吳潔華，肖興米，王蒙蒙，冷夏華，諶歡

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006)

0 引言

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化加劇，老年人醫(yī)療及養(yǎng)老問(wèn)題面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老年人身體臟器功能逐漸衰退，調(diào)節(jié)控制能力下降，且大多存在一種或多種慢性疾病，伴不同程度功能性殘疾，子女較難承擔(dān)起長(zhǎng)期看護(hù)責(zé)任，更難保證看護(hù)質(zhì)量[1-2]。而養(yǎng)老壓力增大推動(dòng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成、發(fā)展，且對(duì)專業(yè)型養(yǎng)老護(hù)理員需求量不斷增加。但部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員缺乏專業(yè)急救知識(shí)及技能，受教育程度參差不齊，加上營(yíng)業(yè)利潤(rùn)低，較難實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理員的針對(duì)性、系統(tǒng)性、專業(yè)性培訓(xùn)，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良性發(fā)展造成不利影響[3-4]。自2013 年以來(lái)，我國(guó)政府相繼出臺(tái)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)文件，且黨十八屆五中全會(huì)重申相關(guān)內(nèi)容，要求重視“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情、滿足老年人需求的養(yǎng)老模式[5-6]。但目前國(guó)內(nèi)接受三甲醫(yī)院系統(tǒng)化急救知識(shí)培訓(xùn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員仍比較缺乏，重視度不高?；诖?，本次研究在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的趨勢(shì)下，依托三甲醫(yī)院品牌和優(yōu)質(zhì)護(hù)理技術(shù)資源，構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)模式，重點(diǎn)分析其價(jià)值，報(bào)道如下。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救能力培訓(xùn)模式的構(gòu)建

1.1 組建三甲醫(yī)院多學(xué)科專業(yè)師資急救培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)

與三甲醫(yī)院協(xié)同溝通，創(chuàng)建多學(xué)科專業(yè)急救培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，其中依托三甲醫(yī)院平臺(tái)，以急診科為先導(dǎo)，涵蓋急診急救、急危重癥、傷口造?？?、糖尿病及康復(fù)?？漆t(yī)護(hù)人員及專家共16名，其中學(xué)歷層次包括臨床博士、護(hù)理研究生及本科生；團(tuán)隊(duì)人員高級(jí)、中級(jí)及初級(jí)職稱比例合理。根據(jù)實(shí)地調(diào)研結(jié)果，由團(tuán)隊(duì)多學(xué)科專家共同制定護(hù)理員急救能力培訓(xùn)大綱、內(nèi)容及流程，協(xié)調(diào)多個(gè)領(lǐng)域人員按計(jì)劃完成培訓(xùn)任務(wù)；團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員積極按照培訓(xùn)要求及任務(wù)分工，相互協(xié)作完成對(duì)護(hù)理員的專業(yè)及系統(tǒng)的急救培訓(xùn)。

1.2 構(gòu)建護(hù)理員急救培訓(xùn)模式

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式趨勢(shì)下，結(jié)合護(hù)理員急救能力現(xiàn)況與培訓(xùn)需求，團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展多次會(huì)議討論，確定以“三甲醫(yī)院”為依托，從“線上、線下”兩條主線展開(kāi)對(duì)護(hù)理員專業(yè)化、系統(tǒng)化的急救培訓(xùn)。靈活線上培訓(xùn)中，以“資源共享”為核心，實(shí)際線下指導(dǎo)中，以強(qiáng)化“能力提升”為主，重點(diǎn)對(duì)急救知識(shí)及技能的掌握及應(yīng)用。初步構(gòu)建“兩條主線、六項(xiàng)舉措”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救能力培訓(xùn)模式，詳見(jiàn)圖1。

圖1 三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救能力培訓(xùn)模式

2 護(hù)理員急救能力培訓(xùn)模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

2.1 護(hù)理員急救能力培訓(xùn)模式的應(yīng)用

于2019 年6 月20 日開(kāi)始將三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救能力培訓(xùn)模式進(jìn)行探索應(yīng)用1 個(gè)月后，采用整群抽樣方式選取25 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的240 名護(hù)理員作為培訓(xùn)對(duì)象。

2.1.1 線上培訓(xùn)

①建立護(hù)理員急救培訓(xùn)釘釘群：將制定好的急救培訓(xùn)內(nèi)容，包括疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病發(fā)生時(shí)早期識(shí)別、疾病發(fā)生后急救處理3 方面(見(jiàn)表1)，共148 學(xué)時(shí)課程，于釘釘群進(jìn)行直播學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)頻率為每周3 次、每次課2 學(xué)時(shí)。②拍攝錄制真人模擬相關(guān)急救技能視屏，如急性腦梗、急性心梗、高血壓危象、口角歪斜、跌倒損傷、窒息后氣道開(kāi)放、猝死后有效心肺復(fù)蘇與海姆立克及等急救視屏，并共享至“醫(yī)為平臺(tái)”，護(hù)理員只需關(guān)注醫(yī)為平臺(tái)公眾號(hào)即可觀看學(xué)習(xí)。③創(chuàng)建“醫(yī)養(yǎng)培訓(xùn)”微信公眾號(hào)，定期推送養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理要點(diǎn)與急救知識(shí)；開(kāi)通“醫(yī)養(yǎng)培訓(xùn)”電話專線，進(jìn)行實(shí)時(shí)線上答疑。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)內(nèi)容

2.1.2 線下指導(dǎo)

①實(shí)地教學(xué)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)：將線上培訓(xùn)反饋存在的問(wèn)題歸納總結(jié)，根據(jù)需求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)40 個(gè)學(xué)時(shí)的課堂授課，結(jié)合典型案例，以立體式教學(xué)、操作示范、情景模擬訓(xùn)練、實(shí)地參觀實(shí)驗(yàn)技能教學(xué)等方式指導(dǎo)護(hù)理員將所學(xué)急救技能融入日常照護(hù)中。②急救技能操作訓(xùn)練：將線上講授的常見(jiàn)急救技能，如心肺復(fù)蘇術(shù)、海姆立克急救術(shù)、有效開(kāi)放氣道、外傷固定包扎、壓迫止血，急性(腦梗、心梗)早期識(shí)別與急救等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)展示后指導(dǎo)護(hù)理員集中訓(xùn)練。③現(xiàn)場(chǎng)考核：團(tuán)隊(duì)人員根據(jù)培訓(xùn)所學(xué)的急救理論知識(shí)與技能操作設(shè)置考題，理論考試以問(wèn)卷星形式填寫；操作考核則由護(hù)理員隨機(jī)抽取不同案例問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題自行匹配后，選擇考核的操作，考核中認(rèn)真監(jiān)督、打分，考核后現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。

2.2 效果評(píng)價(jià)

2.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)員根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容統(tǒng)一編制試卷，共A 卷和B卷，試卷考題內(nèi)容一樣，不同考卷考題順序打亂，其中試卷包括單選40 題，每題1.5 分，多選10 題，每題2 分，總分100 分，以0~100 分表示，得分越高則成績(jī)?cè)胶?，?duì)急救培訓(xùn)知識(shí)掌握越好。操作考核則參考操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，總分仍為100 分，評(píng)分越高，對(duì)該項(xiàng)操作技能掌握及運(yùn)用更好。

經(jīng)實(shí)地調(diào)研，由團(tuán)隊(duì)人員共同設(shè)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)護(hù)理員工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷經(jīng)院內(nèi)、院外專家審核調(diào)整，測(cè)得量表檢測(cè)信度0.833，Cronbach’s α 系數(shù)為0.864。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、急救能力、服務(wù)環(huán)境、康復(fù)指導(dǎo)5 個(gè)維度。問(wèn)卷均由老年人自行填寫，以保證內(nèi)容真實(shí)性與準(zhǔn)確性。各項(xiàng)目“不滿意”到“非常滿意”以0~20 分表示，總分為100 分，得分越高，提示對(duì)護(hù)理員工作滿意度越好。

2.2.2 資料收集方法

團(tuán)隊(duì)人員分別于培訓(xùn)前后收集25 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)240 名護(hù)理員的理論考核與操作考核成績(jī)；并于培訓(xùn)前與培訓(xùn)1 年后調(diào)查25 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人因看護(hù)不當(dāng)所致意外事件及評(píng)估其對(duì)護(hù)理員工作滿意度，其中意外事件包括跌倒墜床、壓力性損傷、噎嗆、窒息、猝死的發(fā)生例數(shù)，數(shù)據(jù)錄入工作均由團(tuán)隊(duì)的2 名研究生負(fù)責(zé)。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料采用采用t檢驗(yàn)以(±s)進(jìn)行描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05。

2.3 評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 護(hù)理員考核成績(jī)比較

培訓(xùn)后，護(hù)理員的急救理論知識(shí)、急救技能考核成績(jī)均較培訓(xùn)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理員培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較(±s，分)

表2 護(hù)理員培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較(±s，分)

注：培訓(xùn)前后相比，**P＜0.01。

項(xiàng)目 培訓(xùn)時(shí)間 例數(shù) 項(xiàng)目得分(images/BZ_25_567_1289_592_1320.png±s) t P理論知識(shí) 培訓(xùn)前 240 70.95±7.68 40.404 0.000**培訓(xùn)后 235 93.65±2.16急救技能 培訓(xùn)前 240 70.85±7.99 48.894 0.000**培訓(xùn)后 235 93.22±1.84

2.3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人意外事件發(fā)生情況

培訓(xùn)后1 年后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒墜床、壓力性損傷、噎嗆、窒息發(fā)生率明顯低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但培訓(xùn)前與培訓(xùn)1 年后猝死率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人意外事件發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

2.3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)護(hù)理員工作滿意度比較

對(duì)照組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)護(hù)理員工作滿意度評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 培訓(xùn)前與培訓(xùn)后1 年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)護(hù)理員工作滿意度對(duì)比(±s，分)

表4 培訓(xùn)前與培訓(xùn)后1 年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)護(hù)理員工作滿意度對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)技能 急救能力 服務(wù)環(huán)境 康復(fù)指導(dǎo) 總滿意度培訓(xùn)前 864 16.93±1.22 17.82±1.03 17.87±0.95 17.44±0.75 17.85±1.05 83.42±1.26培訓(xùn)后 835 18.27±1.06 19.31±0.42 19.11±0.62 19.08±0.71 19.16±0.67 96.03±1.14 t 8.254 7.427 10.931 16.215 10.517 71.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 以三甲醫(yī)院急診科為先導(dǎo)的對(duì)學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救水平

2013 年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》[7]中強(qiáng)調(diào)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式。該模式的提出，重新審視了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)在生活、心理、文化服務(wù)為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上，關(guān)注老年人醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，將無(wú)病養(yǎng)老、有病治病理念全面貫徹到老年照護(hù)服務(wù)中[8-9]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老模式構(gòu)建包含三方面，即醫(yī)療、養(yǎng)老、社會(huì)支持，目的是為老年人提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)，滿足其整體需求[10-12]。在此趨勢(shì)下，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員掌握豐富專業(yè)知識(shí)及技能，如老年疾病種類、臨床表現(xiàn)、急救措施等[13-14]。但既往傳統(tǒng)培訓(xùn)模式主要由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行組織進(jìn)行非規(guī)范化自主學(xué)習(xí)，護(hù)理員受教育程度參差不齊，極易因自主培訓(xùn)及學(xué)習(xí)中無(wú)法正確理解理論知識(shí)、缺乏急救操作實(shí)踐等，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳[15]。

基于此，本研究提出在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)中，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)模式，依托三甲醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理技術(shù)資源，通過(guò)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病發(fā)生時(shí)早期識(shí)別、疾病發(fā)生后急救處理三方面的系統(tǒng)化培訓(xùn)，很大程度上提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救水平。

3.2 開(kāi)展“多學(xué)科協(xié)作、多形式結(jié)合”的培訓(xùn)模式貼合培訓(xùn)實(shí)際需求

本研究所用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)模式實(shí)施期間，重視組建三甲醫(yī)院急救培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，要求團(tuán)隊(duì)成員具有豐富老年人急救專業(yè)理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)，以確保培訓(xùn)工作順利進(jìn)行。急救培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)根據(jù)老年人病情特點(diǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員實(shí)際情況等，合理規(guī)劃急救培訓(xùn)內(nèi)容，包括疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病發(fā)生時(shí)早期識(shí)別、疾病發(fā)生后急救處理3 方面，具有一定客觀性、針對(duì)性。培訓(xùn)實(shí)施期間還重視完善教學(xué)流程，采用理論講授、案例分析教學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流的課堂授課，并結(jié)合操作示教、情景模擬訓(xùn)練、實(shí)地參觀的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，定期走訪指導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)地教學(xué)以及微信、電話咨詢的實(shí)時(shí)答疑教學(xué)方式相結(jié)合，能克服傳統(tǒng)培訓(xùn)模式培訓(xùn)形式單一、忽視實(shí)踐操作等弊端，幫助護(hù)理員正確將學(xué)到的理論知識(shí)融入看護(hù)實(shí)踐中，達(dá)到理論與實(shí)踐的結(jié)合。

3.3 聯(lián)合延續(xù)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急救培訓(xùn)模式將保證急救培訓(xùn)質(zhì)量

通過(guò)本次研究培訓(xùn)后，護(hù)理員理論知識(shí)、急救技能考核成績(jī)均得到提高，分別達(dá)到(93.65±2.16)分、(93.22±1.84)分，明顯高于培訓(xùn)前的成績(jī)(84.05±1.95) 分、(83.11±1.74) 分，培訓(xùn)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下創(chuàng)建三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)模式的實(shí)施，能幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員更好掌握老年人急救理論知識(shí)，提升急救操作水平，改善整體急救能力。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)模式還重視創(chuàng)新延續(xù)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急救培訓(xùn)模式，三甲醫(yī)院培訓(xùn)人員走訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)地指導(dǎo)護(hù)理員的工作，通過(guò)電話、微信公眾平臺(tái)，實(shí)時(shí)解決護(hù)理員提出的疑難問(wèn)題，有利于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的資源利用，改善看護(hù)質(zhì)量，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)模式保證了養(yǎng)老質(zhì)量及安全

本研究中，培訓(xùn)1 年后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒墜床、壓力性損傷、噎嗆、窒息發(fā)生率明顯低于培訓(xùn)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組猝死率比較，差異不明顯(P＞0.05)。說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下創(chuàng)建三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)模式的實(shí)施，能促使護(hù)理員整體急救水平提升，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且有利于控制因意外事件發(fā)生導(dǎo)致的就醫(yī)率[16]。護(hù)理員急救水平增高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人意外事件發(fā)生率降低，還能減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因看護(hù)不當(dāng)所致與老年人、家屬間誤解糾紛，改善其滿意度，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[17]。本次研究中，研究組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)護(hù)理員工作滿意度評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P＜0.05)，凸顯出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下創(chuàng)建三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)模式應(yīng)用的有效性。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)下創(chuàng)建三甲醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員急救培訓(xùn)模式的應(yīng)用，有利于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)理論知識(shí)、急救技能掌握度，降低因護(hù)理員急救相關(guān)知識(shí)缺乏、看護(hù)不當(dāng)所致意外事件發(fā)生率，改善老年人對(duì)護(hù)理員工作滿意度，值得深入研究及推廣。