陳飛，霍翰章，唐凱

(中山市坦洲人民醫(yī)院，廣東 中山 528467)

0 引言

股骨粗隆間骨折是老年人常見髖關(guān)節(jié)骨折類型，隨著手術(shù)治療方法的多樣化發(fā)展，多數(shù)患者均可通過手術(shù)取得良好的治療效果。但對于老年患者而言，由于缺乏手術(shù)耐受性，因此如何優(yōu)先選擇手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)佳的治療方式已成為當(dāng)前臨床上一項需要重點研究的課題[1]。經(jīng)過對患者進行手術(shù)治療，有助于防止患者長期臥床而出現(xiàn)下肢血栓、皮膚褥瘡、心肺衰竭等并發(fā)癥。由于大多數(shù)患有股骨粗隆間骨折的患者會合并骨質(zhì)疏松疾病，術(shù)后會引發(fā)骨折出現(xiàn)延遲愈合情況，有些患者還會合并骨質(zhì)疏松，在手術(shù)結(jié)束后會出現(xiàn)骨折延遲愈合情況，一些病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)螺旋刀片松動[2]。富血小板血漿技術(shù)被廣泛應(yīng)用于口腔科、創(chuàng)傷外科及骨科中，疾病臨床治療效果顯著。富血小板血漿技術(shù)在實際的使用過程中需要提取濃集的血小板，在激活之后，會有大量的生長因子釋放出來，對促進骨細胞的增殖、分化、生長及組織形成具有促進作用，加速了骨折愈合速度，提升疾病康復(fù)效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020 年6 月至2021 年10 月在醫(yī)院中接受治療的30 例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機分組法，每組15 例。對照組，男、女為7 例和8 例，62-84 歲，均值(74.6±2.7) 歲；觀察組，男、女為6 例和9 例，61-86 歲，均值(75.2±2.6)歲。兩組資料無差異(P＞0.05)。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；③單側(cè)肢體損傷，閉合性骨折；④無血液系統(tǒng)疾??；⑤無麻醉及手術(shù)禁忌證；⑥獲得患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)骨折、陳舊性骨折、開放性骨折；②Evans 分型為Ⅲ型及Ⅲ型以上；③合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病或免疫性疾病。

1.2 方法

對照組行PFNA 內(nèi)固定治療法，給予患者的麻醉方式為全身麻醉和腰麻，要求患者應(yīng)保持仰臥位姿勢，躺在牽引床上，對骨折部位進行透視定位，牽引、內(nèi)收及內(nèi)旋患肢，并對骨折脛骨復(fù)位。在C 型臂X 線機透視下來明確骨折是否復(fù)位，進針點選在股骨大粗隆與股骨頸交界部位處，將導(dǎo)針置入進去，經(jīng)透視確定導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)，之后對股骨髓腔進行擴髓處理，以髓腔大小為依據(jù)，合理選擇PFNA 主釘，當(dāng)主釘置入進去之后，對髓內(nèi)釘固定深度進行再次透視，將螺旋刀片置入股骨頸部位處，鎖定遠端螺釘和螺旋刀片，對尾帽進行安裝，再次進行透視，以便能夠清晰了解到骨折內(nèi)固定位置及骨折復(fù)位情況，對切口進行沖洗及縫合處理。

觀察組行PFNA 內(nèi)固定聯(lián)合骨折端注入富血小板血漿治療法，在對照組治療方法基礎(chǔ)上增加骨折端注入富血小板血漿治療法，手術(shù)之前應(yīng)抽取100mL 的自體血，使用兩步離心法對富血小板進行濃集、分離及提取，在對切口進行縫合之前，需要將提前制備好的富血小板向提前注入骨折斷端，應(yīng)注意避免滲漏到軟組織中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血紅蛋白丟失量、骨折愈合時間及術(shù)后至完全負重時間。觀察兩組術(shù)后1 個月、3 個月及12 個月疼痛評分，使用VAS 量表對患者的疼痛感進行評估，得分越高代表患者的疼痛感越嚴(yán)重。觀察兩組術(shù)后1 個月、3 個月及12 個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分，使用Harris(髖關(guān)節(jié)功能)量表進行評分，得分越高，代表患者的髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。觀察兩組并發(fā)癥(泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、吸入性肺炎、深靜脈血栓、肢體腫脹及疼痛)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 22.0 軟件，疾病恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛評分用(±s)表示，用t檢驗；臨床治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率用(%)表示，用檢驗，差異顯著(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病恢復(fù)情況對比

觀察組血紅蛋白丟失量、骨折愈合時間及術(shù)后至完全負重時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組血紅蛋白丟失量、骨折愈合時間及術(shù)后至完全負重時間對比(±s)

表1 兩組血紅蛋白丟失量、骨折愈合時間及術(shù)后至完全負重時間對比(±s)

組別(n=15) 血紅蛋白丟失量(g/L)骨折愈合時間(周)術(shù)后至完全負重時間(d)觀察組 20.96±5.75 10.69±0.96 36.35±2.45對照組 22.13±6.53 14.25±1.06 42.68±2.16 t 值 0.665 13.205 10.023 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分對比

觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分對比(±s)

表2 兩組術(shù)后疼痛評分對比(±s)

組別(n=15) 術(shù)后1 個月(分)術(shù)后3 個月(分)術(shù)后12 個月(分)觀察組 2.42±0.63 1.74±0.53 1.22±0.41對照組 3.04±0.96 2.25±0.74 1.46±0.52 t 值 2.342 2.715 1.536 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分對比

術(shù)后1 個月、3 個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后12 個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分對比無差異(P＞0.05)。

表3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分對比(±s)

表3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分對比(±s)

組別(n=15) 術(shù)后1 個月(分)術(shù)后3 個月(分)術(shù)后12 個月(分)觀察組 51.74±2.03 82.44±2.43 91.05±2.23對照組 44.22±1.86 80.05±2.32 90.87±2.15 t 值 13.303 3.568 0.425 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

目前，我國已經(jīng)進入到老齡化社會中，患有股骨粗隆間骨折患者的數(shù)量逐年提升，患病后患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松疾病，患者會出現(xiàn)極大的疼痛感，由于大多數(shù)患者均為老年人，本身的年齡較大，并且伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病，由于血液出現(xiàn)循環(huán)不良情況，價值身體臟器處于不斷衰退情況，從而增加了患者泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、吸入性肺炎、深靜脈血栓、肢體腫脹及疼痛并發(fā)癥發(fā)生率，不僅導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，還影響疾病預(yù)后治療效果。股骨粗隆間骨折是臨床上一種發(fā)病率較高的髖部骨折疾病，在以往治療中主要是采用非手術(shù)治療方法，但是由于在疾病治療過程中需要患者長期保持臥床休息狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，致殘率及病死率均較高[5]。在以往股骨粗隆間骨折疾病臨床治療中主要是使用切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，但是該種手術(shù)治療方法術(shù)后恢復(fù)慢，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，疾病臨床治療效果不好?，F(xiàn)階段，倡導(dǎo)將PFNA 內(nèi)固定聯(lián)合骨折端注入富血小板血漿治療方法用于股骨粗隆間骨折疾病治療中，PFNA 內(nèi)固定治療方法具有術(shù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，該種治療方法的應(yīng)用，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，延遲下床活動時間、優(yōu)化骨關(guān)節(jié)功能，確保正常骨骼解剖結(jié)構(gòu)及行走能力得以快速恢復(fù)，術(shù)后患者疾病恢復(fù)效果好[6]。富血小板血漿技術(shù)本身屬于一種新型的疾病治療方法，血小板被激活之后，會釋放出較多的生長因子，骨折愈合過程是破骨細胞、成骨細胞及各種細胞因子之間相互作用的過程，骨折斷端修復(fù)效果顯著。將PFNA 內(nèi)固定和骨折端注入富血小板血漿治療方法聯(lián)合使用，疾病臨床治療效果更為顯著，對骨折端愈合具有促進作用，加速了骨折端血管的再生，骨折端愈合效果好[7]。

本文研究結(jié)果為，觀察組血紅蛋白丟失量、骨折愈合時間及術(shù)后至完全負重時間低于對照組，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 個月、3 個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后12 個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分對比無差異(P＞0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在老年股骨粗隆間骨折疾病治療中使用PFNA 內(nèi)固定聯(lián)合骨折端注入富血小板血漿治療方法具有可行性，加快患者骨折術(shù)后疼痛緩解，更好地促進骨折愈合，改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，使患者更快康復(fù)，顯著提升患者生活質(zhì)量。

既往研究結(jié)果顯示，陳瓊芳在2020 年提出，PFNA 內(nèi)固定并于骨折端注入富血小板血漿治療方法血紅蛋白丟失量、術(shù)后至完全負重時間及骨折愈合時間低于單純采用PFNA 內(nèi)固定法。PFNA 內(nèi)固定并于骨折端注入富血小板血漿治療方法術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月、術(shù)后12 個月VAS 評分低于單純采用PFNA 內(nèi)固定法。FNA 內(nèi)固定并于骨折端注入富血小板血漿治療方法術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月、術(shù)后12 個月Harris評分高于單純采用PFNA 內(nèi)固定法。兩種治療方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)[8]。從他人研究結(jié)果中可知，本文與他人研究結(jié)果具有一致性，可知本文具有較高的研究價值，可為同類文章寫作提供依據(jù)。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折疾病治療中使用PFNA內(nèi)固定聯(lián)合骨折端注入富血小板血漿治療方法，髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，提升骨折愈合效果，疼痛感明顯緩解，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，疾病康復(fù)效果好。