焦雪蕾，張小健，周艷朋，劉宏偉，劉晶晶，王迎昌，周媛，李長聰

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病科，北京 101300)

0 引言

血管性認(rèn)知障礙是一種認(rèn)知域受損的臨床綜合征，病因及病機(jī)復(fù)雜。隨著我國老年化社會的快速到來，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，促使了血管性認(rèn)知障礙發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)提示血管性認(rèn)知障礙已經(jīng)成為我國老年群體高發(fā)疾病，其發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病，現(xiàn)已成為我國公共健康問題[1-2]。血管性認(rèn)知障礙治療十分困難，危險(xiǎn)因素有腦血管疾病、高齡和遺傳。目前關(guān)于血管性認(rèn)知障礙發(fā)生機(jī)制尚未完全明確[3-4]。中醫(yī)關(guān)于血管性認(rèn)知障礙認(rèn)知較早，但缺乏關(guān)于中醫(yī)證候規(guī)律研究。數(shù)據(jù)挖掘是一種方法，主要是指從海量數(shù)據(jù)中利用算法尋找隱藏的信息規(guī)律的過程。數(shù)據(jù)挖掘已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域得到快速的發(fā)展，為此本文擬將數(shù)據(jù)挖掘用于血管性認(rèn)知障礙的中醫(yī)證候規(guī)律研究中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2021 年6 月腦病門診及住院部收治的血管性認(rèn)知障礙患者186 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國中醫(yī)藥防治老年病學(xué)術(shù)交流會關(guān)于呆病(癡呆)、血管認(rèn)知障礙的中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬知情同意；(3)40 至80歲患者；(4)西醫(yī)符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)代謝性疾病、免疫性疾??；(2)惡性腫瘤患者；(3)代謝性疾??；(4)抑郁癥患者；(5)酒精或藥物依賴患者。男性100 例，女性86例。認(rèn)知正常診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：無近期認(rèn)知下降情況，家屬或其他知情人未發(fā)現(xiàn)患者近期認(rèn)知下見；至少有1 項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)檢測受損。

1.2 數(shù)據(jù)挖掘方法

神經(jīng)心理學(xué)檢查：在患者安靜時(shí)使用美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所-加拿大卒中網(wǎng)血管性認(rèn)知障礙統(tǒng)-標(biāo)準(zhǔn)推薦的方案。

中醫(yī)證候采集：由兩名專業(yè)人員使用中華醫(yī)學(xué)會制定的血管性癡呆診斷辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)對186 例患者進(jìn)行評分。辨證內(nèi)容有：腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、肝陽上亢證、熱毒內(nèi)盛證、腑滯濁留、氣血虧虛證。陽性標(biāo)準(zhǔn)：7 分及以上。

1.3 規(guī)律研究流程

基礎(chǔ)流程：中醫(yī)詳細(xì)了解患者年齡、性別等，血管性認(rèn)知障礙嚴(yán)格參考《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊 》和中醫(yī)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。所得結(jié)果再次復(fù)審，確診后再進(jìn)行后續(xù)研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以(±s)形式表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多元線性回歸進(jìn)行多元統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型陽性率情況分析

陽性情況分別是腎精虧虛證50%、痰濁阻竅證7%、瘀血阻絡(luò)證6%、肝陽上亢證10%、熱毒內(nèi)盛證6%、腑滯濁留證10%、氣血虧虛證11%，見表1。

表1 中醫(yī)證型陽性率情況分析[n(%)]

2.2 血管性認(rèn)知障礙中醫(yī)病因病機(jī)探討

以血管性癡呆診斷辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)的評分[8]結(jié)果作為因變量，以患者各項(xiàng)中醫(yī)證型作為自變，控制年齡和性別等其他不均衡的因素，結(jié)果顯示：腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、肝陽上亢證、熱毒內(nèi)盛證、氣血虧虛證對評分結(jié)果有直接的相關(guān)性(P＜0.05)，評分越高，證型越明顯。而腑滯濁留不是其回歸因子(P＞0.05)。見表2。

表2 病機(jī)探討

3 討論

目前中西醫(yī)關(guān)于血管性認(rèn)知障礙研究均處于探索中[5-7]。西醫(yī)發(fā)現(xiàn)，血管性認(rèn)知障礙是60 歲以上群體第二大慢性疾病。血管性認(rèn)知障礙病程較長，進(jìn)展較快，一般處理較難控制[8-10]。血管性認(rèn)知障礙病因包括可干預(yù)的血管性因素(高血壓、高血脂、運(yùn)動減少、心血管病史、高血糖、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶基因等)，心理因素和不可干預(yù)的人口因素(年齡、性別、種族及受教育程度)和遺傳學(xué)因素等。以往中醫(yī)古籍中暫無血管性認(rèn)知障礙的表述，但根據(jù)其癥狀可將其歸于“癡呆”和“多忘”等范疇[11]。中醫(yī)證候能幫助臨床治療疾病。中醫(yī)證候經(jīng)數(shù)千年來通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來的某一階段病理本質(zhì)反應(yīng)，通常以一組相關(guān)的癥狀和體征為依據(jù)[12-13]。最近幾年諸多學(xué)者對血管性認(rèn)知障礙中醫(yī)證候進(jìn)行研究，以期能揭示疾病發(fā)展規(guī)律，指導(dǎo)臨床治療[14-15]。數(shù)據(jù)挖掘法是一種臨床較常、多見和實(shí)效的的數(shù)據(jù)研究方法，可以用于多種疾病數(shù)據(jù)研究、挖掘，但具體研究方法因疾病不同而不同。

本文研究結(jié)果顯示，血管性認(rèn)知障礙的中醫(yī)證候中腎精虧虛證37.63%最多，其次是氣血虧虛證16.12%。元線性回歸分析結(jié)果顯示腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、肝陽上亢證、熱毒內(nèi)盛證、氣血虧虛證對評分結(jié)果有直接的相關(guān)性。腎精虧虛，使得機(jī)體髓海不足[16-17]。髓海有余，則輕勁多力，自過其度。腎乃先天之本，腎精為腦中重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其空虛會導(dǎo)致失充養(yǎng)，靈機(jī)受損而呆病始生。氣血虧虛證，使得心脾不足[18-20]。氣血為五臟生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。人之精神正常活動有賴于氣血調(diào)和物質(zhì)保證。氣血升降失常也可導(dǎo)致健忘。《靈樞》記載“腦為髓之?！韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”?！吨酗L(fēng)》“中風(fēng)后善忘””，提示了中風(fēng)與癡呆之間的關(guān)系。癡呆病位在腦，而腦主神明、諸竅、百骸。既往闡述頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，證實(shí)了頭與精神活動關(guān)系密切。而腦具有主特殊感覺的功能，而感覺又是人類認(rèn)識世界的基礎(chǔ)，言行的依托。精足則髓足，髓組則腦充[21-23]。而腎主藏精，為先天之本。腎精虧虛使得機(jī)體藏精功能下降，是腦行使“元神之府”功能受到影響[24-26]，使得記憶力下降，出現(xiàn)癡呆。腎虛伴隨著髓海空，而髓空則使得智不足。一般情況下髓海不足會使得病患出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)耳鳴，表現(xiàn)為脛酸眩冒、目無所見，甚至?xí)l(fā)展為懈怠安臥的腦功能失常癥狀。中醫(yī)歷代醫(yī)家針對腎虛髓?？仗撍轮嗅t(yī)證候研究極多，如繁星似海。諸多論述認(rèn)為年齡與血管性認(rèn)知障礙呈正相關(guān)，這主要由此期隨著年齡的增加而機(jī)體腎氣漸衰有關(guān)，本次研究也得到證實(shí)。對于痰濁阻竅證認(rèn)識，瘀痰濁阻閉清竅是血管性認(rèn)知障礙發(fā)病的關(guān)鍵。而腎氣不足瘀血內(nèi)生，使得本病多見于老年患者，病程較長。中醫(yī)證候中氣血虧虛證氣虛則血滯脈中，血脈凝泣。而中醫(yī)證候中肝陽上亢證一般變現(xiàn)為肝火炎而血沸于上，爍血灼絡(luò)，血爍化為瘀，絡(luò)灼或血行不暢；或者表現(xiàn)為血溢于外。肝司主要負(fù)責(zé)疏泄，主藏血。肝臟失調(diào)，氣行乖戾，血無以葳，故而會出現(xiàn)血行障礙。

綜上所述，本文認(rèn)為隨著血管性認(rèn)知障礙相關(guān)研究的深入，本文發(fā)現(xiàn)腎精虧虛證、其次是氣血虧虛證是血管性認(rèn)知障礙常見的中醫(yī)證候，明確其證候規(guī)律有利于臨床診治。