劉云華 周 平 周 霞 陳楚萍

1.廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510000；2.廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510000

孕婦的子宮不斷變大，導(dǎo)致腹腔、宮腔的壓力增大，盆底肌會(huì)承受過大的壓力，由于孕期松弛素等激素分泌增加，盆底肌會(huì)變得松弛，出現(xiàn)肌肉功能下降，甚至可能出現(xiàn)盆底肌損傷；另一方面，分娩引起盆底肌肉松弛，導(dǎo)致盆底肌彈性以及支撐力的缺失，導(dǎo)致盆底肌功能出現(xiàn)障礙，因此妊娠與分娩都會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦盆底肌肉產(chǎn)生不同程度的損傷并使其功能出現(xiàn)障礙，所以盡早進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療非常有必要[1]。在臨床上，產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)或陰道自然分娩的方式進(jìn)行分娩，分娩方式有所不同，但都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底造成不同程度的損傷，而盆底損傷會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的陰道、膀胱、子宮等有著不同程度的影響。如果不及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦盆底進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，產(chǎn)婦還可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁、陰道松弛以及其他不良癥狀。目前多采用生物反饋法以及電刺激療法對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌功能進(jìn)行恢復(fù)。本研究中運(yùn)用該方法進(jìn)行對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)婦治療早期盆底肌康復(fù)干預(yù)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)型盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而探討早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年5月白云區(qū)石井人民醫(yī)院收治的122 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同分娩方式分為對(duì)照組（60 例）與試驗(yàn)組（62 例），對(duì)照組為自然分娩，試驗(yàn)組為剖宮產(chǎn)。對(duì)照組中，年齡25～40 歲，平均（25.6±5.8）歲；平均體重（61.4±1.5）kg；試驗(yàn)組中，年齡24～38 歲，平均（24.5±5.6）歲；平均體重（58.5±1.6）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡23～40歲者；②孕齡37～41 周者；③單胎妊娠者；④體重55～70 kg 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有盆腔器官脫垂史或尿失禁史；②合并妊娠并發(fā)癥；③有泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史；④存在器質(zhì)性惡性疾病。所有入選患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)型盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，包括①收縮肛門的運(yùn)動(dòng)，收縮3 s 左右，放松10 s，重復(fù)此動(dòng)作，每20 次為一組，每次鍛煉3～4 組；②產(chǎn)婦仰臥在墊子上，微微彎曲膝蓋，將足部以及背部放平，稍微將盆骨前傾，將尾骨和恥骨靠近，收緊再放松，重復(fù)此動(dòng)作，能夠明顯感覺盆底中線的收縮。同時(shí)兩組產(chǎn)婦均利用生物反饋法以及電刺激療法，利用生物反饋儀感知盆底肌肉的收縮以及放松，利用電刺激設(shè)備經(jīng)過神經(jīng)肌電刺激治療儀來對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌進(jìn)放松，頻率≤2000 Hz，強(qiáng)度≤100 μV，每次治療時(shí)間控制在20 min 以上，每周治療3～5 次，每個(gè)療程為10 次，持續(xù)3 個(gè)療程。

對(duì)照組進(jìn)行自然分娩，觀察組進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括盆底肌纖維功能、盆底肌壓力以及性功能恢復(fù)情況。盆底肌纖維功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括類肌纖維的持續(xù)收縮壓，Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間以及Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓；盆底肌壓力恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括靜息后和盆底收縮壓；性功能恢復(fù)情況通過性功能量表評(píng)價(jià)[1-2]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括性欲程度，性高潮情況和陰道潤(rùn)滑度，其中性功能量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.843。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌纖維功能恢復(fù)的比較

治療前，兩組患者盆底肌纖維功能恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組盆底肌纖維功能恢復(fù)情況高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組盆底肌纖維功能恢復(fù)情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后盆底肌纖維功能恢復(fù)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后盆底肌纖維功能恢復(fù)的比較（±s）

注 1 cmH2O=0.098 kPa

組別 Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮壓（cmH2O）治療前 治療后 t 值 P 值Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間（s）治療前 治療后 t 值 P 值Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓（cmH2O）治療前 治療后 t 值 P 值試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值18.12±2.11 18.22±2.12 0.261 0.795 27.76±3.12 23.10±3.03 8.369＜0.001 9.212 8.967＜0.001＜0.001 5.62±0.65 5.60±0.71 0.162 0.872 9.68±1.01 9.12±1.00 3.077 0.003 10.119 11.212＜0.001＜0.001 28.12±3.21 26.6±2.31 3.015 0.003 47.65±3.21 43.10±3.00 8.092 0.000 22.231 25.587＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后盆底肌壓力恢復(fù)的比較

治療前，兩組患者盆底肌壓力恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者盆底肌壓力恢復(fù)情況均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組盆底肌壓力恢復(fù)情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后盆底肌壓力恢復(fù)的比較（cmH2O，±s）

表2 兩組患者治療前后盆底肌壓力恢復(fù)的比較（cmH2O，±s）

組別 靜息后治療前 治療后 t 值 P 值盆底收縮壓治療前 治療后 t 值 P 值試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值38.32±2.21 37.82±2.22 1.246 0.215 46.52±3.33 41.22±3.01 12.711＜0.001 13.432 4.586＜0.001 0.002 35.62±0.711 26.67±0.68 71.119＜0.001 49.68±1.01 46.32±1.02 18.278＜0.001 17.671 20.335＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后性功能恢復(fù)的比較

治療前，兩組患者性功能恢復(fù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者性欲程度、性高潮情況、陰道潤(rùn)滑度恢復(fù)情況均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組性欲程度、性高潮情況、陰道潤(rùn)滑度恢復(fù)情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后性功能恢復(fù)的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后性功能恢復(fù)的比較（分，±s）

組別 性欲程度治療前 治療后 t 值 P 值性高潮情況治療前 治療后 t 值 P 值試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值4.97±0.31 4.87±0.32 1.752 0.082 6.65±0.13 6.43±0.02 13.167＜0.001 7.457 9.116＜0.001＜0.001 5.03±0.73 4.97±0.66 0.477 0.635 5.98±0.03 5.53±0.02 97.779＜0.001 3.302 4.694 0.004 0.002陰道潤(rùn)滑度治療前 治療后 t 值 P 值3.83±0.43 3.73±0.23 1.609 0.110 5.58±0.43 5.26±0.44 4.061＜0.001 6.786 9.412＜0.001＜0.001

3 討論

孕婦在孕產(chǎn)期受到激素影響容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁，分娩的疼痛以及產(chǎn)后盆底功能障礙、性功能受到影響等諸多的問題，導(dǎo)致許多女性對(duì)再次生育欲望值下降[2]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，分娩痛以及產(chǎn)后盆底功能障礙、性功能影響等問題已經(jīng)逐步被解決，現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)可以較迅速恢復(fù)產(chǎn)婦健康，一定程度可以消除女性生育疑慮和擔(dān)憂[3-4]。不同分娩方式的產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)和性功能會(huì)不同程度影響，如果不及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的治療，產(chǎn)婦還可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿失禁以及其他不良癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的日常生活造成影響，因此如何幫助不同分娩方式產(chǎn)婦加快恢復(fù)成為婦產(chǎn)科研究熱點(diǎn)問題[5]，本研究探討個(gè)體化早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后的應(yīng)用效果。

剖宮產(chǎn)或自然分娩的產(chǎn)婦在分娩之后，盆底肌就變得徹底放松，從而可能會(huì)導(dǎo)致彈性以及支撐力的缺失，導(dǎo)致盆底肌功能出現(xiàn)障礙，都需要盡早進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練[6-7]。早期盆底的康復(fù)訓(xùn)練能夠提升自然陰道分娩以及剖宮產(chǎn)兩組產(chǎn)婦的肌纖維功能，改善產(chǎn)婦的盆底肌狀態(tài)，減少產(chǎn)婦的不良癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)。盆底肌能夠通過神經(jīng)支配進(jìn)行收縮和舒張，可利用電刺激等方法來進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)再配合相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組盆底肌恢復(fù)情況以及性功能恢復(fù)情況均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗(yàn)組盆底肌纖維功能、盆底肌壓力和性功能恢復(fù)情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示分娩之后，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦的二類肌纖維快速收縮壓會(huì)低于剖宮產(chǎn)婦，這主要由于自然分娩胎兒通過陰道時(shí)會(huì)對(duì)陰道肌肉造成過度擠壓，分泌過程中進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切、以及陰道裂傷等影響陰道肌肉張力，肌纖維處于持續(xù)拉伸狀態(tài)等因素，進(jìn)而影響盆底功能，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道松弛、性功能障礙等不良癥狀[10-12]，早期針對(duì)盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練以及儀器輔助，能夠更有效的喚醒盆底肌神經(jīng)以及肌肉等，產(chǎn)婦恢復(fù)快，患者的陰道恢復(fù)程度好[13]。另外，本研究結(jié)果顯示，自然分娩的性功能評(píng)分低于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能原因在于自然分娩胎兒的頭部旋轉(zhuǎn)，伸展會(huì)對(duì)盆底肌肉組織進(jìn)行擠壓，從而會(huì)導(dǎo)致其失去彈性以及支持，因此恢復(fù)難度大[14-15]。但關(guān)于個(gè)體化早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后的應(yīng)用效果的研究結(jié)果并不一致[1-2]，應(yīng)進(jìn)一步的研究中更深入探討比較。

綜上所述，早期盆底康復(fù)治療能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)，同時(shí)也能在一定程度上恢復(fù)產(chǎn)婦的性功能，且不同的分娩方式受到的影響不同，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的恢復(fù)效果更佳。