謝君軍，孔秋燕，宋雯雯，張冬玲，張麗娟，劉春燕

(英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000)

0 引言

作為急診常見疾病類型，急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床發(fā)病率很高，且有起病急、病情變化快特點(diǎn)，若未及時(shí)控制治療，可能引發(fā)心血管不良事件，嚴(yán)重者危及生命安全，后果嚴(yán)重。急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要是因?yàn)榧毙孕募∪毖獙?dǎo)致的臨床綜合征，胸痛是典型癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者可伴隨上腹部疼痛。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床搶救時(shí)機(jī)選擇是挽救患者生命的關(guān)鍵，患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征時(shí)需要即刻送醫(yī)。臨床治療中，主要采用介入治療PCI 方法，部分心肌梗死患者發(fā)病后治療一般采用該方法，早期治療對幫助提高治療效果可發(fā)揮重要作用[1]。值得注意的是，因該類疾病患者治療需做到把握最佳治療時(shí)機(jī)，而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式下，并無具體的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，無法為急診PCI 綠色通道提供過多的幫助，會(huì)延長患者就醫(yī)時(shí)間，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β式档?。所以需輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，即急診護(hù)理，為患者開通急診PCI綠色通道，盡可能縮短患者發(fā)病至就醫(yī)的時(shí)間，為患者搶救爭取足夠時(shí)間，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治，幫助患者提高治療效果[2]。本次研究將對不同護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中取得的效果作對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016 年4 月至2020 年4 月60 例患者，按照入院先后順序，其中2018 年8 月后實(shí)施優(yōu)化臨床急診護(hù)理模式，實(shí)施前后兩組各30 例，分別納入到對照組與觀察組。其中對照組患者年齡36-74(62.30±26.70)歲，男性與女性分別為26例、4 例。發(fā)病至入院時(shí)間1-2(1.15±0.24)h。觀察組患者年齡36-78(61.26±25.26) 歲，男性與女性分別為26 例、4 例。發(fā)病至入院時(shí)間1-2(1.09±0.25)h。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后診斷均確診為急性冠脈綜合征；②患者均給予PCI 介入治療方法；③患者或其家屬對本次研究同意知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①介入治療禁忌證；②臨床資料不完整。兩組患者基線資料組間比較無顯著差異，可作比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有患者均采用急診PCI 治療方式，對照組患者給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)模式，協(xié)助患者及醫(yī)生對患者做各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，為患者及其家屬做相關(guān)指導(dǎo)，安撫情緒，積極配合各項(xiàng)檢查與治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者急診PCI 綠色通道中，選擇優(yōu)化臨床急診護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)施要點(diǎn)：

(1)小組設(shè)立。由護(hù)士長、優(yōu)秀護(hù)理人員構(gòu)成，小組需對急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI 綠色通道相關(guān)知識(shí)整理，包括疾病發(fā)病原因、疾病特點(diǎn)、治療要點(diǎn)等，同時(shí)通過查詢相關(guān)數(shù)據(jù)庫資料，包括知網(wǎng)、萬方等，對急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病原因、發(fā)病常見表現(xiàn)以及可能出現(xiàn)的不良事件等進(jìn)行總結(jié)，并了解該類疾病常見治療方案，以此為依據(jù)，確定治療前可采取的護(hù)理配合措施，整理護(hù)理干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化急救護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理流程，為患者優(yōu)化綠色通道。

(2)接診準(zhǔn)備，護(hù)理人員需備好相關(guān)的器械藥物，包括監(jiān)護(hù)設(shè)備、平車等，當(dāng)患者被送達(dá)前約10min，需告知接診人員等候，做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員需與急救車醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，獲取患者實(shí)時(shí)病情進(jìn)展動(dòng)態(tài)，提前做好搶救準(zhǔn)備。在急救車快要到達(dá)醫(yī)院急救中心時(shí)，醫(yī)護(hù)人員提前到達(dá)現(xiàn)場等待，在急救車到達(dá)后第一時(shí)間完成病患轉(zhuǎn)接，對患者進(jìn)行病情評估，了解患者意識(shí)、生命體征等實(shí)際情況。

(3)快速接診，為患者開通綠色通道，做到先救治再辦理相關(guān)手續(xù)。對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)，為其開通優(yōu)化檢查通道，并與等待檢查的患者、家屬做出解釋說明，獲得其理解。患者合并其它疾病，需聯(lián)系各科主任醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，對患者病情進(jìn)行全面掌握，并作出初步診斷。對患者進(jìn)行及時(shí)救助，給予補(bǔ)液、保護(hù)心肌、降血壓等治療方案。必要時(shí)為患者給氧治療，維持正常呼吸，保證生命體征穩(wěn)定。

(4)術(shù)前準(zhǔn)備，包括基本體征指標(biāo)監(jiān)測診斷，同患者及家屬溝通交流，按照醫(yī)生要求給予藥物，如氯吡格雷、阿司匹林，阿托伐他丁口服，協(xié)助患者做術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、更衣，并指出術(shù)中注意事項(xiàng)，做簡單心理護(hù)理干預(yù)。向患者及家屬說明PCI 治療的具體內(nèi)容，包括原理、費(fèi)用、效果、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，征得患者同意。

(5)配合醫(yī)生檢查，同心內(nèi)科共同合作，開展救治護(hù)理，利用平板電腦錄制心電圖、吸氧、心電監(jiān)護(hù)措施，提高搶救的效率。同時(shí)進(jìn)行靜脈通路構(gòu)建，按照醫(yī)囑靜脈給藥。另外，抽血檢測血常規(guī)指標(biāo)，并做床旁肌鈣蛋白?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備結(jié)束，填寫手術(shù)交接單，轉(zhuǎn)運(yùn)病人到介入室。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)觀察，包括平均D-to-B 時(shí)間(進(jìn)門到球囊擴(kuò)張)、肌鈣蛋白獲得時(shí)間以及平均住院時(shí)間等。

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、腹脹、尿潴留。

以問卷調(diào)查形式了解患者滿意度情況，問卷評價(jià)選項(xiàng)包括基本滿意、滿意與不滿意，滿意率計(jì)算取基本滿意與滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床治療相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率等分別利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS 22.0 軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)觀察

觀察組患者平均D-to-B 時(shí)間、肌鈣蛋白獲得時(shí)間以及平均住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)觀察(±s)

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)觀察(±s)

組別(n=30) 平均D-to-B 時(shí)間(min) 肌鈣蛋白獲得時(shí)間(min) 平均住院時(shí)間(d)觀察組 56.53±9.26 17.53±2.60 4.97±0.65對照組 131.20±10.42 83.53±5.22 7.37±1.20 t 12.985 8.790 6.150 P 0.000 0.000 0.001

2.2 患者并發(fā)癥情況觀察比較

患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組13.33%與對照組53.33%組間對比有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況觀察對比[n(%)]

2.3 患者護(hù)理滿意率情況觀察

問卷調(diào)查結(jié)果滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)觀察組分別為18 例、11 例，對照組分別為15 例、8 例，滿意率結(jié)果觀察組、對照組分別為96.67%、76.67%，差異組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=5.192，P＜0.05)。

3 討論

關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，是心血管常見疾病，癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等，若未及時(shí)控制治療，可能引起心律失常、心力衰竭表現(xiàn)，甚至致死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3-5]。目前，臨床上對于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療以一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等為主，需要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，年齡，身體狀況選擇合適、可耐受的治療方案，以此提高臨床療效。PCI 即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是臨床應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)治療方案，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，主要采用PCI 介入治療方法，對幫助快速控制患者臨床癥狀，提高救治成功率有重要作用，受到廣大患者的認(rèn)可與信賴。值得注意的是，由于急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病較急，且病情變化快，治療時(shí)機(jī)的選擇非常重要，發(fā)病早期能夠及時(shí)獲得PCI 治療對于挽救患者生命具有很高價(jià)值。為此，為了盡量縮短患者發(fā)病至入院治療的時(shí)間，需要為患者開辟PCI 綠色通道，在患者發(fā)病后，及時(shí)撥打急救電話，醫(yī)院急診接到急救信息后要立即響應(yīng)，立即派出急救車趕赴現(xiàn)場。醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員需做好接診準(zhǔn)備，將PCI 所用藥物、設(shè)備、診室等準(zhǔn)備好，為患者優(yōu)化檢查，盡快確診，盡早開展PCI 治療。同時(shí)急診PCI 介入治療需要在術(shù)前做好各項(xiàng)檢驗(yàn)、術(shù)前準(zhǔn)備，容易使進(jìn)門到球囊擴(kuò)張時(shí)間貽誤，不利于搶救治療，所以需輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高臨床治療效果[6-8]。

優(yōu)化臨床急診護(hù)理干預(yù)中，主張改善流程和指引，制定出實(shí)用可操作的護(hù)理路徑表，以優(yōu)化護(hù)理程序，使臨床急診護(hù)理有依據(jù)可循。在護(hù)理表中，需將整個(gè)護(hù)理流程明確，患者入院后，快速做術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括常規(guī)指標(biāo)檢測，給予口服用藥，并按醫(yī)囑采取靜脈給藥方式，手術(shù)前協(xié)助患者更換手術(shù)衣，填寫手術(shù)交接單，轉(zhuǎn)運(yùn)病人到介入室，積極配合完成術(shù)前操作，按照該流程進(jìn)行護(hù)理操作，可為患者爭取更多救治時(shí)間，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)[9-10]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者平均D-to-B 時(shí)間、肌鈣蛋白獲得時(shí)間以及平均住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可說明優(yōu)化臨床急診護(hù)理模式的應(yīng)用對改善患者各指標(biāo)效果理想。患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組13.33%與對照組53.33%組間對比有顯著差異(P＜0.05)，說明優(yōu)化臨床急診護(hù)理模式的應(yīng)用有助于降低并發(fā)癥發(fā)生。滿意率結(jié)果觀察組、對照組分別為96.67%、76.67%，差異組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明患者對該種急救護(hù)理模式認(rèn)可。

綜上所述，急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI 綠色通道實(shí)施優(yōu)化臨床急救護(hù)理，可幫助改善患者各指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，患者認(rèn)可度較高，應(yīng)在急診護(hù)理實(shí)踐中推廣。