許艷榮，李賀

(管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100024)

0 引言

近年來(lái)由于社會(huì)生活的改變，加之老齡化形式的日益顯著，罹患高血壓、糖尿病的人群規(guī)模不斷擴(kuò)大[1]。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，目前我國(guó)的糖尿病患者群體在9000 萬(wàn)左右，而高血壓患者群體在3 億左右，其防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻[2]。由于兩種疾病的誘發(fā)因素有一定相近指出，因此臨床合并兩種疾病的患者數(shù)量較多。研究如何治療高血壓合并糖尿病已成為公共衛(wèi)生安全管理中的重要議題，受到各級(jí)醫(yī)院的重視。在治療干預(yù)兩種患者中，以藥物治療為主，非藥物干預(yù)為輔。為達(dá)到理想的血糖、血壓控制效果需藥物治療、非藥物干預(yù)合理使用。本次研究旨在通過(guò)綜合健康管理的模式，獲得理想的疾病干預(yù)效果?，F(xiàn)已本院收治的高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析綜合健康管理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院2020 年2 月至2021 月2 月收治的84 例高血壓合并糖尿病，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各42例。對(duì)照組：男女分別有22 例，20 例；年齡起止53~76 歲，平均(63.75±6.95)歲；合并發(fā)病病程1~6 年，平均(3.20±1.42)年。觀察組：男女分別有23 例，19 例；年齡起止52~77 歲，平均(63.67±6.86)歲；合并發(fā)病病程1~7 年，平均(3.30±1.46)年。兩組患者的一般資料對(duì)比(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓、糖尿病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；(2) 患者年齡＜80 歲；(3) 本院健康患者，可長(zhǎng)期配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎肺等出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(2)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐兴幬镞^(guò)敏；(3)生活不能自理，需他人照料；(4)隨訪失聯(lián)。

本次研究符合《赫爾辛基宣言》中人倫問(wèn)題的要求，同時(shí)取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組常規(guī)治療方案治療，其中藥物治療部分，依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇二甲雙胍( 北京中新藥業(yè) 國(guó)藥準(zhǔn)字H13020586)，劑量0.5g/次，po，bid；阿卡波糖(拜耳醫(yī)藥 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205)，劑量50mg/次，po，tid。遵循個(gè)體化給藥原則，適度調(diào)整劑量。如在藥物最大劑量情況下無(wú)法獲得滿意血糖控制效果，加用胰島素治療。血壓采用氨氯地平(山西華元醫(yī)藥 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103112) 控制，劑量5mg/ 次，po，qd，血壓控制不理想可調(diào)整劑量至10mg/次，qd。另外囑患者保持健康生活狀態(tài)，尤其是注意飲食的合理性，囑患者定期回院復(fù)查血糖、血壓。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合管理，管理方式如下：(1)建立慢病健康管理檔案，詳細(xì)記錄患者的一般資料。在檔案建立后定期組織患者開(kāi)展糖尿病、高血壓健康宣教會(huì)議，增加患者對(duì)疾病的了解，使其更為重視血壓、血糖的控制。(2)個(gè)體化管理，依據(jù)患者的病程、用藥情況等制定血糖、血壓的個(gè)體化管理模式。用藥上遵循個(gè)體化使用原則，為患者制定最適合的用藥方案，并依據(jù)對(duì)血糖、血壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。每月至少對(duì)患者血糖、血壓進(jìn)行1 次檢測(cè)，如患者其血糖、血壓處于不正常狀態(tài)，則通過(guò)溝通了解患者近期的用藥、飲食及癥狀表現(xiàn)。需要接受緊急治療者，安排其轉(zhuǎn)院至上級(jí)醫(yī)院。在測(cè)定血壓、血糖等基礎(chǔ)上詢問(wèn)患者近期生活狀態(tài)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等。對(duì)于生活狀態(tài)不佳的患者，囑其改變生活狀態(tài)，保持健康生活方式。(3)制定健康食譜，依據(jù)其體重、血糖、血壓等計(jì)算每日所需熱量，定量化每餐飲食。在保障營(yíng)養(yǎng)充分的情況下，避開(kāi)升糖、升壓的食物。并且充分溝通飲食管理在血糖、血壓控制中的重要性，使患者重視健康飲食。(4)隨訪管理，為患者制定回院復(fù)查血糖、血壓的時(shí)間，如未回院的患者則通過(guò)電話、微信等取得聯(lián)系，了解其未復(fù)查的原因并囑其回院復(fù)查。對(duì)于隨訪中血糖、血壓控制效果理想的患者，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持當(dāng)前的行為習(xí)慣；對(duì)于隨訪中血糖、血壓控制不理想的患者則進(jìn)行充分的溝通，幫助患者分析血壓、血糖管理不佳的原因，找到原因后及時(shí)調(diào)整管理方案。(5)定期對(duì)患者的病例資料進(jìn)行復(fù)查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其中年齡較大、血壓、血糖控制不佳的患者，并通過(guò)加強(qiáng)隨訪、改變用藥計(jì)劃等獲得更理想的健康管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前、治療12 周后以抽取患者靜脈血檢測(cè)血糖，對(duì)比空腹血糖及餐后2h 血糖變化。

(2)治療前、治療12 周后以全自動(dòng)血壓測(cè)定儀檢測(cè)患者血壓，對(duì)比收縮壓和舒張壓的變化。

(3)以本院自制健康調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的治療依從性，問(wèn)卷有10 個(gè)條目，總分50 分。其中40~50 分視為非常依從；30~39 分視為基本依從，其余得分視為不依從。治療依從度=(非常依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓、血糖變化對(duì)比

治療后觀察組空腹血糖、餐后2h 血糖均低于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 血壓、血糖變化對(duì)比(±s)

表1 血壓、血糖變化對(duì)比(±s)

注：組間對(duì)比，*P＜0.05；組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05。

組別 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) 餐口2h 血糖(mmol/L) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)觀察組(n=42) 治療前 9.21±1.58 12.68±1.67 158.15±11.77 97.61±8.56治療后 5.79±0.74*a 9.21±1.06*a 141.57±10.82*a 83.58±6.77*a對(duì)照組(n=42) 治療前 9.25±1.55 12.71±1.70 158.26±11.76 97.64±8.58治療后 6.58±0.86a 9.36±1.12a 147.34±11.40a 89.24±7.16a

2.2 兩組患者治療依從度對(duì)比

觀察組治療依從度97.62%高于對(duì)照組80.95%，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從度對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓、糖尿病是兩種常見(jiàn)的慢性疾病，是我國(guó)慢病管理中的重要部分。尤其是由于兩種疾病可相互影響，導(dǎo)致合并發(fā)病的患者較多，此類患者的疾病進(jìn)展更快，預(yù)后更差，因此需重視高血壓合并糖尿病患者的管理[5]。但鑒于當(dāng)前大部分患者的自護(hù)能力不足，導(dǎo)致其管理難度較大。既往對(duì)于此類患者的管理，主要采用健康宣教、用藥指導(dǎo)等方式，但實(shí)際應(yīng)用效果卻欠佳。患者血壓、血糖控制不佳，會(huì)加快患者的疾病進(jìn)展，使各種血管疾病發(fā)病提前，增加不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[6]。在本次研究中，為幫助患者取得理想的血壓、血糖干預(yù)效果，開(kāi)展綜合健康管理模式。

綜合健康管理模式將血壓、血糖、血脂進(jìn)行協(xié)同管理，能夠在不增加患者自我護(hù)理負(fù)擔(dān)的情況下優(yōu)化血壓、血糖、血脂的自我管理措施，并獲得更理想的疾病管理效果[7]。高血壓合并糖尿病患者綜合健康管理模式在本次研究中取得理想的效果。其原因在于通過(guò)綜合健康管理有機(jī)的將藥物治療和非藥物干預(yù)相結(jié)合，最大程度的加強(qiáng)對(duì)患者的治療干預(yù)[8]。綜合健康管理模式將藥物治療作為血糖、血壓控制的基礎(chǔ)，通過(guò)個(gè)體化用藥策略，使藥物療效得到保障[9]。同時(shí)以非藥物干預(yù)為輔，通過(guò)合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等保證患者以健康生活方式生活，避免血糖、血壓的劇烈波動(dòng)[10]。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組其血壓、血糖治療在治療后顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示以綜合健康管理模式干預(yù)高血壓合并糖尿病患者，能全面統(tǒng)籌患者的治療與護(hù)理，繼而促進(jìn)疾病長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，延緩血管、器官的病變，使患者盡可能獲得理想結(jié)局。綜合健康管理模式的應(yīng)用對(duì)血壓、血糖有理想的控制效果，還在于為患者構(gòu)建了較為封閉的病情管理模式，對(duì)提升其治療依從性有顯著效果。在兩組治療依從性對(duì)比中，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，這使得患者在疾病的治療中能夠更為積極的配合各項(xiàng)治療活動(dòng)開(kāi)展。依從性是自我管理的重要部分，代表著患者具備更高的自我管理能力，而高血壓、糖尿病均需要極強(qiáng)的自我管理能力，因此依從性的提升，對(duì)患者疾病的長(zhǎng)期管具有重要作用。

綜上，綜合健康管理在高血壓合并糖尿病患者中應(yīng)用，對(duì)其疾病長(zhǎng)期穩(wěn)定和治療依從性的建立有顯著效果，值得推廣。本次研究的不足在于隨訪時(shí)間短，而高血壓、糖尿病均是可跨越數(shù)十年的疾病，因此將繼續(xù)保持對(duì)患者的隨訪，探討該管理模式對(duì)患者遠(yuǎn)期的影響。