫(yī)療資源，提高心內(nèi)科診療水平，提高心血管疑難急危重癥疾病的診療水平和提高心血管疾病介入診療技術(shù)能力，為地區(qū)人民群眾提供高質(zhì)量的健康診療服務(wù)。